Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Tentafrågor C > Tentafrågor U.C. + Kolorektalcancer > Flashcards

Tentafrågor U.C. + Kolorektalcancer Flashcards

1
Q

Man, 42 år, U.C. sen 17 år, söker GI-mott pga. akuta skov, ej gått på kontroll på 5 år

Tarmvanor:

  • 5-6 lösa per dygn
  • 1 lös på natten
  • Ser blod i avföring varje gång

Inga buksmärtor, förutom precis då han ska tömma tarmen

Överkänslig mot lm i 5-ASA-gruppen

Just nu:
- Obehandlad

Buk:
- Mjuk & diffust ömmande

Vilken akut undersökning gör du vid besöket?

A

Rektoskopi/ sigmoideoskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Man, 42 år, U.C. sen 17 år, söker GI-mott pga. akuta skov, ej gått på kontroll på 5 år

Tarmvanor:

  • 5-6 lösa per dygn
  • 1 lös på natten
  • Ser blod i avföring varje gång

Inga buksmärtor, förutom precis då han ska tömma tarmen

Överkänslig mot lm i 5-ASA-gruppen

Just nu:
- Obehandlad

Buk:
- Mjuk & diffust ömmande

Vilka prover tar du vid besöket?

A

Blodstatus
= utreda anemi

CRP
= utreda inflammationsrespons

Albumin
= kan vara sänkt vid kraftigt skov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Rektoskopi:

  • Inflammerad slemhinna
  • Ytliga fibrinbelagda sår

Blodprover:

  • Lågt hb
  • Normalt CRP
  • Lågt albumin

Hur bedömmer du allvarlighetsgraden i skovet? Åtgärd?

A

Måttligt skov i U.C.

Måttligt pga.

  • Sparsamma fynd i status
  • Afebril
  • Inga buksmärtor (mer än vid tarmtömning)
  • Inte större utslag på blodprover

Åtgärd: kräver ingen inläggning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Pat. med U.C. som har måttligt skov

Hur vill du behandla pat.?

A

Tablettkur: Prednisolon (glukokortikoid)

Startdos 40 mg
=> kontinuerlig nedtrappning med 5 mg per vecka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Beskriv kortfattat glukokortikoiders verkningsmekanism

A
  1. Glukokortikoid penetrerar cellmembranet
  2. Binder intracellulär steroid-rec.
  3. Aktiverat steroid-rec. komplex binds till DNA
  4. Hämmar transkription av:
    - COX-2
    - IL-2
    - Fosfolipas A2, och därmed hämmar arachidonsyraproduktion och hämmar därmed indirekt produktion av prostaglandiner & leukotriener
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Pat. med skov i U.C. får behandling med glukokortikoider

Normal avföring, normaliserade blodprover

Hur planerar du vidare uppföljning av pat.?

A

Kontroller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

U.C. pat. uteblev från kontroller och kom 2 år senare

Hittar en flack polyp i kolon transversum som är ca 1 cm i diameter och PAD säger cancer i proximala kolon transversum precis invid höger flexur

Pat. mycket orolig för att sjukdom spridit sig

Vad vill du göra för utredning innan det blir dags för att påbörja behandling av cancern?

A

DT av buk och thorax (med p.o. & i.v. kontrast)

= då det är väldigt vanligt med metastaser i lungor och lever vid kolorektal cancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad innebär neoadjuvant onkologisk behandling?

A

= innebär att man ger denna behandling innan man op. pat. för sin tumörsjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka två typer av neoadjuvanta behandlingar finns att överväga vid kolorektal cancer?

A

Koloncancer:
- Cytostatika

Rektalcancer:
- Strålning + cytostatika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Varför strålar man aldrig koloncancer?

A

Tunntarmen är väldigt mobil
= Stor risk för skador på tunntarmen som hamnar i strålfältet. Tunntarmen är mycket strålkänslig.

(Ej lika stor risk vid tumörer i rektum pga. tunntarmen hålls undan av andra organ i lilla bäckenet)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilken del av tarmen tas bort vid standardfall av tumör invid hö kolonflexur som på bilden?

Se bild 221

Markera i bild var på tarm man delar och vilka blodkärl som tas med i preparatet

A

Högersidig hemikolektomi

Viktigt att få med lymfkörtlarna
= tas med i resektatet

Blodkärl följer lymfkörtlarna och måste också tas med:

  • A. ileocolica
  • A. colica dextra
  • A. colica media
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad komplicerar op. av koloncancer vid U.C.?

A

U.C. ökar risk för ny tumör

= så kallad metakron tumör (tumör en tid efter primärtumören)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur bör man op. pat. med koloncancer och samtidig U.C.?

A

Stor risk att pat. utv. tumör i kvarvarande tarm

Bästa lösning:
- Proktokolektomi (även ta med ändtarmen)

Konsekvens

  • Permanent ileostomi
  • Eller bäckenreservoar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är nackdel med bäckenreservoar efter proktokolektomi pga. koloncancer?

A

Bäckenreservoar:

  • Ökar risk för komplikationer avsevärt
  • Kan ej få adjuvant cytostatika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pat. vill verkligen ha en bäckenreservoar efter proktokolektomi pga. koloncancer, men då kan pat. inte få adjuvant cytostatika

Hur tänker du kring detta?

A
  1. Primär högersidig hemikolektomi
  2. När ev. onkologisk adjuvant behandling är klar, och om det ej finns spridd sjukdom:
  3. Ny op. där man även tar bort ändtarmen & gör bäckenreservoar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Var brukar en ileostomi placeras?

A

Ileostomi brukar vanligtvis placeras i hö fossa mellan naveln och spina iliaca anterior superior

Ileostomin dras igenom rectus-muskeln

Se bild 222

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

PAD-svar på koloncancer efter op.

Metastatisk växt i 3 av 52 lymfkörtlar man hittat

Tumör:

  • Lågt differentierad
  • Växer in i muscularis propria, men ej i tarmens serosa
  • Inga tecken till vare sig perineural växt eller kärlinvasion

Inga distala metastaser

Hur beskriver du PAD-svaret enligt TNM-klassifikationen och vilket stadium blir det

Se bild 223

A

T3N1M0
= T3 pga. tumör invaderar subserosa
= N1 pga. 3 regionala lymfkörtlar
= M0 pga. inga distala metastaser

Stage IIIB
= pga. T3 med 1-3 regionala lymfkörtlar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Koloncancer T3N1M0

Vad betyder PAD-svaret när det gäller prognos och ytterligare behandling?

A

Bättre prognos pga ej metastaserad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Op. koloncancer T3N1M0

Normala kontroller

Återkommer 4 år senare pga.:
- Bukbesvär

DT: se bild 309

Vad visar DT?

A

Misstänker levermetastaser från koloncancer:

Leverförändringar laddar kontrast i artärfas, och laddar ur kontrast (washout) i venfas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Tidigare op. koloncancer söker för bukbesvär

DT: misstänker levermetastaser från koloncancer efter egen tolkning utan radiolog

Hur går du vidare?

A
  1. Kontaktar radiolog för att bekräfta misstanke
  2. Direktremiss till utredningsenhet enligt SVF
  3. Komplettering: DT thorax för att undersöka andra metastaser i thorax
  4. Diskussion på MDK
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vad är viktigt att göra inför MDK av cancerpat.?

A

Gå igenom DT

Utvärdering:

  • Pat. allmäntillstånd
  • Pat. inställning till behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vilka behandlingsalternativ finns?

A

Endast palliation utan cellgift
= Best supportive care

eller

Cellgiftsbehandling i palliativt syfte

eller

Resektion av levermetastaserna med eller utan cellgiftsbehandling före och/ eller efter op.

23
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vad är för- och nackdel med best supportive care?

A

Fördel:
+ Fokus pat. välmående
+ Undviker biverkningar & komplikationer vid aktiv behandling

Nackdel:
- Livslängd begränsas

24
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vad är för- och nackdel med cellgiftsbehandling i palliativt syfte?

A

Fördel:
+ Förlänga livet något, även om bot inte möjligt med enbart denna behandling

Nackdel:
- Biverkningar av cellgifter

25
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vad är för- och nackdel med försök till resektion av levermetastaser (med eller utan cellgiftsbehandling)?

A

Fördelar
+ Enda som kan leda till bot
+ Förlänger livet mer än de andra behandlingarna även om bot inte kan uppnås

Nackdelar
- Förhöjd risk biverkningar & komplikationer

26
Q

Vad är det som avgör om levermetastaser bör/ kan opereras?

A

Faktorer om man kan op. levermetastaser:

  • Antal metastaser?
  • Deras läge?
  • Mängd lever som kan lämnas kvar?
  • Blodförsörjning & dränering?

Faktorer om man bör op. levermetastaser:

  • Förekomst av sjukdom utanför levern?
  • Möjlighet att få bort all tumör från levern?
  • Har pat. ens nytta av ingrepp? (andra terminala sjkd?)
  • Tål pat. ingreppet?
  • Vill pat.?
27
Q

Vad är prognosen för levermetastaser vid koloncancer som endast behandlas med cellgifter jmf med op?

A

5 års överlevnad levermetastaser vid koloncancer

Palliation & cellgifter:
- 5-20%

Resektion:
- 40-60%

28
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer, nu levermetastaser som tas bort genom leverresektion

Behövs ytterligare behandling?

A

Pat. op. för kolorektala levermetastaser har förbättrad prognos om adjuvanta cellgifter ges

29
Q

Pat. med tidigare op. koloncancer, nu levermetastaser som tas bort genom leverresektion

Hur följer du upp pat.?

A

Regelbundna radiologiska undersökningar är motiverade pga. recidiv risk

30
Q

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös

Vilka diagnoser överväger du?

A

Kolorektal cancer
= förändrade avföringsvanor med buksmärta
= mer vanligt hos äldre

Divertikulit
= inflammation i en divertikel (“fickor” som sticker ut från tarmen)
= mer vanligt hos äldre

Inflammatorisk tarmsjukdom

  • Mb Crohns
  • Ulcerös kolit
  • Mikroskopisk kolit (drabbar mer äldre)

IBS
= vanlig diagnos i pat. ålder

31
Q

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös

Vad ställer du för frågor i fördjupad anamnes?

A

Viktnedgång?

Slem, eller blod i avföring?

Hur har tarmvanorna utvecklats?

  • Frekvens?
  • Konsistens?
  • Trängningar?
  • Kontinens?

Hereditet för tarmsjukdomar
Hereditet för cancer

32
Q

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös

Pat. har hereditet för cancer i tarmen

Vilka undersökningar på VC och provtagningar ordinerar du?

A

Rektoskopi

Prover:

  • F-Hb (utreda blod i avföringen)
  • Blodstatus
  • CRP
  • F-kalprotektin (utreda IBD)
33
Q

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös

Pat. har hereditet för cancer i tarmen

Normalt rektoskopi

Avvikande prover

  • Hb: 108
  • MCV: lågt
  • F-kalprotektin: förhöjt

Hur vill du handlägga pat. härnäst?

A

Misstanke om GI-blödning

och/ eller

Inflammation i GI

34
Q

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös

Pat. har hereditet för cancer i tarmen

Prover visar på misstänkt GI-blödning och/eller inflammation i GI

Vilken undersökning vill du ha?

A

Koloskopi
= pga. ser tumörer
= pga ser polyper/ IBD som ev. inflammation i slemhinnan

35
Q

Koloskopi visar normal slemhinna i hela kolon men vid ileocekalvalveln ses en strikturerande tumör med central ulceration

Px. tas från tumören

Berättar för pat. att pat. behöver op.

Vilken ytterligare undersökning vill du göra inför op.?

A

DT av thorax & buk

= utesluta metastasering

36
Q

Rita skiss av kolon och rektum

Namnge olika anatomiska delarna, dess kärlförsörjning och ursprung

Markera vilken del av tarmen du vill ta bort vid tumör i ileocekalvalven

A

Se bild 310

Högersidig hemikolektomi
= a. ileocolica
= a. colica dextra
= högra grenen av a. colica media delas centralt

37
Q

Vad ger man inför op. av koloncancer?

A

Trombosprofylax
= blodförtunnande inj.
= minska risk för blodproppar

Ab.-profylax
= minska risk för infektionskomplikationer

38
Q

Viktigt med smärtlindring i samband med op. av koloncancer

Ge ex. på de vanligaste smärtlindrande postop. regimer

A

EDA
= epidural analgesi

PCA
= patientkontrollerad analgesi

Tablett-smärtlindring dgr efter op.:

  1. Paracetamol
  2. Svag opioid
  3. Stark opioid
39
Q

Vad är verkningsmekanism bakom morfin?

A
  1. Morfin binder opioidrec. på flera nivåer i CNS
  2. Detta ger:
    - Förändrad smärtupplevelse
    - Höjd smärttröskel
40
Q

Utöver CNS, var finns opioidrec. och vad får detta för konsekvenser vid morfinintag?

A

GI-kanalen

Ger upphov till nedsatt motilitet => förstoppning & nedsatt ventrikeltömning

41
Q

Vilken analgetika används vid epidural analgetika?

A

Morfin

eller

Lokalanestetikum
= blockerar impulsledning i nerver reversibelt genom att hämma transport av natriumjoner (blockera natriumkanaler) genom nervmembranet

42
Q

Hur verkar NSAID?

A

Smärtlindrande & antiinflammatoriskt via hämning av COX

= tveksamt att använda periop. pga. kan påverka sårläkning negativt

43
Q

Pat. första dag efter hö hemikolektomi & pågående EDA

  • Feber
  • Trött
  • Puls gått upp
  • Endast kissat 500 ml senaste 12h

Vad misstänker du har skett?

A

Postop. komplikationer:

  • Blödning
  • Anastomosläckage
  • Tromboembolism

Olika infektioner:

  • Lunginflammation
  • Sårinfektion
  • Inf. kopplat till venösa infarter/ EDA
44
Q

Pat. med misstänkt postop. komplikation ex. inf., blödning, lungemboli m.m.

Vad vill du göra härnäst?

A

Undersökning

  • Hjärt & lungstatus
  • Bukstatus (palp.)
  • Benstatus (svullnad, DVT)
  • Tittar efter sår

Överväger DT av buk, och thorax (utesluta lungemboli)

45
Q

Pat. fyra dgr efter hö hemikolektomi

Öm vid bukpalpation.

DT visar:

  • Fri vätska i buk
  • Fri gas (mer än förväntat efter op.)
  • Misstänkt extraintestinal kontrast intill anastomos

Vad talar detta för?

A

Anastomosläckage

46
Q

Pat. 4 dgr efter hö hemikolektomi

Visar tecken på anastomosläckage

Vad gör du nu?

A

Re-operation

47
Q

Pat. 4 dgr efter hö hemikolektomi

Visar tecken på anastomosläckage

Reop.: laparatomi:

  • Visar litet läckage vid skarven för anastomosen
  • Finner rikligt med gallvätska i hela buken

Kir. har olika alt. hur situation ska lösas

Vad gör du?

A

Pga. ej läkt i sin tidigare skarv + kraftig inflammation i buken som påverkar läkningsförmågan:

Lägg fram tidigare anastomos som en stomi
= med bägge tarmändarna i samma öppning i bukväggen

48
Q

Vad är viktigt när man anlägger en ileostomi?

A

Viktigt att den inte hamnar nere i ett hudveck på buken

49
Q

PAD-svar bortagen kolon:

Metastatisk växt i 3 av 24 lymfkörtlar man hittat

Tumör: lågt differentierad växer ned genom muscularis propria, men ej genom tarmens serosa

Man ser tecken till både perineural växt (invasion of cancer to the space surrounding a nerve) och kärlinvasion

Hur beskriver du patologens svar enligt TNM-klassifikation?

Vilket stadium är detta?

A

T3 N1 (3/24) M0
= T3 pga. invaderar subserosa
= N1 pga. 3 regionala lymfmetastaser
= M0 pga. inga metastaser

Stadium IIIB
= pga. T3 med 3 regionala lymfmetastaser

Se bild 223

50
Q

PAD-svar bortagen kolon:

Metastatisk växt i 3 av 24 lymfkörtlar man hittat

Tumör: lågt differentierad växer ned genom muscularis propria, men ej genom tarmens serosa

Man ser tecken till både perineural växt (invasion of cancer to the space surrounding a nerve) och kärlinvasion

T3 N1 (3/24) M0 => stadium IIIB

Vad säger du om prognos?

A

Riskfaktorer:

  • Lågt differentierad tumör
  • Djup inväxt i tarmen
  • Lymfkörtelmetastaser
  • Perineural växt
  • Kärlinväxt

= risk för återfall: stor

=> 5 års överlevnad: 50%

51
Q

Koloncancer

T3 N1 (3/24) M0 => stadium IIIB

Riskfaktorer:

  • Lågt differentierad tumör
  • Djup inväxt i tarmen
  • Lymfkörtelmetastaser
  • Perineural växt
  • Kärlinväxt

= risk för återfall: stor

Ytterligare behandling?

A

MDK: remiss till onkolog för adjuvant cytostatika

52
Q

Vad finns det för ärftliga cancersjukdomar i tarmen och vad har de för kopplingar till andra cancersjukdomar?

A

Två typer:

Familjär adenomatös polypos (FAP)
=> ger polyper i kolon, även duodenum => kan ge cancer

Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC)
=> ger ej polyper men kan ge cancer i ffa. endometrium & ovarium hos kvinnor + ventrikeln

53
Q

Op. koloncancer

5 år senare: kontroll

4 cm levermetastas: DT

Vad planerar du härnäst när det gäller behandling, och vill du göra ytterligare utredning?

A

Ta reda på hur många levermetastaser som finns
=> gäller att behandla rätt pat.

Därför kompletteras DT med MR av levern

+

PET-DT: kan påvisa små metastaser i kroppen

+

DT thorax mer känslig för lungmetastaser än lungröntgen

K7 Kirurgi Tentafrågor C (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions