Syndromes canalaires Flashcards
C’est quoi un syndrome canalaire?
= Neuropathie canalaire traumatique (50%) ou non (50%, iatrogène, dysmétabolique, infectieuse) par compression chronique d’un tronc nerveux périphérique sur une zone de vulnérabilité (passage anatomique physiologiquement étroit, processus expansif, susceptibilité nerveuse à la compression…)
Quelles sont les FDR des syndromes canalaires?
Certains sports tq base-ball, football américain, tennis, volley-ball, cyclisme…
Certaines zones anatomiques tq épaule, poignet, pied…
Quelle est l’épidémio du syndrome du canal carpien?
- 2-3% pop. dont 70% F, stt 40-60ans
- 50% bilatéral, + svt sur main dominante
Quelle est la cause du syndrome du canal carpien?
- Mdie professionnelle
- Très frq chez T21
Quelles sont les causes du sd du canal carpein?
- Malposition du poignet / Diminution de l’espace canalaire → Augmentation de la P intracanalaire → Stase veineuse → Œdème → Ischémie→Altération de conduction au N. médian (assez insidieux)
- Svt idiopathique et chronique
- Facteurs prédisposants
- ↘ Espace canal : Ténosynovite des fléchisseurs des doigts (PR), Tb de l’ossification de fractures, Tophi goutteux, Kyste arthrosynovial, Tumeur, Anévrysme…
- ↗ Susceptibilité N : DT, Neuropathie tomaculaire
- Autres : Gss, Lactation, Obésité, Hypothyroïdie à myxœdèmes,
Amyloïdose primaire, IRC &dialyse (beta2-microglobine),
Lyme, Arthrite, Sténose congénitale - Travail manuel lourd/répétitif : Flexion-extension/Rotation
répétée, Pince, Appui prolongé anormal (vélo), Activités des
doigts (secrétaire), Vibrations - Canal carpien aigu (rare++) : Pouteau-Colles, Luxation de
poignet, Accident en hyperflexion, Hématome, Infection, Exacerbation de PR, Travail lourd inhabituel
Quel est la clinique du sd du canal carpien?
- Acroparesthésies: Paresthésies des doigts 1-2-3-1/24,le matin puis la nuit, puis en activité, puis en permanence
- D+ de poignet, stt à la flexion, pfs avec irradiation, pfs diminuée au secouement et au mvt des doigts
- Déficit S+ aux doigts 1-2-3-1/2 4 (splitR4) OU Hyperesthésie
- Déficit moteur (stt pince), voire atrophie thénar
Comment se fait le dg du sd du canal carpien?
- Clinique:
− Signe de Tinel (frapper le canal au marteau réflexe→paresthésies), de Phalen (flexion de poignet 1’→faiblesse), de Phalen inversé
(extension 1’)
− Test de compression carpienne (top) - ENMG : Ralentissement focal de transmission du N. médian, Perte axonale sensitive, Signes neurogènes du court abducteur du pouce
- US : Compression, Augmentation de la surface de section du N. médian en amont (pas en aigu)
Quel est le TTT du sd du canal carpien?
- Aménagement du poste de travail / Repos sportif / Modification des gestes sportifs
*Attelle nocturne 3m - 1-2 Infiltrations à 3-6m d’intervalle
- Chir de section du ligament transverse
◬ Si gss ttt conservateur slmt, Si hypothyroïdie/acromégalie ttt conservateur et endocrinien d’abord, si canal carpien aigu chir d’emblée
Quels sont les DD du sd du canal carpien?
- Radiculopathie C6-C7 : Paresthésies palmo-dorsales des doigts, D+ cervico-thoraciques, Pas de SplitR4, Pas de déficit moteur ténarien, ROT patho
- Sd de Raynaud
- Algoneurodystrophie
- TOS : Proximal
- Sd canalaire du N. médian du coude : Déficit de pronation,
flexion des doigts 2-3, flexion de poignet - Patho centrale (Lacunes/Embolies thalamiques, AIT carotidien, Epilepsie focale, Migraines)
Quels sont les rôles des muscles innervées par le nerf radial?
(extension du coude, poignet et première phalange)
Quels sont les causes du sd du nerf radial?
Compression prolongée (« Compression des amoureux ») lors d’un poids sur le bras (tête de l’amoureuse qui dort ou propre tête du
patient, svt imbibé)
Quel est la clinique du sd du nerf radial?
- Compression au creux axillaire : Atteinte radiale complète avec déficit sensitif dorsal main-pouce-index, déficit moteur triceps- brachioradial-extenseur commun des doigts-extenseur propre index
- Compression de l’espace huméro-tricipital : Respect du triceps long et médial
- Compression de la gouttière de torsion humérale : Respect du triceps complet, Atteinte des extenseurs des doigts (coude épargné)
→Classique, Déficit extension poignet et doigts, main tombante, déficit d’extension/abduction du pouce, saillie muscle
brachioradial, Déficit S+ tabatière anatomique - Compression vaste externe – humérus : Respect du triceps complet
- Compression dans l’arcade de Frösch (tunnel radial, NIOP) : Respect du triceps, long supinateur et territoires S+
Quels sont les fonctions des muscles innervées par le nerf ulnaire?
(flexion carpe & doigts, muscles intrinsèques de la main, S+ doigts 1/2 4-5, pas de branche au bras)
Quelle sont les causes de compression du nerf ulnaire?
- Svt dactylographie
- Trauma aigu du coude,séquelle de trauma
- Déformations du coude (PR, arthrose, Paget, anomalies congénitales)
- Subluxation du n. cubital (malformation, entrainant une subluxation à chaque flexion)
- Compression externe (patients anesthésiés, lit forcé, patients comateux, appui prolongé ou répété)
- Flexion prolongée ou répétée du coude : pendant le sommeil ou lors de l’immobilisation coude fléchi (ex : plâtre avec le coude fléchi)
- Compression intrinsèque (Kyste,lipome,fibrolipome,tumeur à cellules géantes, muscle anconé accessoire, bande fibreuse, apophyse osseuse sus-épitrochléenne, canal cubital)
- Idiopathique
Quel est la clinique du nerf ulnaire?
- 10 sites de compression (bras, coude, poignet, déficits variables selon localisation)
- Gouttière épitrochléo-olécrânienne : Site de compression le + fr
- Tunnel cubital (arcade fibreuse du fléchisseur ulnaire du carpe)
- Tb sensitifs : Mains, doigts 1/2 4-5 (jamais + haut que 2cm au-dessus du poignet)
- Tb moteurs: Jusqu’à griffe cubitale, atteinte de la latéralité des doigts (interosseux), déficit extension 2-3e phalanges 4-5e doigts
- Amyotrophie et rétractions des interosseux et de l’hypothénar
- Griffe cubitale (rétraction) tardive et souvent définitive (R4 et R5 repliés dans la paume de la main, première phalange étendue et les deux autres en flexion)
Quel est le rôle du nerf sus-scapulaire? Quel est la Cause, Clinique et TTT d’une atteinte?
Quel est le rôle du nerf thoracique long? Quel est la Cause, Clinique et TTT d’une atteinte?
Quel est le rôle du nerf axillaire? Quel est la Cause d’une atteinte?
C’est quoi le TOS? Quel est la Cause, Clinique, TTT et DD?
