Tenta AoF ht2018

Question 1

Vad består pre-B-cells-receptorn av?

1. my-kedja + kappa-kedja
2. my-kedja + lambda-kedja
3. delta-kedja + kappa-kedja
4. my-kedja + surrogat-lätt-kedja
5. delta-kedja + surrogat-lätt-kedja

Answer 1

4. My-kedja + surrogat-lätt-kedja

Question 2

Vilken av följande uppsättningar av MHC-molekyler hittar du på ytan av en human levercell?

1. HLA-A, HLA-B, HLA-C
2. HLA-DP, HLA-DQ, HLA-DR
3. HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DP, HLA-DQ, HLA-DR
4. HLA-A eller HLA-B eller HLA-C
5. HLA-DP eller HLA-DQ eller HLA-DR

Answer 2

1. HLA-A, HLA-B, HLA-C
   * dvs MHC-1*

Question 3

Vilket av följande påståenden om immunsystemet hos en person som saknar komplementfaktor 3 (C3) är sant?

1. Personen saknar fungerande ADCC
2. Personen saknar fungerande cytotoxiska T-celler
3. Personen saknar förmåga att bilda MAC
4. Personens IgM-molekyler kan inte binda komplementfaktor C1
5. Personens IgG-molekyler kan inte binda komplementfaktor C1

Answer 3

3. Personen saknar förmåga att bilda MAC

Question 4

I vilket organ hittar man flest långlivade plasmaceller?

1. Benmärg
2. Lever
3. Lymfkörtlar
4. Mjälte
5. Peritoneum

Answer 4

1. Benmärg

Question 5

En patients dendritiska celler har svårt att presentera antigen-peptider för CD4+ T-hjälparceller. Vilken av följande molekyler är det sannolikt att patienten saknar?

1. CD1
2. beta-2-mikroglobulin
3. immunoproteasoner
4. TAP1/2
5. Invariant chain

Answer 5

5. Invariant chain

Question 6

Beskriv principerna för hur man framställer monoklonala antikroppar i laboratoriet.

Answer 6

Man gör hybridom: fuserar B-cellstumörceller och normala B-lymfocyter (plasmaceller) för att få antikroppar med en viss specificitet och en viss isotyp (klass/subklass).

• Immunisering: Du immuniserar ett försöksdjur med önskat antigen och extraherar B-celler (plasmaceller) från djuret.
• Hybridisering: Du fuserar dessa B-celler med en B-cellstumör i in vitro-system där bara hybridom överlever.
• Selektion: Du selekterar genom hög utspädning (limiting dilution) de hybridom som producerar antikroppar med önskad specificitet och isotyp.

B-cellstumörer har förmåga att växa oändligt länge in vitro, vilket normala B-lymfocyter inte har. Just de tumörceller som används vid framställning av hybridom saknar ett essentiellt enzym utan vilket de inte kan överleva in vitro. Alltså överlever bara hybridom.

Question 7

Effektor-T-celler producerar cytokiner för att styra immunförsvaret till att försvara oss på bästa sätt då en patogen kommit in i kroppen.

Vilken typ av effektor-T-cell kännetecknas av produktion av IL-4, IL-5 och IL-13?

1. Th1-celler
2. Th2-celler
3. Th17-celler
4. T-reg-celler
5. Ingen av ovanstående typer av T-effektorceller

Answer 7

2. Th2-celler

Question 8

Vid aktivering av naiva T-hjälparceller krävs flera molekylära interaktioner med antigen-presenterande dendritiska celler.

Vilket av följande alternativ anger en eller flera molekyl(er) som finns uttryckt på den dendritiska cellen och är nödvändig vid aktiveringen av naiva T-hjälparceller?

1. CD28
2. TCR
3. CD80/CD86
4. CD4
5. Ingen av ovanstående molekyler

Answer 8

3. CD80/CD86

Question 9

Niklas 3 år har en uttalad leukocytos i blodet, LPK 70x10⁹ /L och det höga LPK-värdet kan betingas av

1. blastceller vilket kan innebära en akut lymfoblastisk leukemi
2. lymfocyter vilket kan innebära en bakteriell infektion
3. neutrofila granulocyter vilket kan innebära en virusinfektion
4. plasmaceller vilket kan innebära autoimmun sjukdom
5. monocyter vilket kan innebära leukemiserat lymfom

Answer 9

1. blastceller vilket kan innebära en akut lymfoblastisk leukemi

Question 10

Hematopoetiska stamceller i benmärgen ger INTE upphov till…

1. granulopoes
2. erytropoes
3. monocytopoes
4. lymfocytos
5. megakarocytopoes

Answer 10

4. lymfocytos

Question 11

Maligna lymfom kan utgå från olika sorters celler i olika differentieringsstadier men knappast från

1. stamceller i benmärgen
2. germinalcenterderiverade B-celler från lymfkörtel
3. aktiverade B-celler
4. thymusderiverade T-celler
5. mesenkymala celler i benmärgen

Answer 11

5. mesenkymala celler i benmärgen

Question 12

Vid en adekvat och representativ benmärgsundersökning kan man oftast utesluta om

1. cellhalten är ökad
2. cellhalten är minskad
3. det finns härdar
4. det finns hematopoes
5. det finns vitamin B12-brist

Answer 12

5. det finns vitamin B12-brist

Question 13

Cytotoxiska T-lymfocyter (CTL) är viktiga immunceller som skyddar oss mot virusinfektioner.

Hur känner CTL av att en cell är infekterad?

Answer 13

Om ett virus infekterar en cell och cellen börjar producera viruspeptider så kommer dessa att presenteras på cellens MHC-1-molekyler. CTL känner igen främmande peptider på MHC-1 och dödar den infekterade cellen.

Question 14

Typ 1 Diabetes anses allmänt idag vara en autoimmunsjukdom där autoreaktiva CD8+ T celler specifikt förstör de insulinproducerande cellerna. Ange tre (3) fynd i människa som talar emot denna hypotes.

Answer 14

Det första som talar emot detta är att det finns något som kallas honeymoon-period hos diabetiker. Detta betyder att personer som insjuknat i Typ 1 diabetes får en period då de är som botade, de producerar eget insulin och behöver inte ta insulinsprutor med mera. Om det var som enligt dagens hypotes skulle de ha fått sina insulinproducerande celler förstörda, och då skulel de ju inte kunna ha en period av tillfrisknande.

Det andra som talar emot detta är att man faktiskt inte hittat några betydande lymfocytinfiltrat i de lagerhanska öarna där de insulinproducerande cellerna finns vad det gäller männsikor, detta har endast bekräftatas via djurstudier.

Det tredje som talar emot dagens hypotes, eller kanske talar för en annan teori, är att vid studier av hundar där galla sputades in i pankreas för att se om detta skulle kunna leda till pankreatit så insjuknade flera hundar plötsligt akut i typ 1 diabetes och fick tas ur studien. Detta tyder mer på att det skulle vara pankreatit som orsakar typ 1 diabetes.

Question 15

Mikromiljön i solida tumörer är ofta immunhämmande. Nämn två celltyper och två cytokiner som bidrar till detta?

Answer 15

Regulatoriska Th-celler (Treg) är en celltyp som bidrar till den immunhämmande mikromiljön.
MDSC (myelo-derived suppressor cells) är en annan celltyp som bidrar till den immunhämmande mikromiljön.
Två cytokiner som bidrar till den immunhämmande mikromiljön är TGF-beta och IL-10. Dessa cytokiner kan dels produceras av regulatoriska Th-celler.

Question 16

Ett barn börjar producera egna antikroppar vid:

1. 5-6 månader
2. 5-6 veckor
3. 10-12 månader
4. 10-12 veckor

Answer 16

1. 5-6 månader

Question 17

Den mest vanliga diagnosticerade primära immunbristen är:

1. Severe combined immunodeficiency (SCID)
2. X-linked agammaglobulinemi
3. Kronisk granulomatös sjukdom
4. Selektiv IgA-brist
5. Di George anomali

Answer 17

4. Selektiv IgA-brist

Question 18

En defekt i NADPH-oxidas system i neutrofilerna leder till:

1. Kronisk granulomatös sjukdom
2. Chediak-Higashi sjukdom
3. Leukocyte adhesion defect
4. Hashimotos sjukdom
5. Infektion med streptococcus

Answer 18

1. Kronisk granulomatös sjukdom

Question 19

Två autoantikroppar används vid serologisk diagnostik vid reumatoid artrit (RA, eller ledgångsreumatism). En av dem rekommenderas som förstahandsval vid undersökning inom primärvården.

a) Vilka antikroppar gäller det?
b) Vilken är det som rekommenderas i första hand i detta sammanhang, och vad är grunden för denna rekommendation?

Answer 19

a) RF (reumatoid faktor) och anti-CCP
b) Anti-CCP. Anledningen till detta är att dessa antikroppar börjar produceras ibland flera år innan man får diagnos eller mycket tydliga symtom. En ytterligare anledning är att specificiteten för anti-CCP är mycket hög (kontrollgrupper/friska har inte dessa antikroppar).

Question 20

En kvinna i 40-årsåldern söker för hög feber (39.1°C) och kraftig huvudvärk som varat i ett par dagar. Patientens C-reaktivt protein (CRP) nivå (“snabbsänka”) är 90mg/L.

a) Vilka faktorer medierar denna uppgång?
b) Vilka celler producerar CRP?

Answer 20

a) CRP är ett akutfasprotein och de faktorer som stimulerar levern till att utsöndra akutfasproteiner är IL-1, IL-6 och TNF-alfa.
b) Hepatocyter.

Question 21

Vad anses CRP ha för funktion?

Answer 21

CRP anses bidra till opsonisering och stimulering av komplementsystemet.

Kliniskt har CRP som funktion att påvisa om det rör sig om en infektion. Stiger CRP så tyder detta på infektion, och stiger det mycket tyder det framför allt på bakteriell infektion.

Question 22

CRP är ett viktigt akutfasprotein men det finns flera. Nämn två ytterligare akutfasproteiner.

Answer 22

SAA - Serum amyloid A

C3b (en viktig del i komplementsystemet)

Question 23

En akut inflammation kan I vissa fall övergå I en kronisk inflammation. Beskriv översiktligt skillnaderna mellan akut och kronisk inflammation och ange minst tre kännetecken för den kroniska inflammationen.

Answer 23

Kroniska inflammationer är heterogena och hur de ser ut beror på orsaken, medan akuta inflammationer alltid ser likadana ut.
I kroniska inflammationer pågår vävnadsdestruktion och sårläkning samtidigt (komplext), medan i akuta inflammationer så pågår endast vävnadsdestruktion.
I kroniska inflammationer dominerar monocyter/makrofager och lymfocyter, medan i akuta inflammationer dominerar neutrofiler och mastceller.

Kännetecken för kronisk inflammation:

• Neutrofiler och monocyter/makrofager
• Ödem
• Angiogenes
• Sårläkning och vävnadsdestruktion pågår samtidigt
• Fibroblaster är ofta närvarande pga ovanstånde punkt
• Kan innehålla granulom

Question 24

En cancercell har förvärvat sex basala funktionella egenskaper. Dessa är distinkta, komplementära och skiljer cancerceller från normala celler. Gemensamt för var och en av dessa egenskaper är att de bidrar till:

1. Överlevnadsfördel och selektion av mer maligna celler.
2. Ständig tillväxtstimulering och förlust av tillväxtkontroll.
3. Förlorad förmåga till apoptos och ökad metastasering.
4. Snabbare replikationsförmåga och fler celler.
5. Fler blodkärl och lokal vävnadsnedbrytning.

Answer 24

1. Överlevnadsfördel och selektion av mer maligna celler.

Question 25

Vilken beskrivning stämmer bäst på en malign tumör? 1. **Den är välavgränsad med tydliga mitoser.** 2. **Den är långsamväxande och differentierad.** 3. **Den är lågt differentierad och invasiv.** 4. **Den är snabbväxande och expansiv.** 5. **Den har högt mitotiskt index och är stor.**

Answer 25

3. Den är lågt differentierad och invasiv.

Question 26

Vad är en proto-onkgen? 1. **En gen som ökar risken för cancer** 2. **En gen som stimulerar celldelning eller överlevnad** 3. **En muterad cancergen** 4. **En viral onkgen** 5. **En gen som motverkar cancer**

Answer 26

2. En gen som stimulerar celldelning eller överlevnad

Question 27

RAS är den mest muterade proto-onkgenen i cancer och allra vanligast i kolon- och pankreastumörer. Genom vilken mekanism är RAS oftast muterad? 1. **Inaktivering genom homozygot deletion.** 2. **Aktivering genom punktmutation.** 3. **Aktivering genom amplifiering.** 4. **Indirekt aktivering genom mutation i NF1.** 5. **Inaktivering genom punktmutation.**

Answer 27

2. Aktivering genom punktmutation.

Question 28

Vad är den morfologiska skillnaden mellan lungabscess, bronchopneumoni (bakteriell) och viruspneumoni? Beskriv både makroskopiskt och mikroskopiskt utseende.

Answer 28

Lungabscess: lokaliserad varig nekros i lungan, neutrofiler dominerar Bronchopneumoni: diffust varigt infiltrat inraalveolärt som domineras av neutrofiler Viruspneumoni: makroskopiskt hemorrhagiskt, mikroskopiskt interstitiellt lymfocytinfiltrat utan alveolärt exudat.

Question 29

Förutom att kunna bestämma en tumörs anatomiska ursprung samt tumörens fenotyp är det viktigt att kunna klassificera tumörer med avseende på tumörens stadium och tumörens malignitetsgrad. Två system som används är 1) Stadieindelning och 2) Tumörgradering. Vad är den huvudsakliga skillnaden mellan en tumörs stadium och en tumörs malignitetsgrad?

Answer 29

I stadieindelning så kollar man ofta på TNM: T - tumor. Hur ser primärtumören ut? Hur stor är den, hur invasiv är den? N - node. Har tumören metastaserat till några lymfknutor? Regionalt eller långt bort? M - metastase. Har tumören metastaserat till några andra organ än där primärtumören befinner sig? Samtliga av dessa beskriver hur långt tumören har kommit i sin utveckling, det finns en tidsaspekt med i det hela. I tumörgradering kollar man snarare hur aggresiv tumören, hur malign eller benign tumören är. Det finns flera olika graderingar som kan användas, Elston-Ellis kan användas vi bröstcancer. Vid Elston-Ellis bedömer man: - Huruvida tumören skapar tubulära körtlar. Den får 3 poäng om den inte gör det (låg differnetiering) och den får 1 poäng om den skapar tubulära körtlar (hög differentiering) - Mitoser. Om det sker många mitoser får den 3 poäng, och om det sker få mitoser får den 1 poäng. - Cellatypi. Om det ses mycket cellatypi får tumören 3 poäng och om det verkar vara typ ingen cellatypui får den 1 poäng. Om tumören frå totalt 9 poäng så är det en mycket aggressiv och mycket malign. Så, stadieindelning bedömer hur långt tumören/cancern har progredierat och tumörgradering bedömer hur aggressiv/malign tumören är. Båda dessa system är viktiga för att ge rätt prognos och behandling.

Question 30

Kalle är en 38-årig patient med kronisk njursvikt orsakad av en primär glomerulär sjukdom sedan ungdomen. Han har transplanterat en njure från sin sambo, som i början fungerade problemfritt. Efter fyra (4) veckor fick han dock en relativ snabb kreatininstegring och avstötning misstänks, varför en njurbiopsi togs. Vilken typ av avstötning är mest sannolikt vid denna tidpunkt?

Answer 30

Akut avstötning, kan vara cellulär eller humoral.

Question 31

Vilka är de morfologiska biopsifynd som bekräftar akut typ av avstötning?

Answer 31

En akut avstötning kan vara cellulär eller humoral. Humoral avstötning: - Vaskulit - Lymfocyter i intiman - Akut tubulär nekros - C3d deponeringar om man färgar för det med IHC Cellulär: - Lymfocyter i interstitiet - Lymfocyter mellan epitelceller i tubuli - Ödem

Question 32

Behandlingen för avstötningsepisoden är framgångsrik, men fem (5) månader efter transplantationen får Kalle perifera ödem, skummande urin pga proteinuri, hypoalbuminemi, men normalt blodtryck. a) Namnge syndromet som motsvarar denna kliniska bild. b) Ange en primär glomerulär sjukdom karakteriserad av detta syndrom och som har stor recidivrisk efter transplantation.

Answer 32

a) Nefrotiskt syndrom. b) Fokal segmentell glomeruloskleros.

Question 33

Vilket av följande påståenden om individuella riskfaktorer och atheroskleros är mest korrekt? 1. **Kön är den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros.** 2. **Rökning är den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros.** 3. **Kost är den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros.** 4. **Motion är den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros.** 5. **Den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros är genetisk.**

Answer 33

5. Den enskilt starkaste riskfaktorn för atheroskleros är genetisk.

Question 34

Vilket av följande påståenden om atherosklerosens regionalitet är mest korrekt? 1. **Atheroskleros drabbar alla blodkärl över en viss diameter.** 2. **Atheroskleros drabbar alla artärer lika, även om plaque uppstår regionalt på platser för turbulent blodflöde.** 3. **Atheroskleros drabbar blodkärl där blodflödet är laminärt.** 4. **Atheroskleros drabbar aldrig kapillärer.** 5. **Atheroskleros uppstår framför allt i blodkärl som ligger i närheten av en inflammatorisk process i vävnaden, t.ex. orsakad av en lokal infektion.**

Answer 34

4. Atheroskleros drabbar aldrig kapillärer.

Question 35

Vilket av följande påståenden om atheroskleros och dess komplikationer är felaktigt? 1. **Atheroskleros kan leda till aneurysm i abdominalaorta.** 2. **Atheroskleros manifesterar sig akut framför allt genom plackruptur och trombos.** 3. **Atheroskleros orsakar diabetesretinopati och i förlängningen blindhet hos diabetiker.** 4. **Atheroskleros i njurartären kan orsaka högt blodtryck.** 5. **Atheroskleros hos diabetiker kan leda till svårläkta sår på fötter och ben och tvinga fram amputation**

Answer 35

3. Atheroskleros orsakar diabetesretinopati och i förlängningen blindhet hos diabetiker.

Question 36

Vilket av följande påståenden om atherosklerosens patologi är mest felaktigt? 1. **Atheroskleros är en i huvudsak tyst sjukdom så länge de atherosklerotiska placken är stabila och täcks av en kapsel av glatta muskelceller och bindväv.** 2. **Instabila plack och plackruptur korrelerar med in tunn kapsel med uppluckrad bindväv.** 3. **Skada på endotelcellerna har en betydelse vid plackerosion och leder till lokal trombosbildning.** 4. **Nekros i plackets centrala del är ett gott tecken som tyder på att placket håller på att stabiliseras och läka ut.** 5. **Angiogenes i placket är ett tecken på inflammation och korrelerar med instabila plack.**

Answer 36

4. Nekros i plackets centrala del är ett gott tecken som tyder på att placket håller på att stabiliseras och läka ut.

Question 37

En patient klagar på att urinen är då och då brunfärgad sedan någon månad tillbaka, vilket vid snabbanalys visar sig vara på grund av erytrocyter i urinen. Patienten har även lätt hypertension, men inte ödem. Vilket syndrom bäst passar detta fall? 1. **nefrotiskt syndrom** 2. **snabb progredierande glomerulonefrit** 3. **nefritiskt syndrom** 4. **akut njursvikt** 5. **kronisk njursvikt**

Answer 37

3. nefritiskt syndrom

Question 38

Hjärnans expansion vid tex en blödning kan leda att hjärnan blir inklämd vid tentoriet. Utan behandling leder detta till: 1. **hjärnatrofi** 2. **degenerativ hjärnsjukdom** 3. **patienten avlider** 4. **hepatocellulär enkefalopati** 5. **vitsubstansförändringar**

Answer 38

3. patienten avlider

Question 39

Grav arterioscleros kan leda till utveckling av ett aneurysm som är beläget på de basala hjärnartärerna. Detta aneurysm kan rupturera och leda till följande. 1. **epidural blödning** 2. **subdural blödning** 3. **subarachnoidal blödning** 4. **hydrocefalus** 5. **ataxi**

Answer 39

3. subarachnoidal blödning

Question 40

Alzheimer’s sjukdom är en neurodegenerativ sjukdom som leder till demens. För denna sjukdom gäller följande: 1. **Den drabbar primärt äldre människor** 2. **Den leder alltid till snabb död** 3. **Vid neuropatologisk undersökning ser man förekomst av fosforylerat alfa-synuclein protein i cellerna** 4. **Man ser inga förändringar i nervcellerna** 5. **Utöver hjärnan ser man förändringar i levern**

Answer 40

1. Den drabbar primärt äldre människor

Question 41

Vilket mikroskopiskt fynd skall man ta hänsyn till vid gradering av gliom: 1. **Blödning** 2. **Mikrovaskulär proliferation** 3. **Tumörinväxt i hjärnhinnan** 4. **Rosenthals fiber.**

Answer 41

2. Mikrovaskulär proliferation

Question 42

60-årig soldyrkande kvinna som upptäckt en rodnad och lite sårig förändring på handryggen. Hon har nu smörjt förändringen med kortisonkräm i ett par veckor utan förbättring. I status ses en fjällande och krustabelagd rödaktig uppstående förändring som mäter 3 X 5 mm. En shavebiopsi görs för att få fram en diagnos. Mikroskopiskt ses tjock parakeratotisk hyperkeratos med intorkat exsudat i hornlagret. Underliggande epidermis är oregelbundet förtjockat och ses med atypiska och storleksvarierade keratinocyter. Skarp gräns mot underliggande dermis som uppvisar en uttalad solar elastos samt kronisk inflammation. Vilken är den troligaste diagnosen? 1. **Skivepitelcancer** 2. **Lichen planus** 3. **Basalcellscancer (typ 1A)** 4. **Psoriasis** 5. **Aktinisk keratos (skivepiteldysplasi)**

Answer 42

5. Aktinisk keratos (skivepiteldysplasi)

Question 43

Vilken av dessa diagnoser är potentiellt precancerös? 1. **Skivepitelcancer** 2. **Lichen planus** 3. **Basalcellscancer (typ 1A)** 4. **Psoriasis** 5. **Aktinisk keratos (skivepiteldysplasi)**

Answer 43

5. Aktinisk keratos (skivepiteldysplasi)

Question 44

Vad är parakeratos? 1. **Hyperplastiskt förhornande epidermis** 2. **Hornlager med kvarvarande keratinocytkärnor** 3. **Hornlager utan kvarvarande keratinocytkärnor** 4. **Encellsförhorning av keratinocyter** 5. **Blåsbildning i hornlagret**

Answer 44

2. Hornlager med kvarvarande keratinocytkärnor

Question 45

Vad orsakas solar elastos av? 1. **UV-B från solen** 2. **UV-A från solen** 3. **Normalt åldrande** 4. **Kronisk inflammation** 5. **Tumörväxt**

Answer 45

2. UV-A från solen