TEP Flashcards
Como ocorre o tromboembolismo pulmonar?
Inicia-se com uma TVP, geralmente em panturrilha, que emboliza e oclui parcial ou totalmente a artéria pulmonar. A embolia evolui com isquemia, que traz inflamação, broncoespasmo e atelectasia.
Além disso, a pressão do ventrículo direito sobe, pois o sangue nao flui normalmente por conta do trombo, o que pode causar um infarto de VD seguido de um cor pulmonale.
Quais são os fatores de risco da TEP?
Trombonista, idade avançada, obesidade, tabagismo, imobilização, câncer, fratura de MMII, gestação.
Qual a clínica do TEP?
É um evento cardiorrespiratório súbito.
Sinais: taquipneia, taquicardia e estertores.
Sintomas: dispneia, dor pleurítica (dor torácica ventilatório dependente) e dor nas pernas.
Quando pensar em um TEP maciço (grave)?
Quando o paciente estiver hipotenso e na presença de cor pulmonale
Como identificar o cor pulmonale?
Ecocardiograma e exame laboratorial! No eco haverá disfunção de VD. No EL haverá um aumento de BNP, indicando sobrecarga ventricular e da troponina, que indica lesão da fibra.
Qual escore é utilizado para diagnosticar TVP? Como funciona?
Escore de Wells:
Câncer - 1 ponto
Hemoptise - 1 ponto
Imobilização - 1,5 pontos
Clínica de TVP - 3 pontos
Outro descartado - 3 pontos
Taquicardia - 1,5 pontos
Episódio prévio - 1,5 pontos.
Resultado maior ou igual a 4 é suspeito de TVP.
Cite 3 pistas diagnósticas em exames do TEP.
Gasometria: hipoxemia/hipocapnia
ECG: taquicardia sinusal
Eco: disfunção de VD
Quais os sinais clássicos de Raio X de um paciente com TEP?
Sinal de Westermark: oligoemia nos segmentos pulmonares. A má perfusão deixa o hilo pulmonar escurecido, indicando a falta de suprimento sanguíneo, justamente por causa do trombo.
Sinal de Hampton: área isquêmica na periferia do pulmão, formando uma corcova, que acomete frequentemente um dos seios costofrênicos. Não é tão específico.
Caso o Escore de Wells tenha sido inferior a 4, indicando improbabilidade de TEP, qual o próximo passo?
D-dímero! Caso esteja menor que 500 indica outro diagnóstico.
Caso o Escore de Wells seja maior que 4, indicando que provavelmente é um TEP, qual o próximo passo?
Solicitar Angio TC. Outras opções são: cintilografia, doppler MMII ou arteriografia.
Qual a intenção do tratamento da TEP?
Impedir que o trombo progrida, bloqueando a cascata de coagulação.
Qual o tratamento do TEP leve/moderado?
Heparina de baixo peso molecular + cumarínico (antagonista da vit K).
Ex: Enoxaparina parenteral por 4 dias + warfarina, depois, o paciente será liberado com a warfarina - tratamento por 3 meses.
Por que não usar só a warfarina no início?
Pelo efeito pró trombótico se utilizada sozinha nos primeiros dias.
Qual o tratamento caso o paciente tenha TVP com contraindicação da heparina de baixo peso molecular com cumarínico?
Filtro de veia cava
Qual o tratamento para o TEP maciço?
Trombólise até o 14º dia.
