Derrame pleural Flashcards
O que é um derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural (entre a pleura parietal e a visceral).
Qual a clínica de um paciente do DP?
Clínica respiratória.
Qual o principal sinal do exame físico de um paciente com derrame pleural? Descreva-o.
Sinal de Lemos-torres!
É um abaulamento expiratório no espaço intercostal da base do pulmão, indicando uma expansibilidade reduzida.
Descreva como é a palpação e percussão de um paciente com DP.
Palpação: FTV diminuído ou abolido (por conta da barreira do líquido)
Percussão: Som maciço ou submaciço.
Cite dois diagnósticos diferenciais e as suas diferenças para o DP.
Consolidação (FTV aumentado)
Pneumotórax (percussão timpânica)
Atelectasia (retração/tiragem intercostal - ao contrário do DP, a mudança do mediastino não é contralateral)
Como é o Raio X de um paciente com derrame pleural?
Há uma opacificação do seio costofrênico, pois o líquido tem uma tendencia natural a descer.
Sempre pedir PA e perfil!
Qual o sinal mais comum no Raio X de derrames pleurais maiores?
Parábola de Damoisier
Qual a incidência mais sensível para fazer o diagnóstico/avaliação de derrame pleural?
Incidência de Laurell!
o paciente fica em decúbito lateral, fazendo com que o líquido, mesmo em volumes menores, seja identificado.
Como diagnosticar a etiologia do derrame pleural?
Por meio da toracocentese diagnóstica, feita da borda superior da costela inferior do espaço intercostal, é possível identificar se é transudato ou exsudato.
Quais os critérios para diferenciar transudato de exsudato?
Critérios de Light
Ptn líquido pleural/sérica > 0,5
LDH líquido pleural/sérica > 0,6
LDH líquido pleural > 2/3 do LSN sérico (<200)
1 ou mais critérios positivos configura um EXSUDATO.
O que causa um derrame pleural de transudato?
Síndrome nefrótica, Urinotórax, Mixedema, ICC (CAUSA MAIS COMUM), cirrose, diálise peritoneal e obstrução da cava superior.
O que causa um derrame pleural de exsudato?
Tudo que não se encaixar em transudato!
Exemplos: infecções (como a tuberculose), doenças reumatológicas, pancreatite aguda, câncer, TEP, sarcoidose, quilotórax.
Qual o tratamento do DP?
Toracocentese de alívio se houver desconforto.
E tratar a causa base!
Se a causa base não for tratável, como câncer de pleura, fazer uma pleurodese (drenagem em selo d’água e obliteração da pleura)
