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Médecine physique 🦴 > Tendinopathies et bursopathies > Flashcards

Tendinopathies et bursopathies Flashcards

1
Q

Quelles est la défintion de: tendinose, tendinite, tendinopathie?

A
  • Tendinose : Dégénérescence tendineuse
  • Tendinite : Inflammation tendineuse
  • Tendinopathie : Pathologie de surcharge avec inflammation, dégénérescence et mauvaise cicatrisation des tendons
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Q

Quelle est la triade clinique de la tendinopathie?

A
  • D+ à l’isométrie (contraction contre R)
  • D+ à l’étirement passif
  • D+ à la palpation

ET Enraidissement, Perte de fonction, Epaississement…

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3
Q

Quels sont les EC a fair een cas de tendinopathie?

A
  • US (doppler) : Zones hypoécho patho + Hyperhémie si chronicité
  • IRM : 2° intention
  • Scores algo-fonctionnels
  • PdS : Exclure l’origine métabo
    NB : Pas de répétition des EC sauf si dégradation clinique
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4
Q

Quels sont les 4 stades de la classification de Blazina (stades de gravité)?

A

Blazina (Gravité)
* Stade 1 : D+ après effort
* Stade 2 : D+ au début et disparaissant
* Stade 3 : D+ pendant & après avec altération performances
- 3a : Sans arrêt des activités
- 3b : Avec arrêt des activités

  • Stade 4 : Rupture tendineuse
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5
Q

Quelles sont les durées des stades aigue, subaigue et chronique en cas de tendinopathie?

A

< 6sem
6-12sem
>12sem (3mois)

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6
Q

Quel est le méca physiopathologique?

A
  • Courbe tension-déformation :
  • Etirement <3%→Retour à la N
  • Etirement >6% ou répété→Microlésions,
    macrolésions, rupture
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7
Q

Quels sont les FDR et Causes?

A
  • FDR : Sexe, Age, Prédispositions anat, DT, Dysthyroïdie,
    Hyperchol, Entrainement, Matériel (technopathies), Terrain,
    Charges inadaptées…
  • Etio : Surcharge, Infla (enthésopathies stt), Méta, Rhumato
    dégénératives, Infectio, K…
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8
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un tendon pathologique?

A
  • Altération/Désorganisation fibres de collagène III
  • Prolifération cellulaire (ténocytes…)
  • Microcalcifications, Nodules, Pseudo-kyste
  • Néovascularisation (→ Doppler)
  • Néoinnervation (→ D+ chroniques)
  • Rupture partielle ou totale
  • Absence de cellules inflammatoire → Médiateurs
    inflammatoires (IL, PGE, NOS, GF, substance P, MMP)
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9
Q

Quelles sont les 3 formes anatomo-pathologiques de tendinopathies?

A

Tendinopathie corporéale = Classique
Ténosynovite = Inflammation de la gaine sur tendon sain
Enthésopathie = Patho insertion tendon-os

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une tendinopathie corporéale = classique?

A
  • Nodules-kystes (LEC ++)
  • Désorganisation du collagène I
  • Vascularisation hyperplasique
    irrégulière
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une Ténosynovite = Inflammation de la gaine sur tendon sain?

A
  • Aigue : Péritendinite aigue crépitante (réversible)
  • Chronique : Adhérence tendons- péritendons (sténose possible)
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une Enthésopathie = Patho insertion tendon-os?

A
  • Traction tendino-musculaire avec conflit osseux
  • DD Pathos rhumatismale (SASN, SAA ➡️ HLA-B27) ou métabolique (goutte)
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13
Q

Quels sont les TTT conventionnels des tendinopathies?

A
  • Repos modulable
  • Cryothérapie
  • AINS (max 10j, slmt si hyperalgie)
  • Kiné (US, électrothérapie, MTP)
  • Orthèse
  • Ostéopathie-chiropraxie (pour alléger la D+)
  • Infiltration CCS (jamais sur T. d’Achille ou patellaire)
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14
Q

Quels sont les TTT conventionnels des tendinopathies?

A
  • Repos modulable
  • Cryothérapie
  • AINS (max 10j, slmt si hyperalgie)
  • Kiné (US, électrothérapie, MTP)
  • Orthèse
  • Ostéopathie-chiropraxie (pour alléger la D+)
  • Infiltration CCS (jamais sur T. d’Achille ou patellaire)
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15
Q

Quelles sont les autres TTT possibles des tendinopathies?

A
  • Rééducation active : Excentrique, sous-max, intensification graduelle sur min 20séances et avec autorééducation à domicile en +
  • Traitements récents
    Onde de choc focales/radiales (effectif en 4-6sem,
    D+, jamais sur N, cartilage de css, Fê enceintes, PCMK, SRDC1, Infections locale, Tumeur locale, Inflammation)
  • Infiltration PRP (sans cellules !)
  • Chirurgie
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16
Q

Comment se fait le Dg de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs + quels sont les FDR?

A

FDR : Mvt supra-céphaliques, Chaise roulante

Tests de conflit :
* EDCAS : Conflit antéro-sup (Acromion-Sus-épineux)→D+ en flexion, abduction, rotation interne (élévation tête humérale)
* EDCAI : Conflit antéro-int (Apophyse coracoïde-Sous scapulaire)→D+ en adduction, rotation interne
* EDCPS : Conflit postéro-sup rare (Gaine-Sus- épineux)→D+ en extension, abduction, rotation interne

17
Q

Quels sont les DD des douleurs de l’épaule? ⭐️

A
  • Bursopathie
  • Tendinopathie de la coiffe
  • Pathologie acromio-claviculaire
  • Lésion labrale/SLAP
  • Capsulite rétractile
  • Omarthrose
  • Radiculopathie C4-C5-C6
  • Lésion nerveuse tronculaire (axillaire, suprascupulaire, long thoracique)
  • Conflit sous-acromial
18
Q

Quels sont les TTT de la TP de la coiffe des rotateurs?

A
  • Rééducation
  • US pulsés
  • Onde de choc
  • Acromioplastie
19
Q

Quels sont les complications de la TP de la coiffe des rotateurs?

A

Complications : Perforations (non)transfixiantes, Ruptures de tendon, Calcifications sous-acromiales…

20
Q

Quelles sont les FDR et types de la TP pattelaire?

A
  • FDR : Réceptions répétées (Jumper’s knee)
  • Types : Tendinopathie d’insertion proximale, d’insertion distale (pe si Mdie d’Osgood- Schattler), corporéale
21
Q

Quelles sont les TTT de la TP plattelaire?

A
  • Rééducation excentrique
  • Ondes de choc
  • PRP
22
Q

Comment se fait le diagnostic du sundrome de la bandelette ilio-tibiale?

A
  • Conflit Tenseur du fascia lata - Condyle fémoral externe (→Bursites, microlésions)
  • Essuie-glace D+ à la flexion/extension (cyclistes & coureurs)
23
Q

Quel est le TTT du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

A
  • Etirements, travail myotensif
  • Chgmt chaussure, Semelles ortho
  • Infiltrations CCS
  • Chirurgie
24
Q

Quelles sont les FDR et signes de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?

A
  • FDR : Overuse de reprise/intensification d’entrainements, Sauts, Chaussures de course à pied…
  • D+, gonflement, tendon nodulaire, en rupture partielle…
25
Q

Quels sont les DD de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?

A
  • Tendinopathie simple
  • Tendinopathie nodulaire
  • Ténosynovite
  • Bursopathie rétro- ou pré-achilléenne
  • Ténopériostite (SA- HLA B27)
  • Souffrance myotendineuse
26
Q

Quel est le TTT de la tendinobursopathie du tendon d’Achille?

A
  • Cryothérapie
  • Rééducation excentrique
  • Onde de choc
  • Infiltration de PRP
  • Chirurgie (peignage, débridement)

⚠️ Pas de corticoïde car risque de rupture (idem AINS) par altération cicatrisation

27
Q

Quelles sont les FDR et signes de la rupture du tendon d’Achille?

A
  • FDR : H>35ans, Tendinopathie chronique, Trauma, Excès de tension active/passive
  • D+ brutale en coup de fouet avec claquement audible & impotence
    fonctionnelle
28
Q

Quel est la clinique de la rupture du tendon d’Achille?

A
  • Impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds (extension)→ Difficulté à la marche (marche possible à plat)
  • Dorsiflexion passive augmentée
  • Dépression le long du tendon 5 cm au-
    dessus du calcanéum
  • Œdème et ecchymose
  • Signe de Thompson : Compression du
    mollet→Pied ne bat pas en extension
  • Signe de Brunet : Patient en décubitus
    ventral→Pied à 90° /sol
29
Q

Quel est l’EC a faire en cas de rupture du tendon d’Achille?

A

IRM

30
Q

Quels sont les DD de la rupture du tendon d’Achille?

A
  • Tendinopathie chronique dégénérative (pfs sur ttt à la quinolone)
  • Déchirure partielle
  • Tennis leg (désinsertion myo-aponévrotique du gastrocnémien par rapport au soléaire)
  • Déchirure plantaire
  • Entorse cheville
  • Avulsion (arrachement insertion distale du tendon, stt chez enfant)
31
Q

Quel est le TTT de la rupture du tendon d’Achille?

A
  • Immobilisation en équin
  • Suture chirurgicale vs percutanée
  • Greffe tendineuse (chronique)
  • Rééducation +++
  • Retour au sport > 5-6 mois

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