Tentafrågor Obesitaskirurgi Flashcards
Kvinna, 45 år, kraftigt överviktig, dåligt kontrollerad diabetes, dricker aldrig alkohol, leverprover: förhöjda
Vilken sannolik orsak finns till hennes förhöjda levervärden?
Fettlever
= icke-alkoholorsakad fettlever: NAFLD
pga. överviktig & negerar alkoholintag
Dessutom diabetes
= predisponerande faktor för NAFLD
Vilka blodprover utöver:
- Bilirubin
- ALAT, ASAT
- ALP, GT
- Albumin
Bör ingå i en leverutredning?
HCV-RNA
HBsAg
HVB-RNA
= undersöka virala hepatiter
PK-INR
APTT
= undersöka koagulationsfunktion
Järnstatus & ferritin
= undersöka hemokromatos
ANA, SMA, AMA
= undersöka autoimmun hepatit
Ceruloplasmin
= låga värden vid Wilsons sjukdom (kopparinlagring)
Lipidstatus
Standardprover:
- Blodstatus
- Kreatinin
Vilken radiologisk metod är förstahand vid misstänkt leversjukdom?
UL buk
Vilket är det typiska fyndet vid NAFLD på UL buk?
UL buk som visar:
- Ökad ekogenicitet (förmåga att reflektera ultraljudssignaler) i levern
Kvinna, 45 år, diabetes, nydiagnostiserad NAFLD, BMI 36,3, hypertoni, hypertriglyceridemi, lågt HDL-kolesterol
Vad har hon för tillstånd?
Metabola syndromet
Vilken risk ökar vid det metabola syndromet?
Risken för kardiovaskulär sjukdom
Kvinna, 45 år, diabetes, nydiagnostiserad NAFLD, BMI 36,3, hypertoni, hypertriglyceridemi, lågt HDL-kolesterol, rökare
Vilka riskfaktorer för komplikationer i samband med kirurgi går att identifiera?
Rökning & övervikt & dåligt reglerad diabetes Ger ökad risk för: = sårinf. = pneumoni = tromboser = kardiovaskulär sjukdom
Låg fysisk aktivitet
Ger ökad risk för:
= kardiovaskulär sjukdom
Stämmer det att man kan bli av med sin diabetes efter obesitaskirurgi?
God chans att bli av med
eller åtminstone få en mer lättbehandlad diabetes efter op.
Stämmer det att man kan få ileus efter obesitaskirurgi?
Ja man kan få:
Inre herniering
eller
Slitsileus
= tunntarm roterar in genom någon av de slitsar som uppstår vid laparoskopisk gastric bypass
efter en gastric bypass
Varför kan man få slitsileus efter en gastric bypass?
Vid en laparoskopisk gastric bypass skapas “slitsar” mellan tarmkexen på de omkopplade tarmarna i bypass-konstruktionen
= tarmarna kan kila fast där
Rita upp en skiss på en gastric bypass och en gastric sleeve
Se bild 88 & 89
Pat. genomgått gastric bypass
Förklara för pat. varför du i anslutning till utskrivning förskriver mediciner/ tillskott efter op. & nämn minst två nyinsatta mediciner som du skriver recept på
Järn
= pga. försämrat järnupptag i bortkopplad duodenum
B12
= pga. försämrat B12-upptag i bortkopplad duodenum
Pat. genomgått gastric bypass
Återkommer till akuten efter 1 år med buksmärtor, puls 110, pat. vankar fram och tillbaka, framåtböjd, svårt att ligga still på britsen, kallsvettig
Smärtan kom efter att hon ätit middag, smärta lokaliserad under höger arcus med utstrålning skulderblader
Resonera kring diff. diagnoser med tanke på att hon är gastric bypass op. för ett år sedan
Mest trolig diagnos:
- Gallstensanfall
Diff diagnoser
- Dumping-syndrom
Pat. genomgått gastric bypass
Återkommer till akuten efter 1 år med buksmärtor, puls 110, pat. vankar fram och tillbaka, framåtböjd, svårt att ligga still på britsen, kallsvettig
Smärtan kom efter att hon ätit middag, smärta lokaliserad under höger arcus med utstrålning skulderblader
Misstänkt gallstensanfall
Pat. får inj. im. dikofenak
= efter ett tag har smärtan avtagit helt
Hur planerar du vidare handläggning av pat.?
- Gå hem med diklofenak
= alt. spasmolytika då NSAID ej bra för gastric bypass pga. ulcus-utveckling - Uppföljande polikliniskt UL
- Tid på kir. mott. för diskussion ang. kolecystektomi
(om gallsten bekräftas på UL)
Pat. diabetesläge har förbättrats, ingen insulinbehandling längre
Men 2-3h efter födointag: trötthet, svaghet, yrsel, lågt blodsocker
Vilken orsak till de nytillkomna besvär är troligast, och vad är den bakomliggande mekanismen?
Dumping-syndrom, som ger:
Mekanism: postprandial hyperinsulinemic hypoglycemi
= uppkommer pga. stora mängder socker i tunntarmen => höjer blodsockret => gör att insulinnivåerna går upp kraftigt => sänker blodsockret så att pat. blir hypoglykemisk
