Tendinopathies et bursopathies Flashcards
Quelles est la défintion de: tendinose, tendinite, tendinopathie?
- Tendinose : Dégénérescence tendineuse
- Tendinite : Inflammation tendineuse
- Tendinopathie : Pathologie de surcharge avec inflammation, dégénérescence et mauvaise cicatrisation des tendons
Quelle est la triade clinique de la tendinopathie?
- D+ à l’isométrie (contraction contre R)
- D+ à l’étirement passif
- D+ à la palpation
ET Enraidissement, Perte de fonction, Epaississement…
Quels sont les EC a fair een cas de tendinopathie?
- US (doppler) : Zones hypoécho patho + Hyperhémie si chronicité
- IRM : 2° intention
- Scores algo-fonctionnels
- PdS : Exclure l’origine métabo
NB : Pas de répétition des EC sauf si dégradation clinique
Quels sont les 4 stades de la classification de Blazina (stades de gravité)?
Blazina (Gravité)
* Stade 1 : D+ après effort
* Stade 2 : D+ au début et disparaissant
* Stade 3 : D+ pendant & après avec altération performances
- 3a : Sans arrêt des activités
- 3b : Avec arrêt des activités
- Stade 4 : Rupture tendineuse
Quelles sont les durées des stades aigue, subaigue et chronique en cas de tendinopathie?
< 6sem
6-12sem
>12sem (3mois)
Quel est le méca physiopathologique?
- Courbe tension-déformation :
- Etirement <3%→Retour à la N
- Etirement >6% ou répété→Microlésions,
macrolésions, rupture
Quels sont les FDR et Causes?
- FDR : Sexe, Age, Prédispositions anat, DT, Dysthyroïdie,
Hyperchol, Entrainement, Matériel (technopathies), Terrain,
Charges inadaptées… - Etio : Surcharge, Infla (enthésopathies stt), Méta, Rhumato
dégénératives, Infectio, K…
Quelles sont les caractéristiques d’un tendon pathologique?
- Altération/Désorganisation fibres de collagène III
- Prolifération cellulaire (ténocytes…)
- Microcalcifications, Nodules, Pseudo-kyste
- Néovascularisation (→ Doppler)
- Néoinnervation (→ D+ chroniques)
- Rupture partielle ou totale
- Absence de cellules inflammatoire → Médiateurs
inflammatoires (IL, PGE, NOS, GF, substance P, MMP)
Quelles sont les 3 formes anatomo-pathologiques de tendinopathies?
Tendinopathie corporéale = Classique
Ténosynovite = Inflammation de la gaine sur tendon sain
Enthésopathie = Patho insertion tendon-os
Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie corporéale = classique?
- Nodules-kystes (LEC ++)
- Désorganisation du collagène I
- Vascularisation hyperplasique
irrégulière
Quelles sont les caractéristiques d’une Ténosynovite = Inflammation de la gaine sur tendon sain?
- Aigue : Péritendinite aigue crépitante (réversible)
- Chronique : Adhérence tendons- péritendons (sténose possible)
Quelles sont les caractéristiques d’une Enthésopathie = Patho insertion tendon-os?
- Traction tendino-musculaire avec conflit osseux
- DD Pathos rhumatismale (SASN, SAA ➡️ HLA-B27) ou métabolique (goutte)
Quels sont les TTT conventionnels des tendinopathies?
- Repos modulable
- Cryothérapie
- AINS (max 10j, slmt si hyperalgie)
- Kiné (US, électrothérapie, MTP)
- Orthèse
- Ostéopathie-chiropraxie (pour alléger la D+)
- Infiltration CCS (jamais sur T. d’Achille ou patellaire)
Quels sont les TTT conventionnels des tendinopathies?
- Repos modulable
- Cryothérapie
- AINS (max 10j, slmt si hyperalgie)
- Kiné (US, électrothérapie, MTP)
- Orthèse
- Ostéopathie-chiropraxie (pour alléger la D+)
- Infiltration CCS (jamais sur T. d’Achille ou patellaire)
Quelles sont les autres TTT possibles des tendinopathies?
- Rééducation active : Excentrique, sous-max, intensification graduelle sur min 20séances et avec autorééducation à domicile en +
- Traitements récents
Onde de choc focales/radiales (effectif en 4-6sem,
D+, jamais sur N, cartilage de css, Fê enceintes, PCMK, SRDC1, Infections locale, Tumeur locale, Inflammation) - Infiltration PRP (sans cellules !)
- Chirurgie
Comment se fait le Dg de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs + quels sont les FDR?
FDR : Mvt supra-céphaliques, Chaise roulante
Tests de conflit :
* EDCAS : Conflit antéro-sup (Acromion-Sus-épineux)→D+ en flexion, abduction, rotation interne (élévation tête humérale)
* EDCAI : Conflit antéro-int (Apophyse coracoïde-Sous scapulaire)→D+ en adduction, rotation interne
* EDCPS : Conflit postéro-sup rare (Gaine-Sus- épineux)→D+ en extension, abduction, rotation interne
Quels sont les DD des douleurs de l’épaule? ⭐️
- Bursopathie
- Tendinopathie de la coiffe
- Pathologie acromio-claviculaire
- Lésion labrale/SLAP
- Capsulite rétractile
- Omarthrose
- Radiculopathie C4-C5-C6
- Lésion nerveuse tronculaire (axillaire, suprascupulaire, long thoracique)
- Conflit sous-acromial
Quels sont les TTT de la TP de la coiffe des rotateurs?
- Rééducation
- US pulsés
- Onde de choc
- Acromioplastie
Quels sont les complications de la TP de la coiffe des rotateurs?
Complications : Perforations (non)transfixiantes, Ruptures de tendon, Calcifications sous-acromiales…
Quelles sont les FDR et types de la TP pattelaire?
- FDR : Réceptions répétées (Jumper’s knee)
- Types : Tendinopathie d’insertion proximale, d’insertion distale (pe si Mdie d’Osgood- Schattler), corporéale
Quelles sont les TTT de la TP plattelaire?
- Rééducation excentrique
- Ondes de choc
- PRP
Comment se fait le diagnostic du sundrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Conflit Tenseur du fascia lata - Condyle fémoral externe (→Bursites, microlésions)
- Essuie-glace D+ à la flexion/extension (cyclistes & coureurs)
Quel est le TTT du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
- Etirements, travail myotensif
- Chgmt chaussure, Semelles ortho
- Infiltrations CCS
- Chirurgie
Quelles sont les FDR et signes de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?
- FDR : Overuse de reprise/intensification d’entrainements, Sauts, Chaussures de course à pied…
- D+, gonflement, tendon nodulaire, en rupture partielle…
Quels sont les DD de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?
- Tendinopathie simple
- Tendinopathie nodulaire
- Ténosynovite
- Bursopathie rétro- ou pré-achilléenne
- Ténopériostite (SA- HLA B27)
- Souffrance myotendineuse
Quel est le TTT de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?
- Cryothérapie
- Rééducation excentrique
- Onde de choc
- Infiltration de PRP
- Chirurgie (peignage, débridement)
⚠️ Pas de corticoïde car risque de rupture (idem AINS) par altération cicatrisation
Quelles sont les FDR et signes de la rupture du tendon d’Achille?
- FDR : H>35ans, Tendinopathie chronique, Trauma, Excès de tension active/passive
- D+ brutale en coup de fouet avec claquement audible & impotence
fonctionnelle
Quel est la clinique de la rupture du tendon d’Achille?
- Impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds (extension)→ Difficulté à la marche (marche possible à plat)
- Dorsiflexion passive augmentée
- Dépression le long du tendon 5 cm au-
dessus du calcanéum - Œdème et ecchymose
- Signe de Thompson : Compression du
mollet→Pied ne bat pas en extension - Signe de Brunet : Patient en décubitus
ventral→Pied à 90° /sol
Quel est l’EC a faire en cas de rupture du tendon d’Achille?
IRM
Quels sont les DD de la rupture du tendon d’Achille?
- Tendinopathie chronique dégénérative (pfs sur ttt à la quinolone)
- Déchirure partielle
- Tennis leg (désinsertion myo-aponévrotique du gastrocnémien par rapport au soléaire)
- Déchirure plantaire
- Entorse cheville
- Avulsion (arrachement insertion distale du tendon, stt chez enfant)
Quel est le TTT de la rupture du tendon d’Achille?
- Immobilisation en équin
- Suture chirurgicale vs percutanée
- Greffe tendineuse (chronique)
- Rééducation +++
- Retour au sport > 5-6 mois
