Nerfs périphériques Flashcards
Nommes les 3 types de tissus retrouvés dans le tronc nerveux
- Fibre nerveuse
- Tissu conjonctif
- Vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que l’axolemme?
• Extensiondelamembranecellulaire
• Entourel’axone
• Responsable du maintien du potentiel membranaire
– Contient des canaux ioniques
Différence anatomique entre gaine myélinisée et non-myélinisée
• Myélinisée
– Axones>1à2μmdediamètre
– épaisseur avec grosseur de l’axone
• Non-Myélinisée
– Couche simple de cellules de Schwann
Nommes les couches de tissu conjonctifs et se qu’ils entourent
– Structure supportante, protectrice – Couches
Du plus petit au plus grand:
1. Endonèvre
– Entoure les fibres nerveuses individuelles (toutes les fibres nerveuse en ont une)
» À l’intérieur des faisceaux
2. Périnèvre
– Entoure les faisceaux
3. Épinèvre
– Sépare les faisceaux
– Couche externe organisée en gaine nerveuse
Nomme les constituants de l’endonèvre
Gaine mince, bilaminaire autour de chaque fibre nerveuse – Mur du “tube endoneural” – Contient » Membrane basale » Couche de cellule de Schwann » Myéline (lorsque présente) » Axone
De quoi est composé la couche interne de l’endonèvre?
– Rétinaculum fin composé de matériel argyrophile
De quoi est composé la couche externe de l’endonèvre?
– Fibrilles de collagène de façon prédominante
» Entassées étroitement autour de la fibre nerveuse
» Forme une structure supportante
» nombre & épaisseur vs. endonèvre des nerfs spinaux
– Contient des fibroblastes, mastocytes (c immunitaire), et un réseau capillaire
Quels sont les fonctions de l’endonèvre?
– Sépare & supporte les fibres à l’intérieur du faisceau
– Supporte l’ondulation des fibres nerveuses à l’intérieur des faisceaux
» Rôle mécanique (étire la fibre sans tension initialement)
– Certaine résistance de tension («_space;que la périnèvre)
– Certaine protection de compression
Décris le périnèvre
• Gaine de tissu conjonctif dense, mince
– Entoure chaque faisceau
– 3 couches identifiables
– Varie en épaisseur de 1.3 à 100 μm
» avec le diamètre du faisceau (plus le faisceau est gros, plus la gaine sera épaisse)
Décrit la couche interne du périnèvre
– Couche simple de cellules mésothéliales applaties (c endothéliales d’origine endochimateuse)
– Jonctions serrées aux frontières cellulaires
Décrit la couche intermédiaire du périnèvre
• Couche intermédiaire - 3 à 15 lamelles concentriques
– Barrière de diffusion bi-directionnelle, protectrice
» Prévient la pénétration de l’oedème épineural causé par l’ischémie (~24 hrs)
– Les lamelles sont constituées de:
» Cellules périneurales applaties (jonctions serrées) » Membrane basale
– Espaces entre les lamelles contiennent:
» Capillaires orientés longitudinalement » Fibrilles de collagène
» Fibres d’élastine (occasionnellement)
Décrit la couche externe du périnèvre
Couche externe – fusionne avec l’épinèvre
– Cellules périneurales remplacées par des fibroblastes
– Fibres de collagène sont plus épaisses & moins ordonnées
Nomme les 2 fonctions du périnèvre
– Protège les fibres nerveuses dans les faisceaux
» Barrière de diffusion bi-directionnelle
» Résistance de tension élevée
» Résiste et maintient la pression inter-fasciculaire (jusqu’à 750 mmHg avant la rupture)
– Donne aux faisceaux un cours onduleux dans l’épinèvre » Rôle mécanique
Décrit l’épinèvre
• Tissu conjonctif aréolaire
– Réseau lâche de collagène et de fibres d’élastine
» Les fibres de collagène sont plus épaisses que l’endonèvre et le périnèvre
– +/- tissu adipeux
» ex. Nerf sciatique dans la région glutéale
– La quantité varie de nerf en nerf et de niveau en niveau
» Plus épais dans une région où le nerf croise une articulation
• Contient un plexus vasculaire bien-développé
– Plusieurs canaux vasculaires principaux longitudinaux – Nourrit le plexus endoneural
Nomme les 2 fcn de l’épinèvre
– Structure supportrice et protectrice (compression) pour les faisceaux
– Résistance en tension limitée
» L’arrangement de treillis supporte (soutient) le cours onduleux du nerf
» Peu de rigidité une fois que les ondulations sont perdues (étirées) (supporte moins la tension)
Vrai ou faux
Le tronc nerveux se fusionne directement avec la matière blanche de la moelle
Faux
Tissu épineural des troncs nerveux fusionne avec les méninges du nerf spinal/moelle épinière
Vrai ou faux
Épinèvre=tissu épineural
vrai
Quelle caractéristique spécifique aux nerfs spinaux les rend plus vulnérables?
Les nerfs spinaux n’ont pas de tissu périneural ou épineural
– vulnérabilité à l’étirement et la compression
• Périnèvre protège contre l’étirement
• Épinèvre protège contre la compression
– vulnérabilité aux infections et l’exposition chimique
• Périnèvre fournit une barrière de diffusion
Décrit le système vasculaire extrinsèque
• Vaisseaux régionaux segmentaires
– Approchent le tronc nerveux à différents niveaux le long de son cours
– Dans le réseau de tissu conjonctif lâche entourant le tronc nerveux
Décrit le système vasculaire intrinsèque
• Réseaux microvasculaires séparés s’interconnectant à l’intérieur de l’épinèvre, du périnèvre et de l’endonèvre
• Barrière endoneurale sang-nerf
– Similaire à la barrière hémato-encéphalique
– Imperméable à une gamme de macromolécules, spécialement des protéines
– Travaille avec la barrière de diffusion du périnèvre pour maintenir l’environnement endoneural
Nomme les 3 types de nerfs polyfasciculaires
– Type 1 – Faisceaux vraiment larges
» Oligofasciculaire réfère à “quelques” faisceaux
– Type 2 – Plusieurs petits faisceaux d’approx. la même grosseur
– Type 3 – Petits et larges faisceaux combinés ensembles
Qu’est-ce qu’un nerf monofasciculaire?
faisceau simple
Comment l’organisation du nerf évolue-t-elle selon la région anatomique?
– NON parallèle, brins ininterrompus le long de la longueur du nerf
• Aucun faisceau ne suit un cours inchangé sur la longueur d’un nerf
• Se divisent et s’unissent pour former des plexus fasciculaires
– La plus grande longueur d’un nerf principal avec un patron fasciculaire inchangé: ~15 à 20mm
• La forme du plexus varie de nerf en nerf, de niveau en niveau, de côté en côté, et d’individu en individu.
• Les faisceaux individuels ne peuvent pas participer dans la formation de plexus à tous les niveaux
Décris la relation entre la grosseur et le nombre de faisceaux
La grosseur et le nombre des faisceaux sont inversement proportionnels à tous les niveaux dans le nerf
• Plus petits et plus nombreux lors du croisement d’une articulation
– Peut permettre une plus grande déformation nerveuse sans dommage
• Étenduedediamètre~40μmà2mm
Décris la relation entre le nombre de faisceau et la résistance nerveuse tensile
augmentation de la résistance nerveuse tensile avec le nombre de faisceaux (pour une surface fasciculaire donnée)
• Plusieurs petits faisceaux= + périnèvre
Décris la relation entre le nbre de faisceaux et la résistance nerveuse à la compression
• augmente avec le nombre de faisceaux
• Plusieurs petits faisceaux= +épinèvre
– Fréquent lorsque les nerfs traversent les articulations
• La faible raideur de l’épinèvre fournit le “rembourrage”
• Attenuation de la force (+/- dissipation d’énergie) durant le chargement compressif transitoire
• L’épinèvre va subir relativement plus de déformation que les faisceaux nerveux
La faible raideur tensile et de cisaillement de l’épinèvre permet aux faisceaux de se “réorganiser”
• Permet la déformation compressive sans déformation fasiculaire
Décris la relation entre le nbre de faisceaux et la lacération
• Protection contre les lacérations
– augmente avec le nombre de faisceaux
– Plusieurs petits faisceaux= +épinèvre
• Fréquents où les nerfs traversent les articulations
Décris la relation typique contrainte/déformation relative des tissus mou face à la tension
- La région “Le pied” est compliante à une déformation relative faible
- augmentation de la raideur à des déformations relatives plus élevées
Décris ce qui affecte la résistance en tension de charge maximale du nerf
– augmente avec augmentation tissu conjonctif fasciculaire: Périnèvre & endonèvre
• Non-affectée par le tissu épineural
– Axones ne contribuent pas à la résistance en tension
Quelle est l’élongation maximale moyenne du nerf en tension?
18% donc relativement élastique
Décris la vitesse de réparation des nerfs
La réparation des nerfs est plus vite que celle des ligaments ou des tendons
• Ex:Nerf sciatique de rat après réparation épineurale de bout en bout
– Réparation effectuée immédiatement après la transection
– Immobilisation typique post-réparation ~3 à 6 semaines
Décris les propriétés viscoélastiques du nerf
Propriétés (viscoélastiques) dépendantes de la vitesse
– Inférieures à d’autres tissus (ex. tendons, ligaments), absorbe moins d’énergie que autres tissus à vitesse rapide
• Peut être protecteur contre les blessures
Décris la mobilité nerveuse
Le tronc nerveux est mobile relativement aux tissus environnants (lit du nerf)
– Attaché non-fermement par le tissu conjonctif aérolaire
– Suit un cours onduleux
• Longueur du nerf > longueur du lit du nerf
– Adhésions le long du lit du nerf diminue mobilité & augmente risque de blessure par étirement
Qu’est-ce que les points d’attache des nerfs ont comme effet sur le risque de blessure
Le tronc nerveux peut être normalement attaché à certains points le long de son parcours
– augmente risque de blessure d’étirement
– Exemples
• Nerf péronéal commun (aussi connu sous le nom de nerf poplité latéral) au col de la fibula
• Point d’entrée dans les muscles
• Passage des nerfs cutanés à travers les fascias ou les ligaments
– ex. Le nerf collatéral cutané (de la cuisse) à travers le ligament inguinal
Qu’est-ce que ce graphique sur le SLR modifié explique?
Le mouvement de l’articulation la plus près a le plus d’impact, mais on voit que 2 articulations plus loin a aussi un effet sur la mobilisation du nerf
Décris la mobilité nerveuse dans une technique de mise en tension vs de glissement
Décris le 1er degré de blessure nerveuse
Aussi connu sous le nom de neuropraxie; bloc de conduction
• Lésion localisée
• Continuité de l’axone est préservée
– Conduction proximale et distale à la lésion, mais pas transversale
Causes principales de blessures nerveuses de 1er degré
• Principales causes
– Faible compression – ischémie
Comment grade-t-on la sévérité de la blessure nerveuse de 1er degré? Par quels facteur la sévérité est-elle influencé?
Mesurée par la durée de la perte de conduction – Brève; Faible; Sévère Influencée par: – Magnitude de la force de déformation – Vitesse de l’application de la force – Durée de l’application de la force – Façon d’appliquer la force
Quels sont les conséquences d’une blessure de 1er degré du nerf?
- Pas de dégénérescence wallérienne
- Conduction proximale à et distale à, mais pas à travers, la lésion
Si Fibres motrices (plus susceptibles que sensitives)
– Perte complète ou partielle de la fonction motrice
» Dépend du nombre de nerfs moteurs affectés, grosseur du muscle, etc.
– Les muscles affectés ne présentient pas de changements physiologiques associés à la dénervation (pck distal continue de fonctionner donc pas de perte de force/atrophie)
Si Fibres sensorielles (perte de fonctions spécifiques)
– Susceptibilité:
» Fibres myélinisées larges > fines ou non-myélinisées
– Ordre général de dysfonctionnement (récupère dans l’ordre inverse):
» Proprioception, toucher, température, douleur
Quel est le pronostique pour une blessure de 1er degré du nerf?
Récupération fonctionnelle complète
– Tous les changements sont réversibles (si l’agent offensant est éliminé)
– Peut prendre jusqu’à 3 ou 4 mois
– Order de récupération:
» Douleur, température, toucher, proprioception, moteur
– Un déficit résiduel indique une blessure plus sévère
Décris la blessure nerveuse de 2e degré
Aussi connu sous le nom d’axonotmèse (problème seulement avec l’axonne)
– Description
• Dommage sévère ou rupture de l’axone
• Gaine endoneurale reste intacte & continue
• Lame basale de la couche de cellules de Schwann reste intacte & continue
Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 2e degré?
- Dégénérescence wallérienne distale à la lésion (antérograde)
- Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles
- Conduction distale à la lésion perdue à l’intérieur des 24 à 72 heures après la blessure
- Les muscles affectés présentent des signes de dénervation; atrophie éventuelle
Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 2e degré?
• Restauration fonctionnelle complète
– Axone se regénère à l’intérieur du tube endoneural original
• Le temps entre la blessure et le début de la guérison dépend de:
– Sévérité de la blessure – Niveau de la blessure
» temps avec des lésions proximales: les axones en régénération doivent s’allonger sur une plus grande distance
Neurotmèse
3e et 4e degré de blessure nerveuse
Décris la blessure nerveuse de 3e degré
• Perte de la continuité du tube endoneural
– Structure interne du faisceau est désorganisée
– Dommage intra-fasciculaire peut inclure hémorragie, oedème, et ischémie
• Périnèvre reste intact
– Arrangement des faisceaux individuels est préservé
Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 3e degré?
• Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles
• Dégénérescence wallérienne distale à la lésion (antérograde)
• Possible:
– Fibrose intra-fasciculaire
– Dégénérescene axonale rétrograde (proximate) & corps cellulaire
» Plus de risque avec blessure axonale proximale (proche des racines spinales)
Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 3e degré?
• Blessure plus proximale = pire pronostic fonctionnel
• Dépend de la composition en fibres nerveuses des faisceaux affectés
– Fonctionnellement similaires = bon résultat fonctionnel
– Fonctionnellement non-reliées = potentiellement mauvais résultat
fonctionnel
» ex. Fibres motrices et sensorielles mélangées (plus fréquent aux sites proximaux dans les nerfs)
» Ré-innervation est souvent mal dirigée et incorrecte
Les fibres inadéquates finissent par mourir
• Récupération retardée relativement à une blessure de second degré
– Muscles restent dénervés pour une période plus longue de temps
» Peut augmenter le temps de récupération puisque les muscles se ré- innervent
Dans une blessure nerveuse de 3e degré, la régénération atonale dépend de:
Régénération axonale dépend de:
– Perturbations rétrogrades du corps cellulaire (vers proximal)
– Étendue et sévérité de la fibrose intra-fasciculaire
» Empêche la régénération axonale et l’élongation à travers le site de la blessure
– Étendue du dommage au tube endoneural
» Axones peuvent être mal dirigés à des cibles inappropriées
Décris la blessure nerveuse de 4e degré
- La continuité du tronc nerveux est préservée
* Les faisceaux sont rupturés /désorganisés – ne peuvent plus être délimités de l’épinèvre
Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 4e degré?
- Dégénérescence wallérienne distale à la lésion
- Perte de fonctions motrices et sensorielles dans les régions cibles • Cicatrisation intra-neurale
- Dégénérescence rétrograde axonale & corps cellulaire possible – Incidence plus élevée que le 3e degré
Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 4e degré?
Mauvais sans réparation chirurgicale
– Régénération spontanée est possible, mais rarement fonctionnelle – Régénération de l’axone et l’élongation sont compliquées par:
» Cicatrisation intra-neurale
» Perturbation complète de la structure du faisceau
» Faible nombre d’axones qui repoussent à la (aux) cible(s) originale(s)
Décris le 5e degré de blessure nerveuse
Perte de continuité du tronc nerveux
Quels sont les conséquences d’une blessure nerveuse de 5e degré?
• Les extrémités nerveuses restent généralement séparées
– Le tissu de cicatrisation peut se former entre les extrémités coupées
– Souvent, un névrome (tumeur bénigne) se forme sur le bourgeon proximal
– Dégénération wallérienne du bourgeon distal
Quel est le pronostique pour une blessure nerveuse de 5e degré?
• Mauvais sans réparation chirurgicale
• Certains axones peuvent régénérer et s’allonger le long du bourgeon distal
– Chances de restaurer la fonction sont minimales
» Quelques axones se regénèrent au travers la lésion
» La ré-innervation est habituellement incorrecte
Donner des exemples de mécanisme de blessure nerveuse
– Dislocations articulaires
– Fracture osseuse: fermée ou ouverte
– Blessure à haute vitesse et autre blessure par balle (coup de feu, aggression à coups de couteau, etc)
– Maternité
– Compression en raison d’immobilité prolongée
• Anesthésie, coma, narcose médicamenteuse, sommeil impertubé
Décris la réponse aigu à une blessure nerveuse d’intensité faible
– Hautement vasculaire = réponse inflammatoire
– Vaisseaux de l’épinèvre augmente leur perméabilité = oedème épineural
– La barrière de diffusion épineurale empêche l’oedème d’atteindre l’espace endoneural
Décris la réponse aigu à une blessure nerveuse sévère (écrasement ou section complète)
– Perméabilité augmentée des capillaires endoneuraux
• Trauma direct à ces vaisseaux
• Réaction aux produits chimiques endogènes – ex. histamine & sérotonine des mastocytes
– Dommage aux barrières des vaisseaux endoneuraux et périneuraux
Décris la réponse à une blessure nerveuse chronique (ex. compression long-terme ou ischémie)
– Effet potentiel:
• Changements vasculaires dans les vaisseaux endoneuraux
• Pas d’effet sur les vaisseaux périneuraux
– Résultat:
• Oedème dans l’espace endoneural
• Le fonctionnement de la barrière de diffusion périneurale empêche le drainage
• diminution flux sanguin, échange de nutriments & déchêts
– Contenu ionique altéré du liquide endoneural
– diminution de l’approvisionnement en oxygène et de la production d’énergie
• Conduction altérée de la fibre nerveuse des potentiels d’action et du transport axonal
Décris les effets biologiques de la compression
Quelle région du nerf est vulnérable à la compression?
– Nerf entier
• Nombre de faisceaux & quantité d’épinèvre
• Racines nerveuses spinales > nerfs périphériques
– Racines nerveuses spinales manquent de tissu épineural et périneural
Quels facteurs de la localisation anatomique augmentent le risque de blessure par compression?
– Contact direct avec une surface inflexible
» Nerf ulnaire derrière l’épicondyle huméral médial » Nerf radial dans le sulcus radial de l’humérus
» Nerf péronéal commun près de la tête de la fibula
– À l’intérieur d’un compartiment avec des parois inflexibles » Nerf médian dans le tunnel carpien
» Plexus lombaire dans le compartiment du psoas
– Relation à une structure avec une dimension altérée » Gonflement anévrismal d’un vaisseau
Dans les neuropathies par entrapement, nome les 3 types de mono neuropathie de compression
- Faibles pressions (~ 30 mm Hg): Transport axonal altéré, Démyélination des fibres superficielles dans les fascicules
- Pressions modérées (~ 50 mm Hg) – Perte de conduction nerveuse
- Pressions modérées (~ 80 mm Hg) – Dégénération axonale
Nomme les 3 neuropathies par entrapement les plus communes
– Syndrome du tunel carpien (nerf médian)
– Nerf ulnaire au coude
– Nerf péronier commun à la tête fibulaire
Explique la théorie derrière le syndrome de double écrasement (blessure par compression)
lors de lésion à un niveau, plus de chance qu’il y ait des lésions de ce nerf à d’autres niveau du aux altération du transport axonale=diminution des composantes au niveau distal (protéines)
– Théorie: Lésion partielle à un niveau augmente susceptibilité de la lésion à un autre site
– Altérations dans le transport axonal lent et rapide
» diminue distribution des composantes du cytosquelette aux axones distales
» tubuline, actine, et autres protéines membranaires
» diminue qualité de l’axoplasme et de la membrane axonale
– Oedème endoneural affectant la circulation neuronale
Ex: par exemple, ~ 70% des patients atteints du syndrome du canal carpien ou de neuropathie ulnaire présentent des signes de lésions des racines cervicothoraciques
Autres raisons susceptibles de causer un syndrome du double écrasement
- Susceptibilité intrinsèque du nerf à la compression – Diabètes ou autres neuropathies périphériques
- Anormalités du tissu conjonctif – Effets mécaniques d’une perte d’élasticité nerveuse
Nommer des causes de blessures du nerf en tension
– Fractures
– Passage d’un projectile à haute vélocité ® forces indirectes à l’intérieur du membre (lacération): Blessures du 1er au 5e degré sans impact direct
– L’approximation des terminaisons nerveuses durant la
chirurgie : lésions par étirement à d’autres niveaux
– La croissance lente d’anévrisme, kyste, ganglion ou tumeur
– Déplacement relatif de 2 segments corporels, ex: Blessure du plexus brachial: ceinture scapulaire relativement au tronc
– “Burner” or “Stinger” au football, hockey, rugby, etc…
» Dépression de la ceinture scapulaire avec flexion latérale contra-latérale du cou
– Déplacement relatif de 2 segments corporels, ex: Blessure du plexus brachial: ceinture scapulaire relativement au tronc
– Accouchement (nourrisson)
» Paralysie de Erb-Duchenne - plexus brachial supérieur (racines C5-7)
» Paralysie de Déjerine-Klumpke - plexus brachial inférieur (racines C8-T1)
Quels nerfs sont plus vulnérables à une blessure par étirement?
– Nerfs traversant aspect extenseur d’une articulation
• Étirement durant la flexion complète (ex: nerf ulnaire et nerf sciatique)
– Nerfs près d’une articulation disloquée
• Nerf axilaire à l’articulation glénohumérale • Nerfs médian et ulnaire au coude
• Nerf péronéal commun au genou
Quelles composantes amène l’élasticité nerveuse?
– L’étirement est principalement résisté par le périnèvre
– L’épinèvre assiste dans le maintien des ondulations du tronc nerveux
– Séquence des évènements dans un nerf sous étirement
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 1ere séquence?
- Élongation rapide et facile avec un chargement diminué
– Région “Le pied”
– Le relâchement (“slack”) dans le tronc nerveux et ses faisceaux est absorbé
– Les ondulations sont éliminées
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 2e séquence?
- Le périnèvre devient tendu
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 3e séquence?
- Étirement des faisceaux
– diminution aire de section transverse
– augmentation pression intra-fasciculaire
– Déformation par compression et ischémie (1e degré de blessure)
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 4e séquence?
- Près de la limite élastique
– Rupture de la fibre nerveuse à l’intérieur des faisceaux commence (2e degré de blessure)
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 5e séquence?
- Limite élastique
– La rupture des tubes endoneuraux à l’intérieur des faisceaux (3e degré de blessure)
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 6e séquence?
- Point d’écoulement
– Déchirures du périnèvre (4e degré de blessure)
Dans la séquence d’évènement en étirement, que se passe-t-il dans la 7e séquence?
- Point de rupture
– Déchirement de l’épinèvre et perte de continuité (5e degré de blessure)
Qu’arrive-t-il lorsque la tension est progressive sur une grande étendue d’élongation?
– Blessure progressive sur une grande étendue d’élongation
→ dommage intra-fasciculaire et fibrose • Empêche la régénération
Décris la réparation du tissu conjonctif nerveux
– Même processus que le ligament, etc.
– Même risques
• Formation de tissu “cicatriciel” • Adhésions
• Etc…
Décris la réparation cellulaire (axone)
– Corps cellulaire neuronal envoie de nouveaux processus axonaux
– Doit trouver l’organe cible approprié & établir la connection synaptique
B) Section complete de la fibre
• Fragmentation distale de l’axone et la myéline
• Dégénérescence du segment proximal au moins au noeud de Ranvier le plus près
C) Prolifération des cellules de Schwann dans le segment distal • Macrophages (c inflammatoire donc imp pour réparation) et les cellules de Schwann phagocytent les débris
D) Les cellules de Schwann dans le segment distal s’alignent en bandes de Büngner
• Bourgeonnement à partir du bourgeon axonal
• Les bourgeons qui progressent sont enrobés dans les cellules de Schwann
E) Connexion “axonale” avec la périphérie & maturation de la fibre nerveuse
• Échec=atrophie, disparition (si non connecter, inutile donc corps ne l’alimente pas)
Décris la réparation chirurgicale d’un nerf
• Réparation de la suture primaire – “Reconnecter” les extrémités d’un nerf sectionné • Réparation épineurale • Réparation fasciculaire – Sutures ou bioadhésifs
Décris la greffe nerveuse
– Utilisation d’un segment nerveux autogène (segment d’un autre nerf du patient) pour combler un défaut nerveux
• Meilleurs résultats cliniques que la suture des terminaisons nerveuses sous tension
• Doit tenir compte de:
– La taille du nerf à réparer
– La longueur du défaut
– La morbidité au site donneur
Décris l’utilisation de conduits non biologiques dans la réparation chirurgicale de nerf.
– Conduits artificiels pour joindre la terminaison nerveuse et promouvoir la croissance axonale
Décris la méthode chirurgicale de nerf de substitution/transfert
– Branches / faisceaux d’un nerf fonctionnel sont transférés au segment distal d’un nerf endommagé
