Tentafrågor Appendicit + Pilonidalsinus Flashcards
Man, 18 år, söker på VC pga. problem med magen (sen 2 år), ont i övre delen av buken: molande värk som strålar ut mot ryggen, sitter som knytnäve i epigastriet, kmr mellan måltider, ingen reflux, inte provat nån medicinering, tar ej NSAID pga. utslag av diklofenak, god aptit, ingen viktnedgång, inga sväljningsbesvär
Status
- Normalt hjärt- och lungstatus
- Buk sammanfallen & mjuk, ömmar lätt i epigastriet
Vilka diff diagnoser?
Funktionell dyspepsi
= “epigastric pain syndrome”
Ulcussjukdom
Gallstenssjukdom
Man, 18 år, söker på VC pga. problem med magen (sen 2 år ), ont i övre delen av buken: molande värk som strålar ut mot ryggen, sitter som knytnäve i epigastriet, kmr mellan måltider, ingen reflux, inte provat nån medicinering, tar ej NSAID pga. utslag av diklofenak, god aptit, ingen viktnedgång, inga sväljningsbesvär
Misstänker ulcussjukdom
Provtagning?
Faeces-antigen för H. pylori
Man, 18 år, söker på VC pga. problem med magen (sen 2 år ), ont i övre delen av buken: molande värk som strålar ut mot ryggen, sitter som knytnäve i epigastriet, kmr mellan måltider, ingen reflux, inte provat nån medicinering, tar ej NSAID pga. utslag av diklofenak, god aptit, ingen viktnedgång, inga sväljningsbesvär
Misstänker ulcussjukdom
Neg. F-ag H. pylori
Återbesök dagen efter
Vilken information ger du till pat.? Vill du behandla och isåfall hur?
Provet uteslöt organisk orsak till symtom
Sannolikt: funktionell dyspepsi:
= godartat tillstånd
= försvinner sannolikt utan behandling inom några år
Men symtomlindrande behandling:
- PPI
- Antacida
- Histamin-2-receptorantagonister (minskar produktion av saltsyra)
Vad är sannolika mekanismer bakom funktionell dyspepsi?
Överkänslighet syra
eller
Fett i duodenum
Pat. med misstänkt funktionell dyspepsi
Söker 3 år senare på akuten för 1v anamnes med:
- Buksmärtor
- Känt sig frusen
- Ej haft feber
- Mått illa, ej kräkts
- Avföring varit lite lös, men miktion: normal (men konc. urin)
Status på akuten:
- 38 grader
- Öm vid palp. i höger fossa, antar utfyllnad i buken där
- Ömmar uppåt höger vid rektalpalp.
Vilka prover vill du beställa?
Blodstatus (inkl. LPK)
Elstatus
CRP
Pat. med misstänkt funktionell dyspepsi
Söker 3 år senare på akuten för 1v anamnes med:
- Buksmärtor
- Känt sig frusen
- Ej haft feber
- Mått illa, ej kräkts
- Avföring varit lite lös, men miktion: normal (men konc. urin)
Status på akuten:
- 38 grader
- Öm vid palp. i höger fossa, antar utfyllnad i buken där
- Ömmar uppåt höger vid rektalpalp.
Vilken undersökning vill du beställa för att komma vidare i diagnostik? Vilken är den mest troliga diagnosen som du skriver som frågeställning i remissen?
DT-buk (med p.o. & i.v. kontrast)
Frågeställning:
- Appendicit(abscess)?
Misstänkt appendicit
Blodprover:
- Normalt Hb
- Hög vita
- Högt CRP
- Lätt hög kreatinin
- Lättlågt natrium & kalium
Hur tolkar du blodproverna?
Inflammatorisk reaktion
= pga. hög vita & högt CRP
+
Tecken viss intorkning
= pga. lättlågt natrium & kalium + högt kreatinin
Misstänkt appendicit
Vad visar DT? se bild 311
Trolig appendicitabscess
Blodprover visar på inflammatorisk reaktion & DT visar på trolig appendicitabscess. Högt blodglukos
Hur planerar du fortsatta åtgärder & behandling av pat.?
- Inläggning kirurgisk avdelning
- I.v. vätska
- I.v. ab. (ab. pga. abscess)
- Beställning UL-lett perkutant dränage av abscess till nästa dag
Man, 18 år, söker akutmott, rejält ont perianalt sen några dgr, tömt sig blodtillblandat var från området
Svårare att sitta pga. smärtan
Pat.:
- Subfebril (lätt feber: mellan 37,0-37,9)
- LPK 17
- CRP 40
Status
- Liten öppning i crena ani + fluktuerande resistens några cm bakom anus
Vad heter detta tillstånd som pat. drabbats av?
Pilonidalsinus
= som utvecklat sig till en abscess
Pilonidalsinus (pilos = hår) uppkommer över sakrum i övre delen av crena ani genom att hårstrån växer ned i det subkutana fettet vilket leder till en främmandekroppsreaktion.
Man, 18 år
Inf. i anslutning till en pilonidalsinus (abscess)
Hur handlägger du detta?
- Incidera (göra ett snitt) abscessen i narkos
= plockar med pincett ut flera hårstrån från området - Pat. går hem med p.o. ab.
- Återkomma på mott.-besök efter 4v för kontroll av sårläkning
= diskutera vad man ska göra mot pilonidalsinus
I fall med inf./ abscesser i anslutning till pilonidalsinus kan inf. sprida sig mot analöppning
= ett annat tillstånd
Vilket?
Perianalabscess
Vad är patogenesen till perianalabscess?
Utförsgång till analkörtlarna, som ligger i botten av cryptae Morgagni i linea dentata, täpps till och sekret och bakterier bildar en perianalabscess
Hur skiljer sig perianalabscess från pilonidalsinusabscesser?
Perianalabscess
= har förbindelse till analkanalen
Pilonidalsinusabscess
= har ingen förbindelse till analkanalen
