Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Tentafrågor C > Tentafrågor Esofagit + Gallvägsblockad > Flashcards

Tentafrågor Esofagit + Gallvägsblockad Flashcards

1
Q

Hur klassificerar man esofagit i olika svårighetsgrader?

A

Los Angeles klassifikation A B C D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är genesen till esofagit?

A

Gastroesofageal reflux

pga. hiatushernia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken typ av hiatus hernia är vanligast?

A

Glidbråck (typ 1)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Varför får man reflux när man har ett hiatusbråck?

A

När man har hiatusbråck fungerar ej lower esofageal sphincter vilket ger reflux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ange besvär som man får av ett hiatusbråck

A

Mekaniska besvär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur behandlas esofagit?

A

Protonpumpshämmare (PPI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur följer man upp en esofagit?

A

Ny gastroskopikontroll efter 6v

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är LES?

A

Lower esofageal sphincter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken slemhinna har man normalt sett i esofagus?

A

Skivepitel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilken slemhinna har man normalt i ventrikeln?

A

Cylinderepitel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vid kontroll av esofagit efter 6v såg man annorlunda slemhinna i distala esofagus

=> detta biopserades

Vad kan detta vara?

A

Barrett’s esofagus

= omvandling av skivepitel i esofagus till tarmliknande cylinderepitel med bägarceller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ange två olika stadier som Barrett-slemhinna kan omvandlas till

A

Låggradig dysplasi (LGD)

Höggradig dysplasi (HGD)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kan sägas om höggradig dysplasi? i Barrett-slemhinna?

A

Höggradig dysplasi
= pre-canceröst tillstånd
= kan omvandlas till invasiv cancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad finns det för två metoder för att få bort Barrett-slemhinna?

A

Barrett-slemhinna måste avlägsnas för att förhindra omvandling till invasiv cacner

Alt 1. Op.
= Esofagusresektion

Alt 2. Ablation
= Endoskopisk ablation med radiofrekvens energi som bränner bort slemhinnan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är fördel med op. av reflux?

A

Slipper äta PPI hela livet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kvinna, 73 år, ikterus, ikteriska sclerae, illamående, nedsatt aptit sen en vecka, molande smärta i epigastriet, aldrig tidigare varit ikterisk, ingen blodtransfusion, ej rest senaste 2 åren, dricker inte mycket alkohol, aldrig använt iv.-droger, behandlat med ab. (Heracillin) i 10 dgr pga sårinfektion i foten, feberfri, adipös

Ömhet under höger arcus

Blodprover:

  • Högt LPK
  • CRP 30
  • Högt bilirubin
  • Högt konj bilirubin
  • Högt ALP
  • Lätt högt ALAT
  • Högt GT

Ange 4 troliga diff. diagnoser

A

Avflödeshinder i lever/ gallvägar
= till följd av:

Gallstenssjukdom

Tumör i lever/ pankreas

Cholecystit

Toxisk leverreaktion på Heracillin

Autoimmun leverssjukdom

17
Q

Ikteriskt pat.

DT: se bild 218

Beskriv DT

A

Förtjockad gallblåsa (inferiort)

Levercysta (i mitten av levern)

18
Q

Ikterisk pat.

Blodprover:

  • Högt LPK
  • CRP 30
  • Högt bilirubin
  • Högt konj bilirubin
  • Högt ALP
  • Lätt högt ALAT
  • Högt GT

DT

  • Fötjockad gallblåsa
  • Levercysta

Hur handlägger du pat. vidare?

A
  1. Blodprover, utesluta:
    - Viral & autoimmun genes
  2. Lägga in pat. fastande på kir. avd för:
    - Vidare utredning
    - Observation
  3. UL lever & gallvägar
19
Q

Blodprover:

  • Högt LPK
  • CRP 30
  • Högt bilirubin
  • Högt konj bilirubin
  • Högt ALP
  • Lätt högt ALAT
  • Högt GT

DT

  • Fötjockad gallblåsa
  • Levercysta

UL

  • Enkel levercysta
  • Gallblåsevägg förtjockad utan synliga gallstenar

Spontant bättre, ingen buksmärta eller illamående, får gå hem efter 3 dygn

Följer upp prover efter en vecka på VC:

  • CRP normalt
  • Bilirubin normalt
  • ALP fortfarande högt
  • ALAT på väg ner
  • GT fortfarande högt

Hur tolkar du proverna?
Vilken diff. diagnos är troligast?

A

Stenavgång

= Gallsten som gått vidare och ut i tarmen

20
Q

Tidigare ikterisk pat. med stenavgång

Prover efter en mån:
- Bilirubin, ALAT, ALP & GT börjat stiga igen

Om det inte är en gallsten som är orsak till det nu förhöjda bilirubinvärdet, och tidigare diagnos med stenavgång är fel.

Vilka är de allvarligaste diagnoserna att tänka sig?

A

Cancer i gallvägarna

21
Q

Tidigare ikterisk pat. med stenavgång

Prover efter en mån:
- Bilirubin, ALAT, ALP & GT börjat stiga igen

Om det inte är en gallsten som är orsak till det nu förhöjda bilirubinvärdet, och tidigare diagnos med stenavgång är fel.

Beställer ny undersökning, pga. misstänker att det finns sten kvar i gallgången

Vilken undersökning beställer du?

A

MRCP
= pga. samtidigt utreda cancer

andra undersökningar för att se stenar i gallvägarna:

  • UL
  • (ERCP)
22
Q

Vad är för- och nackdelar med ERCP?

A

Fördelar ERCP:

  • Kan visa på sten
  • Om det finns sten kan man åtgärda i samma seans

Nackdelar ERCP:
- Invasiv undersökning: viss risk för komplikationer

23
Q

Vad kan sägas om UL för att påvisa gallstenar i gallvägarna?

A

Kräver duktig UL-undersökare

Kontraindikationer: Obesitas

24
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. misstänkt tumör

Vad remitterar du pat. för?

A

Standardiserat vårdförlopp till sektionen för Övre Abdominell Kirurgi

25
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. tumör

Finns det någon ytterligare bildundersökning som behövs göras för att avgöra omfattning av tumörsjukdomen inför beslut om behandling?

A

DT thorax & buk (med p.o. & i.v. kontrast)
= för att leta efter spridning av cancern
= eller kolla påverkan på blodkärl till levern

26
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. tumör

Ska gallvägarna avlastas?

A

Gallvägarna avlastas med ERCP & stent

= räcker ej: gör även PTC (percutan transhepatisk cholangiografi)

27
Q

Hur gör man en ERCP för att avlasta gallvägarna?

A

Endoskop i duodenum där gallgångsmynningen öppnas upp och stent läggs förbi den trånga delen i gallgången

28
Q

Hur gör man en PTC (percutan transhepatisk cholangiografi) för att avlasta gallvägarna?

A
  1. Sticka genom huden in i dilaterad gallgång i levern

2. Placera kateter/ stent förbi tumören

29
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. tumör

Var fastställs den slutgiltiga behandlingsstrategin?

A

MDK

= multidisciplinära konferensen

30
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. tumör

Vad ska pat. rådas till?

A
  1. Högersidig portaembolisering

Efter 4v (vänta för att se hur vänster lungvävnad växer till sig)

  1. Utvidgad högersidig leverresektion med gallvägsresektion
31
Q

Vilka komplikationer kan uppstå efter högersidig portaembolisering följt av utvidgad högersidig leverresektion med gallvägsresektion?

A

Leversvikt

Kan avlida av dessa komplikationer

32
Q

Pat. informeras att hon kan avlida av komplikationer samt kan få leversvikt efter leverop.

Vem måste nu aktivt besluta om op. skall genomföras eller inte?

A

Pat. själv

33
Q

MRCP visar förträngning av gallvägar i leverhilus pga. tumör

Varför vill man göra en portaembolisering av den högra leverhalvan?

A

För att ge vänstersida av levern (utan tumör) möjlighet att kunna växa till

34
Q

Pat. op. med högersidig portaembolisering följt av utvidgad högersidig leverresektion med gallvägsresektion

3 dgr senare:

  • Ökad buksmärta
  • Stegrat CRP: 383 jmf. med 222 dagen innan
  • LPK: 18,7 jmf med 12,1

Vad vill du göra?

A

Undersöker pat.

  • Bukstatus
  • BT
  • Puls
  • Andningsfrekvens
  • Temp

Bukstatus

  • Mjuk?
  • Smärta? Utbredning?
  • Muskelförsvar?
35
Q

Pat. op. med högersidig portaembolisering följt av utvidgad hö-sidig leverresektion med gallvägsresektion

3 dgr senare:

  • Ökad buksmärta
  • Stegrat CRP: 383 jmf. med 222 dagen innan
  • LPK: 18,7 jmf med 12,1

Status:

  • Smärtor diffust i buken
  • Temp. 38,3 grader
  • Buk mjuk
  • Buk ömmar till höger: ffa. nedre delen
  • Muskelförsvar i buken

Kommer inget i bukdrän

Hur vill du gå vidare?

A

Akut DT

36
Q

Pat. op. med högersidig portaembolisering följt av utvidgad hö-sidig leverresektion med gallvägsresektion

3 dgr senare:

  • Ökad buksmärta
  • Stegrat CRP: 383 jmf. med 222 dagen innan
  • LPK: 18,7 jmf med 12,1

Status:

  • Smärtor diffust i buken
  • Temp. 38,3 grader
  • Buk mjuk
  • Buk ömmar till höger: ffa. nedre delen
  • Muskelförsvar i buken

Akut DT-svar:
- Minimala mängder fri gas, vätskeansamling i höger fossa mätande 4x6 cm

Vad misstänker du?

A

Misstänkt galläckage

37
Q

Pat. op. med högersidig portaembolisering följt av utvidgad hö-sidig leverresektion med gallvägsresektion

3 dgr senare:

  • Ökad buksmärta
  • Stegrat CRP: 383 jmf. med 222 dagen innan
  • LPK: 18,7 jmf med 12,1

Akut DT-svar:
- Minimala mängder fri gas, vätskeansamling i höger fossa mätande 4x6 cm

Misstänkt galläckage

Hur behandlar du tillståndet?

A
  1. Inläggning av drän
  2. Sätt in ab.
  3. Odla från dränvätskan
  4. Galläckage ska sluta spontant efter inläggning av drän

K7 Kirurgi Tentafrågor C (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions