Tentafrågor Pankreascancer Flashcards
Kvinna, nydebuterad diabetes, medicinerar med metformin, även tablettbehandlad HT, för övrigt frisk och medicinfri
Söker akut pga. ikterus & klåda
Mer trött senaste månaderna, minskad matlust, viktnedgång
Inga smärtor
Vad tyder pat. symtom på?
Pankreascancer
pga.
- Diabetes
- Ikterus + klåda
- Ingen smärta
- Minskad aptit
- Viktnedgång
Diff diagnos
- Distal cholangiocarcinom
- Perihilär orsak till gallstas
- Choledochus konkrement
Misstänkt pankreascancer
Hur vill du gå vidare för att diagnostisera pat. symtom?
Radiologiska undersökning:
- DT
- UL
- MR
DT
= mest tillgängliga undersökningen
= förstahandsalternativ i denna situation
Blodprover:
- Blodstatus
- Elektrolytstatus
- Leverstatus
Misstänkt pankreascancer
Prover:
- Kraftigt förhöjt bilirubin
- Kraftig förhöjt konj. bilirubin
- Kraftigt förhöjt ALP
- 3x ALAT
- 3x ASAT
- Kraftigt förhöjt GT
- PK-INR: normalt
Varför stegring i bilirubin?
Stegring bilirubin, pga.:
- Bilirubin utsöndras ej ur blodbanan i normal takt
= Kan förklaras av sjukligt tillstånd i lever alternativt av obstruktion i gallflödet
Vad kan sägas om konjugerat bilirubin eller okonjugerat bilirubin?
Förhöjt bilirubin som är övervägande konjugerat:
= gallgångsobstruktion
Förhöjt bilirubin som är övervägande okonjugerat:
= leverns bristfälliga förmåga att konjugera bilirubin, Gilberts syndrom eller hemolys (enorma mängder bilirubin som ej hinns med att konjugera)
Misstänkt pankreascancer
Prover:
- Kraftigt förhöjt bilirubin
- Kraftig förhöjt konj. bilirubin
- Kraftigt förhöjt ALP
- 3x ALAT
- 3x ASAT
- Kraftigt förhöjt GT
- PK-INR: normalt
Varför stegring i ALP & GT?
ALP och GT utsöndras från gallgångsepitel vid ökat tryck/ eller inflammation
Misstänkt pankreascancer
DT: se bild 220
Vad visar DT?
Tumör caput pankreatis
= vidgning av både gallgång & pankreasgång
Förändring i levern
Klåda vid gallstas pga. pankreastumör
Hur hjälper du pat. med hennes klåda?
Klåda orsakad av hyperbilirubinemi pga. gallstas kan ej behandlas med lm
Behandling bygger på att avhjälpa gallstas:
- ERCP: enklast
- eller PTC
Vad står ERCP & PTC för?
ERCP
= endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
PTC
= perkutan transhepatisk cholangiografi
DT tyder på tumör i pankreas samt leverförändring av oklar natur
Vad saknas för att kunna lägga upp en behandlingsplan för pat.?
Metastasundersökning
görs via:
- DT thorax (med i.v. kontrast)
- MR lever
- eller kontrastförstärkt UL
Var avgörs om pankreastumör är resektabel?
Bildmaterial gås igenom på MDK med närvaro av pankreaskirurg
När kan man op. pankreastumör?
Om det inte finns tecken på metastaser
God fysisk kondition
Vad är det som i slutändan avgör om man op. pankreastumör?
Pat. vilja och inställning
Vad kallas den op. som pat. behöver gå igenom för att bli av med tumör i caput pankreatis?
Pankreatoduodenektomi = Whipples op.
= avlägsnar tumör i caput pankreatis
Vilka organ/ organdelar tas bort vid en pankreatoduodenektomi mot tumör i caput pankreatis?
Gallgång
Gallblåsa
Duodenum
Caput pankreatis
Distala delen av magsäcken tas även bort
Hur rekonstrueras pat. organ efter en pankreatoduodenektomi för tumör i caput pankreatis?
Kvarvarande pankreasstump anastomoseras mot proximala jejunum eller magsäck
Gallgång anastomoseras mot jejunum
Magsäck anastomoseras mot jejunum
Anastomos mellan tunntarmsslyngor (entero-entero anastomos) används ibland för att minska risk att galla och pankreassaft rinner upp i magsäcken
