Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Biomécanique du système musculosquelettique > Nerfs périphériques > Flashcards

Nerfs périphériques Flashcards

1
Q

Nommes les 3 types de tissus retrouvés dans le tronc nerveux

A
  • Fibre nerveuse
  • Tissu conjonctif
  • Vaisseaux sanguins
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qu’est-ce que l’axolemme?

A

• Extensiondelamembranecellulaire
• Entourel’axone
• Responsable du maintien du potentiel membranaire
– Contient des canaux ioniques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Différence anatomique entre gaine myélinisée et non-myélinisée

A

• Myélinisée
– Axones>1à2μmdediamètre
– ­ épaisseur avec ­ grosseur de l’axone

• Non-Myélinisée
– Couche simple de cellules de Schwann

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nommes les couches de tissu conjonctifs et se qu’ils entourent

A

– Structure supportante, protectrice – Couches
Du plus petit au plus grand:
1. Endonèvre
– Entoure les fibres nerveuses individuelles (toutes les fibres nerveuse en ont une)
» À l’intérieur des faisceaux
2. Périnèvre
– Entoure les faisceaux
3. Épinèvre
– Sépare les faisceaux
– Couche externe organisée en gaine nerveuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nomme les constituants de l’endonèvre

A 
Gaine mince, bilaminaire autour de chaque fibre nerveuse
– Mur du “tube endoneural” – Contient
» Membrane basale
» Couche de cellule de Schwann
» Myéline (lorsque présente)
» Axone
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

De quoi est composé la couche interne de l’endonèvre?

A

– Rétinaculum fin composé de matériel argyrophile

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

De quoi est composé la couche externe de l’endonèvre?

A

– Fibrilles de collagène de façon prédominante
» Entassées étroitement autour de la fibre nerveuse
» Forme une structure supportante
» ­ nombre & ­ épaisseur vs. endonèvre des nerfs spinaux
– Contient des fibroblastes, mastocytes (c immunitaire), et un réseau capillaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les fonctions de l’endonèvre?

A

– Sépare & supporte les fibres à l’intérieur du faisceau
– Supporte l’ondulation des fibres nerveuses à l’intérieur des faisceaux
» Rôle mécanique (étire la fibre sans tension initialement)
– Certaine résistance de tension (&laquo_space;que la périnèvre)
– Certaine protection de compression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Décris le périnèvre

A

• Gaine de tissu conjonctif dense, mince
– Entoure chaque faisceau
– 3 couches identifiables
– Varie en épaisseur de 1.3 à 100 μm
» ­ avec le diamètre du faisceau (plus le faisceau est gros, plus la gaine sera épaisse)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Décrit la couche interne du périnèvre

A

– Couche simple de cellules mésothéliales applaties (c endothéliales d’origine endochimateuse)
– Jonctions serrées aux frontières cellulaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Décrit la couche intermédiaire du périnèvre

A

• Couche intermédiaire - 3 à 15 lamelles concentriques
– Barrière de diffusion bi-directionnelle, protectrice
» Prévient la pénétration de l’oedème épineural causé par l’ischémie (~24 hrs)
– Les lamelles sont constituées de:
» Cellules périneurales applaties (jonctions serrées) » Membrane basale
– Espaces entre les lamelles contiennent:
» Capillaires orientés longitudinalement » Fibrilles de collagène
» Fibres d’élastine (occasionnellement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Décrit la couche externe du périnèvre

A

Couche externe – fusionne avec l’épinèvre
– Cellules périneurales remplacées par des fibroblastes
– Fibres de collagène sont plus épaisses & moins ordonnées

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nomme les 2 fonctions du périnèvre

A

– Protège les fibres nerveuses dans les faisceaux
» Barrière de diffusion bi-directionnelle
» Résistance de tension élevée
» Résiste et maintient la pression inter-fasciculaire (jusqu’à 750 mmHg avant la rupture)
– Donne aux faisceaux un cours onduleux dans l’épinèvre » Rôle mécanique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Décrit l’épinèvre

A

• Tissu conjonctif aréolaire
– Réseau lâche de collagène et de fibres d’élastine
» Les fibres de collagène sont plus épaisses que l’endonèvre et le périnèvre
– +/- tissu adipeux
» ex. Nerf sciatique dans la région glutéale
– La quantité varie de nerf en nerf et de niveau en niveau
» Plus épais dans une région où le nerf croise une articulation
• Contient un plexus vasculaire bien-développé
– Plusieurs canaux vasculaires principaux longitudinaux – Nourrit le plexus endoneural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nomme les 2 fcn de l’épinèvre

A

– Structure supportrice et protectrice (compression) pour les faisceaux
– Résistance en tension limitée
» L’arrangement de treillis supporte (soutient) le cours onduleux du nerf
» Peu de rigidité une fois que les ondulations sont perdues (étirées) (supporte moins la tension)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vrai ou faux

Le tronc nerveux se fusionne directement avec la matière blanche de la moelle

A

Faux

Tissu épineural des troncs nerveux fusionne avec les méninges du nerf spinal/moelle épinière

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vrai ou faux

Épinèvre=tissu épineural

A

vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quelle caractéristique spécifique aux nerfs spinaux les rend plus vulnérables?

A

Les nerfs spinaux n’ont pas de tissu périneural ou épineural
– ­ vulnérabilité à l’étirement et la compression
• Périnèvre protège contre l’étirement
• Épinèvre protège contre la compression
– ­ vulnérabilité aux infections et l’exposition chimique
• Périnèvre fournit une barrière de diffusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Décrit le système vasculaire extrinsèque

A

• Vaisseaux régionaux segmentaires
– Approchent le tronc nerveux à différents niveaux le long de son cours
– Dans le réseau de tissu conjonctif lâche entourant le tronc nerveux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Décrit le système vasculaire intrinsèque

A

• Réseaux microvasculaires séparés s’interconnectant à l’intérieur de l’épinèvre, du périnèvre et de l’endonèvre
• Barrière endoneurale sang-nerf
– Similaire à la barrière hémato-encéphalique
– Imperméable à une gamme de macromolécules, spécialement des protéines
– Travaille avec la barrière de diffusion du périnèvre pour maintenir l’environnement endoneural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nomme les 3 types de nerfs polyfasciculaires

A

– Type 1 – Faisceaux vraiment larges
» Oligofasciculaire réfère à “quelques” faisceaux
– Type 2 – Plusieurs petits faisceaux d’approx. la même grosseur
– Type 3 – Petits et larges faisceaux combinés ensembles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Qu’est-ce qu’un nerf monofasciculaire?

A

faisceau simple

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Comment l’organisation du nerf évolue-t-elle selon la région anatomique?

A

– NON parallèle, brins ininterrompus le long de la longueur du nerf
• Aucun faisceau ne suit un cours inchangé sur la longueur d’un nerf
• Se divisent et s’unissent pour former des plexus fasciculaires
– La plus grande longueur d’un nerf principal avec un patron fasciculaire inchangé: ~15 à 20mm
• La forme du plexus varie de nerf en nerf, de niveau en niveau, de côté en côté, et d’individu en individu.
• Les faisceaux individuels ne peuvent pas participer dans la formation de plexus à tous les niveaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Décris la relation entre la grosseur et le nombre de faisceaux

A

La grosseur et le nombre des faisceaux sont inversement proportionnels à tous les niveaux dans le nerf
• Plus petits et plus nombreux lors du croisement d’une articulation
– Peut permettre une plus grande déformation nerveuse sans dommage
• Étenduedediamètre~40μmà2mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Décris la relation entre le nombre de faisceau et la résistance nerveuse tensile

A

augmentation de la résistance nerveuse tensile­ avec le nombre de faisceaux (pour une surface fasciculaire donnée)
• Plusieurs petits faisceaux= + périnèvre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Décris la relation entre le nbre de faisceaux et la résistance nerveuse à la compression

A

• ­augmente avec le nombre de faisceaux
• Plusieurs petits faisceaux= +épinèvre
– Fréquent lorsque les nerfs traversent les articulations

• La faible raideur de l’épinèvre fournit le “rembourrage”
• Attenuation de la force (+/- dissipation d’énergie) durant le chargement compressif transitoire
• L’épinèvre va subir relativement plus de déformation que les faisceaux nerveux
La faible raideur tensile et de cisaillement de l’épinèvre permet aux faisceaux de se “réorganiser”
• Permet la déformation compressive sans déformation fasiculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Décris la relation entre le nbre de faisceaux et la lacération

A

• Protection contre les lacérations
– ­augmente avec le nombre de faisceaux
– Plusieurs petits faisceaux= +­épinèvre
• Fréquents où les nerfs traversent les articulations

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Décris la relation typique contrainte/déformation relative des tissus mou face à la tension

A
  • La région “Le pied” est compliante à une déformation relative faible
  • ­ augmentation de la raideur à des déformations relatives plus élevées
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Décris ce qui affecte la résistance en tension de charge maximale du nerf

A

– ­ augmente avec augmentation­ tissu conjonctif fasciculaire: Périnèvre & endonèvre
• Non-affectée par le tissu épineural
– Axones ne contribuent pas à la résistance en tension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quelle est l’élongation maximale moyenne du nerf en tension?

A

18% donc relativement élastique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Décris la vitesse de réparation des nerfs

A

La réparation des nerfs est plus vite que celle des ligaments ou des tendons
• Ex:Nerf sciatique de rat après réparation épineurale de bout en bout
– Réparation effectuée immédiatement après la transection
– Immobilisation typique post-réparation ~3 à 6 semaines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Décris les propriétés viscoélastiques du nerf

A

Propriétés (viscoélastiques) dépendantes de la vitesse
– Inférieures à d’autres tissus (ex. tendons, ligaments), absorbe moins d’énergie que autres tissus à vitesse rapide
• Peut être protecteur contre les blessures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Décris la mobilité nerveuse

A

Le tronc nerveux est mobile relativement aux tissus environnants (lit du nerf)
– Attaché non-fermement par le tissu conjonctif aérolaire
– Suit un cours onduleux
• Longueur du nerf > longueur du lit du nerf
– Adhésions le long du lit du nerf diminue mobilité & augmente ­ risque de blessure par étirement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Qu’est-ce que les points d’attache des nerfs ont comme effet sur le risque de blessure

A

Le tronc nerveux peut être normalement attaché à certains points le long de son parcours
– ­ augmente risque de blessure d’étirement
– Exemples
• Nerf péronéal commun (aussi connu sous le nom de nerf poplité latéral) au col de la fibula
• Point d’entrée dans les muscles
• Passage des nerfs cutanés à travers les fascias ou les ligaments
– ex. Le nerf collatéral cutané (de la cuisse) à travers le ligament inguinal

35
Q

Qu’est-ce que ce graphique sur le SLR modifié explique?

A

Le mouvement de l’articulation la plus près a le plus d’impact, mais on voit que 2 articulations plus loin a aussi un effet sur la mobilisation du nerf

36
Q

Décris la mobilité nerveuse dans une technique de mise en tension vs de glissement

A
37
Q

Décris le 1er degré de blessure nerveuse

A

Aussi connu sous le nom de neuropraxie; bloc de conduction
• Lésion localisée
• Continuité de l’axone est préservée
– Conduction proximale et distale à la lésion, mais pas transversale

38
Q

Causes principales de blessures nerveuses de 1er degré

A

• Principales causes

– Faible compression – ischémie

39
Q

Comment grade-t-on la sévérité de la blessure nerveuse de 1er degré? Par quels facteur la sévérité est-elle influencé?

A 
Mesurée par la durée de la perte de conduction
– Brève; Faible; Sévère 
Influencée par:
– Magnitude de la force de déformation 
– Vitesse de l’application de la force
– Durée de l’application de la force
– Façon d’appliquer la force
40
Q

Quels sont les conséquences d’une blessure de 1er degré du nerf?

A
  • Pas de dégénérescence wallérienne
  • Conduction proximale à et distale à, mais pas à travers, la lésion

Si Fibres motrices (plus susceptibles que sensitives)
– Perte complète ou partielle de la fonction motrice
» Dépend du nombre de nerfs moteurs affectés, grosseur du muscle, etc.
– Les muscles affectés ne présentient pas de changements physiologiques associés à la dénervation (pck distal continue de fonctionner donc pas de perte de force/atrophie)

Si Fibres sensorielles (perte de fonctions spécifiques)
– Susceptibilité:
» Fibres myélinisées larges > fines ou non-myélinisées
– Ordre général de dysfonctionnement (récupère dans l’ordre inverse):
» Proprioception, toucher, température, douleur

41
Q

Quel est le pronostique pour une blessure de 1er degré du nerf?

A

Récupération fonctionnelle complète
– Tous les changements sont réversibles (si l’agent offensant est éliminé)
– Peut prendre jusqu’à 3 ou 4 mois
– Order de récupération:
» Douleur, température, toucher, proprioception, moteur
– Un déficit résiduel indique une blessure plus sévère

42
Q

Décris la blessure nerveuse de 2e degré

A

Aussi connu sous le nom d’axonotmèse (problème seulement avec l’axonne)
– Description
• Dommage sévère ou rupture de l’axone
• Gaine endoneurale reste intacte & continue
• Lame basale de la couche de cellules de Schwann reste intacte & continue

43
Q

Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 2e degré?

A
  • Dégénérescence wallérienne distale à la lésion (antérograde)
  • Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles
  • Conduction distale à la lésion perdue à l’intérieur des 24 à 72 heures après la blessure
  • Les muscles affectés présentent des signes de dénervation; atrophie éventuelle
44
Q

Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 2e degré?

A

• Restauration fonctionnelle complète
– Axone se regénère à l’intérieur du tube endoneural original
• Le temps entre la blessure et le début de la guérison dépend de:
– Sévérité de la blessure – Niveau de la blessure
» ­ temps avec des lésions proximales: les axones en régénération doivent s’allonger sur une plus grande distance

45
Q

Neurotmèse

A

3e et 4e degré de blessure nerveuse

46
Q

Décris la blessure nerveuse de 3e degré

A

• Perte de la continuité du tube endoneural
– Structure interne du faisceau est désorganisée
– Dommage intra-fasciculaire peut inclure hémorragie, oedème, et ischémie
• Périnèvre reste intact
– Arrangement des faisceaux individuels est préservé

47
Q

Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 3e degré?

A

• Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles
• Dégénérescence wallérienne distale à la lésion (antérograde)
• Possible:
– Fibrose intra-fasciculaire
– Dégénérescene axonale rétrograde (proximate) & corps cellulaire
» Plus de risque avec blessure axonale proximale (proche des racines spinales)

48
Q

Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 3e degré?

A

• Blessure plus proximale = pire pronostic fonctionnel
• Dépend de la composition en fibres nerveuses des faisceaux affectés
– Fonctionnellement similaires = bon résultat fonctionnel
– Fonctionnellement non-reliées = potentiellement mauvais résultat
fonctionnel
» ex. Fibres motrices et sensorielles mélangées (plus fréquent aux sites proximaux dans les nerfs)
» Ré-innervation est souvent mal dirigée et incorrecte
Les fibres inadéquates finissent par mourir

• Récupération retardée relativement à une blessure de second degré
– Muscles restent dénervés pour une période plus longue de temps
» Peut augmenter­ le temps de récupération puisque les muscles se ré- innervent

49
Q

Dans une blessure nerveuse de 3e degré, la régénération atonale dépend de:

A

Régénération axonale dépend de:
– Perturbations rétrogrades du corps cellulaire (vers proximal)
– Étendue et sévérité de la fibrose intra-fasciculaire
» Empêche la régénération axonale et l’élongation à travers le site de la blessure
– Étendue du dommage au tube endoneural
» Axones peuvent être mal dirigés à des cibles inappropriées

50
Q

Décris la blessure nerveuse de 4e degré

A
  • La continuité du tronc nerveux est préservée

* Les faisceaux sont rupturés /désorganisés – ne peuvent plus être délimités de l’épinèvre

51
Q

Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 4e degré?

A
  • Dégénérescence wallérienne distale à la lésion
  • Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles • Cicatrisation intra-neurale
  • Dégénérescence rétrograde axonale & corps cellulaire possible – Incidence plus élevée que le 3e degré
52
Q

Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 4e degré?

A

Mauvais sans réparation chirurgicale
– Régénération spontanée est possible, mais rarement fonctionnelle – Régénération de l’axone et l’élongation sont compliquées par:
» Cicatrisation intra-neurale
» Perturbation complète de la structure du faisceau
» Faible nombre d’axones qui repoussent à la (aux) cible(s) originale(s)

53
Q

Décris le 5e degré de blessure nerveuse

A

Perte de continuité du tronc nerveux

54
Q

Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 5e degré?

A

• Les extrémités nerveuses restent généralement séparées
– Le tissu de cicatrisation peut se former entre les extrémités coupées
– Souvent, un névrome (tumeur bénigne) se forme sur le bourgeon proximal
– Dégénération wallérienne du bourgeon distal

55
Q

Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 5e degré?

A

• Mauvais sans réparation chirurgicale
• Certains axones peuvent régénérer et s’allonger le long du bourgeon distal
– Chances de restaurer la fonction sont minimales
» Quelques axones se regénèrent au travers la lésion
» La ré-innervation est habituellement incorrecte

56
Q

Donner des exemples de mécanisme de blessure nerveuse

A

– Dislocations articulaires
– Fracture osseuse: fermée ou ouverte
– Blessure à haute vitesse et autre blessure par balle (coup de feu, aggression à coups de couteau, etc)
– Maternité
– Compression en raison d’immobilité prolongée
• Anesthésie, coma, narcose médicamenteuse, sommeil impertubé

57
Q

Décris la réponse aigu à une blessure nerveuse d’intensité faible

A

– Hautement vasculaire = réponse inflammatoire
– Vaisseaux de l’épinèvre ­augmente leur perméabilité = oedème épineural
– La barrière de diffusion épineurale empêche l’oedème d’atteindre l’espace endoneural

58
Q

Décris la réponse aigu à une blessure nerveuse sévère (écrasement ou section complète)

A

– Perméabilité augmentée des capillaires endoneuraux
• Trauma direct à ces vaisseaux
• Réaction aux produits chimiques endogènes – ex. histamine & sérotonine des mastocytes
– Dommage aux barrières des vaisseaux endoneuraux et périneuraux

59
Q

Décris la réponse à une blessure nerveuse chronique (ex. compression long-terme ou ischémie)

A

– Effet potentiel:
• Changements vasculaires dans les vaisseaux endoneuraux
• Pas d’effet sur les vaisseaux périneuraux
– Résultat:
• Oedème dans l’espace endoneural
• Le fonctionnement de la barrière de diffusion périneurale empêche le drainage
• diminution flux sanguin, échange de nutriments & déchêts
– Contenu ionique altéré du liquide endoneural
– diminution de l’approvisionnement en oxygène et de la production d’énergie
• Conduction altérée de la fibre nerveuse des potentiels d’action et du transport axonal

60
Q

Décris les effets biologiques de la compression

A
61
Q

Quelle région du nerf est vulnérable à la compression?

A

– Nerf entier
• Nombre de faisceaux & quantité d’épinèvre
• Racines nerveuses spinales > nerfs périphériques
– Racines nerveuses spinales manquent de tissu épineural et périneural

62
Q

Quels facteurs de la localisation anatomique augmentent le risque de blessure par compression?

A

– Contact direct avec une surface inflexible
» Nerf ulnaire derrière l’épicondyle huméral médial » Nerf radial dans le sulcus radial de l’humérus
» Nerf péronéal commun près de la tête de la fibula
– À l’intérieur d’un compartiment avec des parois inflexibles » Nerf médian dans le tunnel carpien
» Plexus lombaire dans le compartiment du psoas
– Relation à une structure avec une dimension altérée » Gonflement anévrismal d’un vaisseau

63
Q

Dans les neuropathies par entrapement, nome les 3 types de mono neuropathie de compression

A
  • Faibles pressions (~ 30 mm Hg): Transport axonal altéré, Démyélination des fibres superficielles dans les fascicules
  • Pressions modérées (~ 50 mm Hg) – Perte de conduction nerveuse
  • Pressions modérées (~ 80 mm Hg) – Dégénération axonale
64
Q

Nomme les 3 neuropathies par entrapement les plus communes

A

– Syndrome du tunel carpien (nerf médian)
– Nerf ulnaire au coude
– Nerf péronier commun à la tête fibulaire

65
Q

Explique la théorie derrière le syndrome de double écrasement (blessure par compression)

A

lors de lésion à un niveau, plus de chance qu’il y ait des lésions de ce nerf à d’autres niveau du aux altération du transport axonale=diminution des composantes au niveau distal (protéines)
– Théorie: Lésion partielle à un niveau ­augmente susceptibilité de la lésion à un autre site
– Altérations dans le transport axonal lent et rapide
» diminue distribution des composantes du cytosquelette aux axones distales
» tubuline, actine, et autres protéines membranaires
» diminue qualité de l’axoplasme et de la membrane axonale
– Oedème endoneural affectant la circulation neuronale
Ex: par exemple, ~ 70% des patients atteints du syndrome du canal carpien ou de neuropathie ulnaire présentent des signes de lésions des racines cervicothoraciques

66
Q

Autres raisons susceptibles de causer un syndrome du double écrasement

A
  • Susceptibilité intrinsèque du nerf à la compression – Diabètes ou autres neuropathies périphériques
  • Anormalités du tissu conjonctif – Effets mécaniques d’une perte d’élasticité nerveuse
67
Q

Nommer des causes de blessures du nerf en tension

A

– Fractures
– Passage d’un projectile à haute vélocité ® forces indirectes à l’intérieur du membre (lacération): Blessures du 1er au 5e degré sans impact direct
– L’approximation des terminaisons nerveuses durant la
chirurgie : lésions par étirement à d’autres niveaux
– La croissance lente d’anévrisme, kyste, ganglion ou tumeur

– Déplacement relatif de 2 segments corporels, ex: Blessure du plexus brachial: ceinture scapulaire relativement au tronc
– “Burner” or “Stinger” au football, hockey, rugby, etc…
» Dépression de la ceinture scapulaire avec flexion latérale contra-latérale du cou

– Déplacement relatif de 2 segments corporels, ex: Blessure du plexus brachial: ceinture scapulaire relativement au tronc
– Accouchement (nourrisson)
» Paralysie de Erb-Duchenne - plexus brachial supérieur (racines C5-7)
» Paralysie de Déjerine-Klumpke - plexus brachial inférieur (racines C8-T1)

68
Q

Quels nerfs sont plus vulnérables à une blessure par étirement?

A

– Nerfs traversant aspect extenseur d’une articulation
• Étirement durant la flexion complète (ex: nerf ulnaire et nerf sciatique)
– Nerfs près d’une articulation disloquée
• Nerf axilaire à l’articulation glénohumérale • Nerfs médian et ulnaire au coude
• Nerf péronéal commun au genou

69
Q

Quelles composantes amène l’élasticité nerveuse?

A

– L’étirement est principalement résisté par le périnèvre
– L’épinèvre assiste dans le maintien des ondulations du tronc nerveux
– Séquence des évènements dans un nerf sous étirement

70
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 1ere séquence?

A
  1. Élongation rapide et facile avec un chargement diminué
    – Région “Le pied”
    – Le relâchement (“slack”) dans le tronc nerveux et ses faisceaux est absorbé
    – Les ondulations sont éliminées
71
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 2e séquence?

A
  1. Le périnèvre devient tendu
72
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 3e séquence?

A
  1. Étirement des faisceaux
    – diminution aire de section transverse
    – ­augmentation pression intra-fasciculaire
    – Déformation par compression et ischémie (1e degré de blessure)
73
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 4e séquence?

A
  1. Près de la limite élastique

– Rupture de la fibre nerveuse à l’intérieur des faisceaux commence (2e degré de blessure)

74
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 5e séquence?

A
  1. Limite élastique

– La rupture des tubes endoneuraux à l’intérieur des faisceaux (3e degré de blessure)

75
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 6e séquence?

A
  1. Point d’écoulement

– Déchirures du périnèvre (4e degré de blessure)

76
Q

Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 7e séquence?

A
  1. Point de rupture

– Déchirement de l’épinèvre et perte de continuité (5e degré de blessure)

77
Q

Qu’arrive-t-il lorsque la tension est progressive sur une grande étendue d’élongation?

A

– Blessure progressive sur une grande étendue d’élongation

→ dommage intra-fasciculaire et fibrose • Empêche la régénération

78
Q

Décris la réparation du tissu conjonctif nerveux

A

– Même processus que le ligament, etc.
– Même risques
• Formation de tissu “cicatriciel” • Adhésions
• Etc…

79
Q

Décris la réparation cellulaire (axone)

A

– Corps cellulaire neuronal envoie de nouveaux processus axonaux
– Doit trouver l’organe cible approprié & établir la connection synaptique

B) Section complete de la fibre
• Fragmentation distale de l’axone et la myéline
• Dégénérescence du segment proximal au moins au noeud de Ranvier le plus près
C) Prolifération des cellules de Schwann dans le segment distal • Macrophages (c inflammatoire donc imp pour réparation) et les cellules de Schwann phagocytent les débris
D) Les cellules de Schwann dans le segment distal s’alignent en bandes de Büngner
• Bourgeonnement à partir du bourgeon axonal
• Les bourgeons qui progressent sont enrobés dans les cellules de Schwann
E) Connexion “axonale” avec la périphérie & maturation de la fibre nerveuse
• Échec=atrophie, disparition (si non connecter, inutile donc corps ne l’alimente pas)

80
Q

Décris la réparation chirurgicale d’un nerf

A 
• Réparation de la suture primaire
– “Reconnecter” les extrémités d’un nerf sectionné
 • Réparation épineurale
• Réparation fasciculaire 
– Sutures ou bioadhésifs
81
Q

Décris la greffe nerveuse

A

– Utilisation d’un segment nerveux autogène (segment d’un autre nerf du patient) pour combler un défaut nerveux
• Meilleurs résultats cliniques que la suture des terminaisons nerveuses sous tension
• Doit tenir compte de:
– La taille du nerf à réparer
– La longueur du défaut
– La morbidité au site donneur

82
Q

Décris l’utilisation de conduits non biologiques dans la réparation chirurgicale de nerf.

A

– Conduits artificiels pour joindre la terminaison nerveuse et promouvoir la croissance axonale

83
Q

Décris la méthode chirurgicale de nerf de substitution/transfert

A

– Branches / faisceaux d’un nerf fonctionnel sont transférés au segment distal d’un nerf endommagé

Biomécanique du système musculosquelettique (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions