Tendon

Question 1

Description du tendon

Answer 1

• Tissu conjonctif dense
• Généralement similaire aux ligaments, mais:
- ­ plus de contenu en collagène (%)
• ­ plus d’uniformité de l’orientation des fibres
– Chargement axial, uniforme
- moins de contenu en substance fondamentale (%)

Question 2

De quoi est constitué l’ultrastructure du tendon?

Answer 2

• Eau
• Matrice extracellulaire 
– Collagène
– Autres protéines matricielles (ex. élastine)
– Protéoglycanes 
• Cellules

Question 3

Quelles sont les composantes fibrillaires de la MEC du tendon?

Answer 3

• Collagènetype1
– Constituant majeur du tendon
• ~86% poids sec sans gras

• Élastine
– ~1% poids sec
– Contribution mineure aux propriétés mécaniques

Question 4

Quels sont les constituants de la substance fondamentale de la MEC du tendon?

Answer 4

– Protéoglycanes
• Hydrophile: peut emprisonner et lier l’eau
• 1% à 5% du poids sec du tendon
– Formes variées
– Décorine (type de protéoglycan): Interaction importante avec les fibres de collagène
» Régule la formation de la fibre de collagène
» Résiste le glissement des fibrilles sous tension
» Importante pour la résistance en tension du tissu

– Glycoprotéines

Question 5

À quoi sert la décorine du tendon?

Answer 5

Les protéoglycanes ont une interactions imp avec les fibres de collagène ce qui:
» Régule la formation de la fibre de collagène
» Résiste le glissement des fibrilles sous tension
» Importante pour la résistance en tension du tissu

Question 6

Quelle est la cellule prédominante du tendon?

Answer 6

Ténocytes (fibroblastes spécialisés)
– Type cellulaire prédominant
– Corps cellulaires en forme de tige ou de fuseau
• Entre les faisceaux parallèles de collagène

– Système de processus en forme de feuille et de doigt pour faciliter la communication intercellulaire (comparable aux ostéocytes)

Question 7

Quel autre type de cellule que les ténocytes se trouvent dans le tendon?

Answer 7

Fibroblastes

– Aussi présents dans l’endoténon et l’épiténon

Question 8

Décrit les couches du tendon

Answer 8

Question 9

Décrit la structure grossière des tendons

Answer 9

Fibrilles de collagène, fibres et faisceaux
• Entassés étroitement, faisceaux parallèles hautement ordonnés
• Liés par une matrice de protéoglycanes, glycoprotéines et d’eau
• Orientés selon un patron longitudinal

Question 10

Qu’est-ce que l’endoténon?

Answer 10

Délimite & lie la structure fasciculaire
– Tissu conjonctif lâche
– Entre et à l’intérieur des faisceaux de fibres primaires, secondaires et tertiaires
– Supporte les vaisseaux sanguins, lymphatiques et nerveux
– En continuité avec l’épiténon

Délimite & lie la structure fasciculaire
– Permet le movement longitudinal (“glissement”) des faisceaux de fibres et des faisceaux les uns par rapport aux autres
• Permet la transmission de force tensile malgré les angles changeants à une articulation
• Permet au tendon de changer de forme lorsque le muscle se contracte

Question 11

Décrit l’épiténon

Answer 11

Couvre le tendon sur la longueur entière
– Tissu conjonctif lâche, semblable à la gaine synoviale
– Contient quelques cellules semblables à des fibroblastes, des vaisseaux sanguins et lymphatiques et un apport nerveux

Question 12

Décrit le paraténon

Answer 12

Dans les tendons non emprisonnés dans une gaine
– Entoure certains tendons (spécialement ceux qui bougent en ligne droite tel que le tendon d’Achille)
• Tissu conjonctif aréolaire lâche
• Séparé du tendon
• Permet le mouvement relatif aux tissus environnants

Question 13

Décrit le Ténosynovium

Answer 13

(véritable gaine synoviale tendineuse)
– Entoure certains tendons (spécialement ceux présentant des courbures prononcées tels que les tendons fléchisseurs de la main)
• Deux couches bordées par des cellules synoviales
• Le liquide synovial assiste le glissement du tendon au-dessus des poulies osseuses

Question 14

décrit le mésoténon

Answer 14

– Mésoténon
• Réseau de tissu entre les couches interne et externe du ténosynovium
– Sur les côtés opposés à la surface de friction de la poulie osseuse
• Transporte les vaisseaux sanguins dans le tendon

Question 15

Qu’est-ce qu’une poulie osseuse fait?

Answer 15

• Exercent une grande contrainte compressive sur le tendon
• Les tendons prennent une apparence semblable à du cartilage (pour se protéger contre contrainte compressive de la région)
– Matrice de fibrocartilage
• Souvent associées à la présence de bourses ou de pads adipeux

Question 16

Décrit la vascularisation du tendon

Answer 16

•Vaisseaux présents dans le paraténon ou mésoténon
– Originent du périmysium, de l’insertion périostée, et du tissu environnant
– Aires avasculaires constantes dans plusieurs tendons
• Peuvent recevoir la nutrition via la diffusion synoviale
• Implique que la guérison et la réparation peuvent se produire en l’absence d’adhérences (formation de tissu cicatriciel)

Question 17

Nomme les composantes structurale de la jonction os-tendon-muscle

Answer 17

– Enthèses
– Tendon
– Jonction myotendineuse / Aponévrose
• Varie en longueur et en nombre, en fonction de l’architecture musculaire

Question 18

Donne un exemple d’un tendon qui s’insère avec du fascia

Answer 18

• Les tendons peuvent avoir des insertions fasciales – ex. Tendon distal du biceps brachii
• Insertion osseuse sur la tubérosité radiale
• Connexion fasciale au fascia profond de l’avant-bras medial via l’aponévrone bicipitale

Question 19

Qu’est-ce qui fait du tendon un des tissus mou les plus résistant à la tension?

Answer 19

– Ultra-structure
• Collagène en tant que composante principale
• Interaction MEC (spécialement collagène– protéoglycanes)

– Architecture des fibres de collagène
• Principalement le long de la ligne de force axiale / en tension • Certaines spirales et tresses
– Tampon contre les forces longitudinales, transversales et horizontales durant le mouvement

Question 20

décrit l’aponévrose

Answer 20

Feuillet fibreux ou tendon plat étendu
à la jonction musculotendineuse
– Transmission de la force: ventre du muscle → tendon
– Devient plus épaisse lorsqu’elle fusionne avec le tendon
– Moins raide que le tendon dans la plupart des structures MT
• Exceptions(ex.tendond’Achille)

Question 21

Décrit la courbe de contrainte-déformation relative

Answer 21

1. Région«Lepied»(“Régionclinique”)
   – Contrainte initiale → déformation relative jusqu’à ~1.5% • Raidissement des fibrilles crispées
   – Plus petite dans le tendon que dans le ligament
   • Mois de réalignement des fibres
   – Contrainte ~ contraction tétanique maximale du muscle
2. Régionlinéaire/Élastique
   – ↑↑ raideur
   – Les fibres de collagène glissent relativement les unes aux autres – Déformation relative physiologique:
   • Portion basse de la région élastique
   • Généralement <4%
   • Plus élevée dans des tendons spécifiques (ex. tendon d’Achille)
3. Région de rupture progressive
   – Micro-rupture progressive (ultra-structure)
   • Dommage aux fibres de collagène & liens
   – Clinique: blessure de 1er degré
   – Commence à la limite élastique

4. Régionde rupture majeure 
– Rupture structurale partielle
• Dommage aux faisceaux de fibres de collagène 
– Clinique = blessure de 2e degré
– Commence au point d’écoulement

5. Rupture
   – Rupture structurale complète
   – Clinique = blessure de 3e degré
   – Se produit au point de rupture

Question 22

Décrit comment la contrainte-déformation peut varier

Answer 22

– Diffèrent entre les tendons & régions du même tendon
– Module élastique: 1,200 à 1,800 MPa
– Résistance en tension maximale : 50 à 105 MPa
– Déformation relative maximale: 9% à 35%

Question 23

Décrit le comportement élastique du tendon

Answer 23

– Tension faible, la plupart de la déformation relative est dans le tendon
– Tension élevée, relativement plus de déformation relative dans le muscle
• Peut varier substantiellement entre les structures MT

Question 24

Qu’est-ce qui est particulier dans le comportement élastique du tendon d’Achille?

Answer 24

– Tendon est plus compliant que l’aponévrose

Question 25

Pourquoi l'aponévrose du tendon d'Achille est raide?

Answer 25

– L’aponévrose doit être raide pour résister les forces de cisaillement entre les ventres musculaires du groupe du triceps sural

Question 26

Explique pourquoi la locomotion produit une contraction quasi isométrique dans les muscles du mollet

Answer 26

Tendon d’Achille qui va changer un peu de longueur – Emmagasine & libère l’énergie élastique • Les fibres musculaires travaillent presque isométriquement durant les tâches qui incluent l’étirement-raccourcissement • ex. locomotion et sauter – La contraction des gastrocnémiens en appui unipodal est ~isométrique – Tendons fournissent 52–60% du travail total durant la locomotion Graphique ligne pleine muscle, pointillé tendon et myotendineux

Question 27

Qu'est-ce qui permet le comportement viscoélastique?

Answer 27

– Propriétés inhérentes du collagène | – Interactions entre le collagène et la substance fondamentale

Question 28

Le comportement viscoélastique dépend de:

Answer 28

1. Comportement dépendant du temps – Fluage – Contrainte-relaxation 2. Comportement dépendant de l’histoire – Hystérèse (selon ce qui c'est passé avant) • Seulement après plusieurs cycles, les courbes de chargement et déchargement deviennent similaires à celles du cycle précédent 3. Comportement dépendant de la vitesse de déformation relative – ↑ raideur tendon • Δ moins prononcée que l’os

Question 29

Quelle est la pertinence clinique du comportement viscoélastique du tendon?

Answer 29

``` 1. Réflexe & réponses posturales – Délai électromécanique • ­ augmentation de la raideur avec ­ augmentation de lavitesse - diminution délai électromécanique – Réponse améliorée ``` 2. Contraction isométrique – Le fluage du tendon augmente le temps de maintien isométrique • Longueur de l’unité muscle-tendon reste constante • Tendon s’allonge graduellement • Muscle doit se raccourcir – Diminue la vitesse de la fatigue musculaire 3. Pré-conditionnement (échauffement) – Plusieurs cycles de chargement avant l’activité • Stabilise l’hystérèse • ↓ perte d’énergie dans le tendon durant l’activité

Question 30

Quels sont les facteurs déterminants les propriétés du tendon?

Answer 30

``` VRAIMENT similaires aux ligaments • Localisation anatomique – Spécifique à la structure & tissu • Âge – Maturation du squelette – Sénescence • Exercice &protection de contrainte • Température • Hormones ```

Question 31

Comment la localisation anatomique affecte les propriétés du tendon?

Answer 31

• Biomécanique & environnement biochimique • Effet potentiel – Stabilisation de la réticulation du collagène durant la croissance & vieillissement → ­ augmente le module élastique et résistance tissulaire • Se produit plus rapidement à certains sites • Peut être liée aux facteurs biomécaniques – Contrainte expérimentée in vivo – Principe SAID

Question 32

Comment l'âge influence les propriétés du tendon?

Answer 32

``` Jusqu’à la maturité du squelette – ↓ angle d’ondulation: ↓ taille de la région «Le pied» – ↑ raideur (module d’élasticité) – ↑ résistance en tension maximale – ↑ déformation relative maximale Donc meilleur propriétés ``` • Âge avancé – ↓ raideur (module d’élasticité) – ↑ angle d’ondulation – renouvellement du collagène diminué – pas de changement dans la résistance en tension (directement attribuable à l’âge) – propriétés ultra-structurales altérées • Ex: ↓ du diamètre moyen des fibrilles de collagène

Question 33

Comment la protection de contrainte affecte-elle les propriétés du tendon

Answer 33

Telle que l’immobilisation articulaire ou l’alitement (graphique montre si on enlève 70% des contraintes vs 100%) – ↓ résistance en tension – ↓ raideur

Question 34

Answer 34

Dans cette étude, les propriétés du tendons ont été observés chez des patient ayant un repos alité (carrés) vs repos alité avec exercices (cercles) L'expérience montre que les propriétés du tendons ont été mieux conservés chez le patient faisant de l'exercice

Question 35

Quel effet a le chargement sur les propriétés du tendons?

Answer 35

• L’activité métabolique est augmentée dans le tissu tendineux humain en réponse à l’activité – Synthèse de collagène tendineux • Réduction aiguë immédiatement après l’activité • Augmentation dramatique dans les jours subséquents – Augmentation aiguë dans la captation du glucose – Influence positive sur la MEC • Protéoglycanes, glycosaminoglycanes et réticulations de collagène • Effets positifs long terme – Changements initiaux: matériel > structural – Changements ultrastructuraux • ↓ angle d’ondulation et la longueur • ↑ pourcentage de fibrilles de collagène de large diamètre – Effets sur les propriétés matérielles • Région « Le Pied » plus courte • Pente augmentée (contrainte/déformation relative) dans la région « Le Pied » • Transmission de force plus rapide • ↑ du module (& raideur) • ↑ de la contrainte ultime (& force) – Effets pratiques • Atténuation de force réduite dans le tendon • Délai électromécanique réduit Graphique: entrainement de 14 semaines, meilleures propriétés post training, spécialement avec exercices de chargement

Question 36

Quels sont les mécanismes de blessure du tendon?

Answer 36

* Lacération * Contusion * Sur-charge en tension

Question 37

Quels sont les facteurs de guérison du tendon?

Answer 37

``` Facteurs – Localisation anatomique – Vascularisation – Maturité du squelette – Magnitude des forces appliquées ```

Question 38

Décrit la blessure en surcharge de tension du tendon

Answer 38

Résistance en tension maximale du tendon – Généralement plus grande que: • Force musculaire • Résistance en tension aux enthèses • Résistance en tension de la jonction muscle-tendon – En situation de surcharge, la déformation relative de la substance du tendon est rare • Généralement seulement avec une pathologie pré- existante – Résulte plus fréquemment de la sur-charge en tension du complexe muscle-tendon-os (adultes) – Déformation relative à la jonction muscle-tendon > Fracture par avulsion

Question 39

Quelles pathologies peuvent réduire la force en tension du tendon?

Answer 39

``` Hyperplasie agio fibrotique • Processus dégénératif récurrent • Échec de remodelage Avascularisation • ex. extrémités distales des tendons supra- & infra-épineux Maladie inflammatoire • ex. arthrite rhumatoïde Usure due au frottement • ex. coiffe des rotateurs dans l’espace sous-acromial (pincement) etc... ```

Question 40

Décrit la guérison du tendon couvert de paraténon

Answer 40

Immédiat – Réponse inflammatoire – Le site de blessure se remplit de produits inflammatoires, cellules sanguines, débris nucléaires, et fibrine • pas de résistance en tension Première & deuxième semaines – Le tissu de prolifération provenant du paraténon pénètre le site de blessure • Fibroblastes non-différenciés et désorganisés – La re-vascularisation commence – Tissu de granulation entre les extrémités tendineuses – La synthèse de collagène commence Après 2 semaines – Tronçons de tendon se fusionnent par un pont fibreux • Tissu fibrovasculaire se mélange avec l’épiténon – Cal du tendon – Prolifération des fibroblastes continue – Production continue de collagène dans le tissu de granulation – Fibres de collagène perpendiculaires à l’axe long 3e à 4e semaine – Contrainte de remodelage près du tendon • Fibroblastes & fibres de collagène orientés le long de l’axe long du tendon – Tissu plus distant semblable à une cicatrice reste désorganisé Semaines 5 à 20 – Remodelage • Organisation des fibres de collagène le long de l’axe long • Liens intermoléculaires augmentés entre les fibres de collagène • Réduction graduelle dans la masse du tissu semblable à une cicatrice – Amélioration graduelle des propriétés biomécaniques • ↑ rapide de la contrainte maximale • Réduction dans la surface de section transverse • ↑ graduelle de la charge maximale 20e semaine – Différence histologique minimale dans la vascularisation et la cellularité entre le tendon guérit et le tendon normal – Production de collagène monomérique, ré-orientation fibrillaire, et réticulation tous dépendants de la présence des forces appliquées dans le tendon

Question 41

Décris la guérison du tendon dans une gaine

Answer 41

Capable de réparation dans l’environnement approprié – Tendons chirurgicalement réparés traités avec un mouvement passif contrôlé • Réponse intrinsèque de l’épiténon – Tendon immobilisé • Guérison via la croissance du tissu conjonctif de la gaine et la prolifération cellulaire de l’endoténon