Rektoskopi: - Inflammerad slemhinna - Ytliga fibrinbelagda sår Blodprover: - Lågt hb - Normalt CRP - Lågt albumin Hur bedömmer du allvarlighetsgraden i skovet? Åtgärd?

Måttligt skov i U.C. Måttligt pga. - Sparsamma fynd i status - Afebril - Inga buksmärtor (mer än vid tarmtömning) - Inte större utslag på blodprover Åtgärd: kräver ingen inläggning

Tentafrågor U.C. + Kolorektalcancer Flashcards by Abodi K

Man, 42 år, U.C. sen 17 år, söker GI-mott pga. akuta skov, ej gått på kontroll på 5 år

Tarmvanor:

5-6 lösa per dygn
1 lös på natten
Ser blod i avföring varje gång

Inga buksmärtor, förutom precis då han ska tömma tarmen

Överkänslig mot lm i 5-ASA-gruppen

Just nu:
- Obehandlad

Buk:
- Mjuk & diffust ömmande

Vilken akut undersökning gör du vid besöket?

Rektoskopi/ sigmoideoskopi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Man, 42 år, U.C. sen 17 år, söker GI-mott pga. akuta skov, ej gått på kontroll på 5 år

Tarmvanor:

5-6 lösa per dygn
1 lös på natten
Ser blod i avföring varje gång

Inga buksmärtor, förutom precis då han ska tömma tarmen

Överkänslig mot lm i 5-ASA-gruppen

Just nu:
- Obehandlad

Buk:
- Mjuk & diffust ömmande

Vilka prover tar du vid besöket?

Blodstatus
= utreda anemi

CRP
= utreda inflammationsrespons

Albumin
= kan vara sänkt vid kraftigt skov

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rektoskopi:

Inflammerad slemhinna
Ytliga fibrinbelagda sår

Blodprover:

Lågt hb
Normalt CRP
Lågt albumin

Hur bedömmer du allvarlighetsgraden i skovet? Åtgärd?

Måttligt skov i U.C.

Måttligt pga.

Sparsamma fynd i status
Afebril
Inga buksmärtor (mer än vid tarmtömning)
Inte större utslag på blodprover

Åtgärd: kräver ingen inläggning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. med U.C. som har måttligt skov

Hur vill du behandla pat.?

Tablettkur: Prednisolon (glukokortikoid)

Startdos 40 mg
=> kontinuerlig nedtrappning med 5 mg per vecka

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv kortfattat glukokortikoiders verkningsmekanism

Glukokortikoid penetrerar cellmembranet
Binder intracellulär steroid-rec.
Aktiverat steroid-rec. komplex binds till DNA
Hämmar transkription av:
- COX-2
- IL-2
- Fosfolipas A2, och därmed hämmar arachidonsyraproduktion och hämmar därmed indirekt produktion av prostaglandiner & leukotriener

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. med skov i U.C. får behandling med glukokortikoider

Normal avföring, normaliserade blodprover

Hur planerar du vidare uppföljning av pat.?

Kontroller

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

U.C. pat. uteblev från kontroller och kom 2 år senare

Hittar en flack polyp i kolon transversum som är ca 1 cm i diameter och PAD säger cancer i proximala kolon transversum precis invid höger flexur

Pat. mycket orolig för att sjukdom spridit sig

Vad vill du göra för utredning innan det blir dags för att påbörja behandling av cancern?

DT av buk och thorax (med p.o. & i.v. kontrast)

= då det är väldigt vanligt med metastaser i lungor och lever vid kolorektal cancer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär neoadjuvant onkologisk behandling?

= innebär att man ger denna behandling innan man op. pat. för sin tumörsjukdom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka två typer av neoadjuvanta behandlingar finns att överväga vid kolorektal cancer?

Koloncancer:
- Cytostatika

Rektalcancer:
- Strålning + cytostatika

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför strålar man aldrig koloncancer?

Tunntarmen är väldigt mobil
= Stor risk för skador på tunntarmen som hamnar i strålfältet. Tunntarmen är mycket strålkänslig.

(Ej lika stor risk vid tumörer i rektum pga. tunntarmen hålls undan av andra organ i lilla bäckenet)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken del av tarmen tas bort vid standardfall av tumör invid hö kolonflexur som på bilden?

Se bild 221

Markera i bild var på tarm man delar och vilka blodkärl som tas med i preparatet

Högersidig hemikolektomi

Viktigt att få med lymfkörtlarna
= tas med i resektatet

Blodkärl följer lymfkörtlarna och måste också tas med:

A. ileocolica
A. colica dextra
A. colica media

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad komplicerar op. av koloncancer vid U.C.?

U.C. ökar risk för ny tumör

= så kallad metakron tumör (tumör en tid efter primärtumören)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur bör man op. pat. med koloncancer och samtidig U.C.?

Stor risk att pat. utv. tumör i kvarvarande tarm

Bästa lösning:
- Proktokolektomi (även ta med ändtarmen)

Konsekvens

Permanent ileostomi
Eller bäckenreservoar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är nackdel med bäckenreservoar efter proktokolektomi pga. koloncancer?

Bäckenreservoar:

Ökar risk för komplikationer avsevärt
Kan ej få adjuvant cytostatika

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. vill verkligen ha en bäckenreservoar efter proktokolektomi pga. koloncancer, men då kan pat. inte få adjuvant cytostatika

Hur tänker du kring detta?

Primär högersidig hemikolektomi
När ev. onkologisk adjuvant behandling är klar, och om det ej finns spridd sjukdom:
Ny op. där man även tar bort ändtarmen & gör bäckenreservoar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Var brukar en ileostomi placeras?

Ileostomi brukar vanligtvis placeras i hö fossa mellan naveln och spina iliaca anterior superior

Ileostomin dras igenom rectus-muskeln

Se bild 222

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

PAD-svar på koloncancer efter op.

Metastatisk växt i 3 av 52 lymfkörtlar man hittat

Tumör:

Lågt differentierad
Växer in i muscularis propria, men ej i tarmens serosa
Inga tecken till vare sig perineural växt eller kärlinvasion

Inga distala metastaser

Hur beskriver du PAD-svaret enligt TNM-klassifikationen och vilket stadium blir det

Se bild 223

T3N1M0
= T3 pga. tumör invaderar subserosa
= N1 pga. 3 regionala lymfkörtlar
= M0 pga. inga distala metastaser

Stage IIIB
= pga. T3 med 1-3 regionala lymfkörtlar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Koloncancer T3N1M0

Vad betyder PAD-svaret när det gäller prognos och ytterligare behandling?

Bättre prognos pga ej metastaserad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Op. koloncancer T3N1M0

Normala kontroller

Återkommer 4 år senare pga.:
- Bukbesvär

DT: se bild 309

Vad visar DT?

Misstänker levermetastaser från koloncancer:

Leverförändringar laddar kontrast i artärfas, och laddar ur kontrast (washout) i venfas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tidigare op. koloncancer söker för bukbesvär

DT: misstänker levermetastaser från koloncancer efter egen tolkning utan radiolog

Hur går du vidare?

Kontaktar radiolog för att bekräfta misstanke
Direktremiss till utredningsenhet enligt SVF
Komplettering: DT thorax för att undersöka andra metastaser i thorax
Diskussion på MDK

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är viktigt att göra inför MDK av cancerpat.?

Gå igenom DT

Utvärdering:

Pat. allmäntillstånd
Pat. inställning till behandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vilka behandlingsalternativ finns?

Endast palliation utan cellgift
= Best supportive care

eller

Cellgiftsbehandling i palliativt syfte

eller

Resektion av levermetastaserna med eller utan cellgiftsbehandling före och/ eller efter op.

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vad är för- och nackdel med best supportive care?

Fördel:
+ Fokus pat. välmående
+ Undviker biverkningar & komplikationer vid aktiv behandling

Nackdel:
- Livslängd begränsas

Pat. med tidigare op. koloncancer

Nu: levermetastaser

Vad är för- och nackdel med cellgiftsbehandling i palliativt syfte?

Fördel:
+ Förlänga livet något, även om bot inte möjligt med enbart denna behandling

Nackdel:
- Biverkningar av cellgifter

Pat. med tidigare op. koloncancer Nu: levermetastaser Vad är för- och nackdel med försök till resektion av levermetastaser (med eller utan cellgiftsbehandling)?

Fördelar + Enda som kan leda till bot + Förlänger livet mer än de andra behandlingarna även om bot inte kan uppnås Nackdelar - Förhöjd risk biverkningar & komplikationer

Vad är det som avgör om levermetastaser bör/ kan opereras?

Faktorer om man kan op. levermetastaser: - Antal metastaser? - Deras läge? - Mängd lever som kan lämnas kvar? - Blodförsörjning & dränering? Faktorer om man bör op. levermetastaser: - Förekomst av sjukdom utanför levern? - Möjlighet att få bort all tumör från levern? - Har pat. ens nytta av ingrepp? (andra terminala sjkd?) - Tål pat. ingreppet? - Vill pat.?

Vad är prognosen för levermetastaser vid koloncancer som endast behandlas med cellgifter jmf med op?

5 års överlevnad levermetastaser vid koloncancer Palliation & cellgifter: - 5-20% Resektion: - 40-60%

Pat. med tidigare op. koloncancer, nu levermetastaser som tas bort genom leverresektion Behövs ytterligare behandling?

Pat. op. för kolorektala levermetastaser har förbättrad prognos om adjuvanta cellgifter ges

Pat. med tidigare op. koloncancer, nu levermetastaser som tas bort genom leverresektion Hur följer du upp pat.?

Regelbundna radiologiska undersökningar är motiverade pga. recidiv risk

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös Vilka diagnoser överväger du?

Kolorektal cancer = förändrade avföringsvanor med buksmärta = mer vanligt hos äldre Divertikulit = inflammation i en divertikel ("fickor" som sticker ut från tarmen) = mer vanligt hos äldre Inflammatorisk tarmsjukdom - Mb Crohns - Ulcerös kolit - Mikroskopisk kolit (drabbar mer äldre) IBS = vanlig diagnos i pat. ålder

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös Vad ställer du för frågor i fördjupad anamnes?

Viktnedgång? Slem, eller blod i avföring? Hur har tarmvanorna utvecklats? - Frekvens? - Konsistens? - Trängningar? - Kontinens? Hereditet för tarmsjukdomar Hereditet för cancer

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös Pat. har hereditet för cancer i tarmen Vilka undersökningar på VC och provtagningar ordinerar du?

Rektoskopi Prover: - F-Hb (utreda blod i avföringen) - Blodstatus - CRP - F-kalprotektin (utreda IBD)

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös Pat. har hereditet för cancer i tarmen Normalt rektoskopi Avvikande prover - Hb: 108 - MCV: lågt - F-kalprotektin: förhöjt Hur vill du handlägga pat. härnäst?

Misstanke om GI-blödning och/ eller Inflammation i GI

Kvinna, 31 år, alltid haft orolig mage, söker VC pga. mer ont i magen, går på toaletten oftare än tidigare, avföring mer lös Pat. har hereditet för cancer i tarmen Prover visar på misstänkt GI-blödning och/eller inflammation i GI Vilken undersökning vill du ha?

Koloskopi = pga. ser tumörer = pga ser polyper/ IBD som ev. inflammation i slemhinnan

Koloskopi visar normal slemhinna i hela kolon men vid ileocekalvalveln ses en strikturerande tumör med central ulceration Px. tas från tumören Berättar för pat. att pat. behöver op. Vilken ytterligare undersökning vill du göra inför op.?

DT av thorax & buk | = utesluta metastasering

Rita skiss av kolon och rektum Namnge olika anatomiska delarna, dess kärlförsörjning och ursprung Markera vilken del av tarmen du vill ta bort vid tumör i ileocekalvalven

Se bild 310 Högersidig hemikolektomi = a. ileocolica = a. colica dextra = högra grenen av a. colica media delas centralt

Vad ger man inför op. av koloncancer?

Trombosprofylax = blodförtunnande inj. = minska risk för blodproppar Ab.-profylax = minska risk för infektionskomplikationer

Viktigt med smärtlindring i samband med op. av koloncancer Ge ex. på de vanligaste smärtlindrande postop. regimer

EDA = epidural analgesi PCA = patientkontrollerad analgesi Tablett-smärtlindring dgr efter op.: 1. Paracetamol 2. Svag opioid 3. Stark opioid

Vad är verkningsmekanism bakom morfin?

1. Morfin binder opioidrec. på flera nivåer i CNS 2. Detta ger: - Förändrad smärtupplevelse - Höjd smärttröskel

Utöver CNS, var finns opioidrec. och vad får detta för konsekvenser vid morfinintag?

GI-kanalen Ger upphov till nedsatt motilitet => förstoppning & nedsatt ventrikeltömning

Vilken analgetika används vid epidural analgetika?

Morfin eller Lokalanestetikum = blockerar impulsledning i nerver reversibelt genom att hämma transport av natriumjoner (blockera natriumkanaler) genom nervmembranet

Hur verkar NSAID?

Smärtlindrande & antiinflammatoriskt via hämning av COX = tveksamt att använda periop. pga. kan påverka sårläkning negativt

Pat. första dag efter hö hemikolektomi & pågående EDA - Feber - Trött - Puls gått upp - Endast kissat 500 ml senaste 12h Vad misstänker du har skett?

Postop. komplikationer: - Blödning - Anastomosläckage - Tromboembolism Olika infektioner: - Lunginflammation - Sårinfektion - Inf. kopplat till venösa infarter/ EDA

Pat. med misstänkt postop. komplikation ex. inf., blödning, lungemboli m.m. Vad vill du göra härnäst?

Undersökning - Hjärt & lungstatus - Bukstatus (palp.) - Benstatus (svullnad, DVT) - Tittar efter sår Överväger DT av buk, och thorax (utesluta lungemboli)

Pat. fyra dgr efter hö hemikolektomi Öm vid bukpalpation. DT visar: - Fri vätska i buk - Fri gas (mer än förväntat efter op.) - Misstänkt extraintestinal kontrast intill anastomos Vad talar detta för?

Anastomosläckage

Pat. 4 dgr efter hö hemikolektomi Visar tecken på anastomosläckage Vad gör du nu?

Re-operation

Pat. 4 dgr efter hö hemikolektomi Visar tecken på anastomosläckage Reop.: laparatomi: - Visar litet läckage vid skarven för anastomosen - Finner rikligt med gallvätska i hela buken Kir. har olika alt. hur situation ska lösas Vad gör du?

Pga. ej läkt i sin tidigare skarv + kraftig inflammation i buken som påverkar läkningsförmågan: Lägg fram tidigare anastomos som en stomi = med bägge tarmändarna i samma öppning i bukväggen

Vad är viktigt när man anlägger en ileostomi?

Viktigt att den inte hamnar nere i ett hudveck på buken

PAD-svar bortagen kolon: Metastatisk växt i 3 av 24 lymfkörtlar man hittat Tumör: lågt differentierad växer ned genom muscularis propria, men ej genom tarmens serosa Man ser tecken till både perineural växt (invasion of cancer to the space surrounding a nerve) och kärlinvasion Hur beskriver du patologens svar enligt TNM-klassifikation? Vilket stadium är detta?

T3 N1 (3/24) M0 = T3 pga. invaderar subserosa = N1 pga. 3 regionala lymfmetastaser = M0 pga. inga metastaser Stadium IIIB = pga. T3 med 3 regionala lymfmetastaser Se bild 223

PAD-svar bortagen kolon: Metastatisk växt i 3 av 24 lymfkörtlar man hittat Tumör: lågt differentierad växer ned genom muscularis propria, men ej genom tarmens serosa Man ser tecken till både perineural växt (invasion of cancer to the space surrounding a nerve) och kärlinvasion T3 N1 (3/24) M0 => stadium IIIB Vad säger du om prognos?

Riskfaktorer: - Lågt differentierad tumör - Djup inväxt i tarmen - Lymfkörtelmetastaser - Perineural växt - Kärlinväxt = risk för återfall: stor => 5 års överlevnad: 50%

Koloncancer T3 N1 (3/24) M0 => stadium IIIB Riskfaktorer: - Lågt differentierad tumör - Djup inväxt i tarmen - Lymfkörtelmetastaser - Perineural växt - Kärlinväxt = risk för återfall: stor Ytterligare behandling?

MDK: remiss till onkolog för adjuvant cytostatika

Vad finns det för ärftliga cancersjukdomar i tarmen och vad har de för kopplingar till andra cancersjukdomar?

Två typer: Familjär adenomatös polypos (FAP) => ger polyper i kolon, även duodenum => kan ge cancer Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) => ger ej polyper men kan ge cancer i ffa. endometrium & ovarium hos kvinnor + ventrikeln

Op. koloncancer 5 år senare: kontroll 4 cm levermetastas: DT Vad planerar du härnäst när det gäller behandling, och vill du göra ytterligare utredning?

Ta reda på hur många levermetastaser som finns => gäller att behandla rätt pat. Därför kompletteras DT med MR av levern + PET-DT: kan påvisa små metastaser i kroppen + DT thorax mer känslig för lungmetastaser än lungröntgen

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Tentafrågor U.C. + Kolorektalcancer Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM