Pathologies Musculaires Traumatiques Flashcards
Quelle est une des complications les plus graves des lésions musculaires traumatiques?
La myosite ossifiante
Lequel est l’examen complémentaire de routine le plus utile dans la pathologie musculaire
L’echographie
Quelles sont les cellules satellites qui se différencieront en cellules musculaires permettant au muscle de cicatriser?
Cellules de Mauro
C’est quoi les DOMS
Les DOMS correspondent à des courbatures apparaissant essentiellement après un effort excentrique inhabituel = delayed onset muscle soreness (#GHDSit-ups😝)
Est il en cas de lésion musculaire, il est toujours préférable d’immobiliser le
membre atteint?
NON
Est la physiopthologie des traumatismes musculaires extrinsèques et intrinsèques similaire?
NON
A un hématome intermusculaire OU un hématome intramusculaire un meilleur pronostic?
intermusculaire
Est-ce que l’hématome intramusculaire peut se ponctionner dès le 4ème jour?
Non, Il faut ponctionner l’hématome dès que possible car il est à l’origine de complications dans le cadre de lésions musculaires. Cependant, il n’est ponctionnable qu’après ± 7 jours
En cas de lésion muscualqire qu’elle médoc est a éviter?
Les AINS
Quelle est la définition des Traumas musculaires
- Atteinte possible des fibres musculaires, du TC, de la MB, des VS et des N
- Avec ou sans hématome
Quelles sont les causes des traumas intrin et extrinsèques
Etiologie :
* Extrinsèque : Choc externe, Choc d’application plus ou moins violente sur un muscle ou groupe musculaire qui est soit repos, soit en contraction
* Intrinsèque : Dépassement des limites musculaires physio, truma endogèn
Les facteurs favorisants des TM?
- Déséquilibre musculaire ago/antagonistes
- Musculature inadaptée au geste
- Raideur
- Surdéveloppement musculaire brutal (ex : prise de
testostérone) - Rééducation post-trauma insuffisante
Quelles sont les types d’hématomes et leur caractéristiques?
Intermusculaire
- Drainage naturel
Superficiel intramusculaire
- Drainage naturel ou ponctin
- Complications : Kyste, Fibrose, Calcification…
Profond intramusculaire:
- Ponction
- Complication ++ d’ossification (os à proximité)
Rupture musculaire + Hémorragie profonde intermusculaire
- Prise en charge lourde
- Complications +++++
- Pronostic sombre
Quelles sont les étapes de cicatrisation musculaire et conjonctive?
Musculaire :
1. Inflammation : Protéolyse enzymatique, ↗PNN & macrophages 2. Prolifération : Transfo ȼ satellites de Moro en myoblastes
3. Régénération : ↗ Sarcoblastes, myofilaments…
4. Maturation : Chgmts morpho & histo-enzymatiques
Conjonctive :
1. Inflammation : ↗ Fibronectine & collagène III (maillage
cicatriciel fin et fragile)
2. Remodelage : ↗ Collagène I (épais, solide et orienté) 3. Maturation (4-6sem)
Comment se fait le diagnostic d’un trauma musculaire? Quelles sont les examens complémentaires nécessaires?
- Anamnèse : Accident à préciser
- Clinique : Inspection, palpation, testing isométrique, étirement passif, contraction…
- Examens complémentaires :
- ECHO : Examen de choix, dg en aigu (déchirure & hématome) + guidage de ponction (fibres musculaires hypoécho, TC hyperécho)
- IRM : Dg aigu & tardif + Suivi postop & séquelles
- TDM : Mise au point de calcifications, complications + Guidage ponction profonde
- Scinti osseuse : Recherche & suivi MOT (hyperfixation)
- Isocinétisme : Comparaison & Rééducation ago/antago
- EMG : Recherche Tb neuromuscu
- Bio : Si D+ chronique (CPK, thyroïde, VitD, Infla…)
- (Rx) : Peu utile, DD avec trauma graves (arrachements hypophysaires, fractures, MOT…)
Quel est le TTT des TM?
(Im)Mobilisation :
- Repos min. 3j : Limiter ↗ hématome
- Mobilisation >j5 (48h si sportif ++) : ↗ Orientation des
fibres, Régénération, Résorption œdémateuse…
Quelles sont les possibles séquelles de traumatismes musculaires?
- Douleur
Etio : Atrophie musculaire, Déficit de force, Déséquilibre ago/antago, Radeur, Atteinte N, Cicatrices fibreuses, Kystes,
Calcifications musculaires, MOT… - Proliférations anarchiques de TC : Nodules, granulomes…
- Kystes
- Epanchement de Morel-Lavallée
- Hernie musculaire
- Calcifications musculaires
- MOT = Myosite ossifiante post-traumatique = Réaction tissulaire locale 2° à un trauma musculaire entrainant la formation d’os et
de cartilage
Quelles sont les FDR, DD, Evolution, Ex complémentaires, TTT de la MOT? ⭐️
MOT = Myosite ossifiante post-traumatique = Réaction tissulaire locale 2° à un trauma musculaire entrainant la formation d’os et
de cartilage
- FDR : H, noirs, jeunes, traumas extrinsèques violents, muscles proximaux (quadriceps +++)
- DD : Ostéosarcome (K osseux)
- Evolution :
<4sem – Précoce : D+, œdème et perte mobilité, apparition de ȼ mésenchymateuse
4- 8sem – Intermédiaire : Masse palpable et raideur, apparition de chondro/ostéoblastes, dvpt osseux à la Rx
>8sem – Mature : Diminution D+, augmentation mobilité, masse tjrs palpable, tissu osseu mature lamellaire
présent et visible en Rx
- Ex. complémentaires : Rx (après 3sem), TDM (DD ostéosarcome), scinti, écho (hypervascularisation rapidement visible), IRM
T2 (hypersignal + œdème périph)
- Ttt : Traitement correct initial de l’hématome (prévention), Chirurgie (vers 6mois-1an)
Quelle est la déf d’un TM extrinsèque? Quelles sont les facteurs de gravité?
Choc externe +- violent entrainant une dilacération avec hémorragie interstitielle musculaire
Facteurs de gravité : Violence de l’impact, Localisation, Angle (perpendiculaire > tangentiel), Contraction (contraction > relaxation)
Quelles sont les 2 types de contusions musculaires et leur caractéristiques? (TM extrinsèque)
Contusion musculaire bénigne
* Trauma faible
* Gêne douloureuse retardée (+- j2 à 5) et diffuse
* Impotence fctelle légère
* Œdème limité, mobilisation contrariée D+, palpation
sensible
➡️ Evolution bénigne spontanée
Contusion musculaire maligne
* Trauma violent
* D+ forte et immédiate
* Impotence fctelle importante
* Hématome important avec gonflement du muscle et
diffusion selon la déclivité
* D+, congestion, contraction active limitée, étirement D+…
➡️ ‼️ Enkystement de l’hématome, Ossification, Décollement de Morel-Lavallée (= décollement aponévrotique par
cisaillement entre les fascias, stt en chute à ski)
Quelle est la déf d’un TM intrinsèque? Quelles sont les facteurs de gravité?
Trauma endogène entrainant un dépassement des capacités physiologiques musculaires d’étirement
Quelles sont les examens complémetaires a faire en cas de TM intrinsèque?
Echo <48h
Quelles sont les stades/types des TM intrinsèques?
0 – Contracture
0 – DOMS
0 – Crampe
1 – Elongation
2 – Claquage
3 – Déchirure
4 – Désinsertion
Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 0?
0 – Contracture (Contraction involontaire D+ inconsciente et permanente, de défense ou d’hypersollicitation)
0 – DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness, microtraumas 24-48h après travail musculaire excentrique inhabituel)
0 – Crampe (Contraction musculaire intense brève paroxystique)
* Atteinte réversible des FMSS, TC intègre
* Contracture S+ à la palpation
TTT:
- Prévention
- Antalgiques 1
- Décontracturant
- Etirements (Myorelaxants)
➔ Récupération en h - j
Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 1?
1 – Elongation
* Atteinte irréversible des FMSS, TC intègre
* D+ brutale, contracture et impotence fctelle modérées
* D+ nette spécifique à l’étirement
* Echo casi N
TTT:
Repos sportif
Décontracturant
Antalgique 1
Thermothérapie (Ok car pas d’hématome) ➔ Récupération en qques j
2 – Claquage
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC→Petit
hématome
* D+ vive et impotence fctelle significative
* Echo : Lésion + hématome
TTT:
Repos sportif
Cryothérapie
Anti-œdémateux, phlébotoniques
Rééducation (isométrique, dynamique, excentrique sous-max, footing)
➔ Récupération en 2-3 sem
Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 2?
2 – Claquage
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC→Petit
hématome
* D+ vive et impotence fctelle significative
* Echo : Lésion + hématome
TTT:
Repos sportif
Cryothérapie
Anti-œdémateux, phlébotoniques
Rééducation (isométrique, dynamique, excentrique sous-max, footing)
➔ Récupération en 2-3 sem
Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 3?
3 – Déchirure
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC avec rupture
MB et hématome
* D+ violente avec impotence fctelle forte
TTT codifié :
J0 – Urgence : BREF (Bandage compressif, Repos, Elévation, Froid) J1-3 – U. retardée : Cryothérapie, Anti-œdémateux,
Phlébotoniques, Repos
J4-10 – Réparation : Ponction hématome (j7, après protéolyse),
Rééducation, Thermothérapie, (AINS >j5, à éviter si possible) J10-21 – Régénération : Massage, Thermothérapie, Rééducation,
Proprioception, Kabat, Marche…
J21… – Récupération : MTP, US, Rééducation dynamique,
Etirements, Coordination, Footing…
>4-6sem – Athlétisation : Remise en condition physique, Travail
excentrique et anaérobie, tests isocinétiques ➔ Récupération en 1-2 mois
Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 4?
4 – Désinsertion
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC avec
hématome inter/intramuscu ++
* D+ aiguë violente voire syncopale, impotence ++
TTT:
// Stade 3 mais plus long
Chir si hématome ++, désinsertion importante ou arrachement tendineux/de noyaux d’ossification
➔ Récupération en 2-3 mois
Quelles sont les mesures de prévention a faire pour les TM intrinsèques?
Nordic hamstring : Travail excentrique progressif
Eleven plus : Programme d’échauffement
Quelle est la définition des TM anciennes?
Séquelles D+
Proliférations anarchiques (granulomes, nodules)
Lésions kystiques
Epanchement de Morel-Lavallée
Hernie musculaire
MOT (Myosite Ossifiante post-Traumatique)
Examen clinique des TM anciennes: Qu’est ce que doit on faire?
- Inspection du galbe musculaire : Déhiscence, Ascension musculaire, Amyotrophie
- Mobilisation : D+ de contraction/étirement
- Palpation : Cicatrice fibreuse indurée acontractile, Tuméfaction rénitente, Induration nodulaire, Epaississement aponévrotique
Quelles sont les causes des séquelles douloureuses des TM anciennes?
Déficit de force muscu
Atrophie muscu
Kystes (sur hématome p.ex.)
Déséquilibre ago/antago Raideur
Calcifications muscu
Atteinte nerveuse
Cicatrices fibreuses Myosite ossifiante
Définition de la MOT
= Myosite Ossifiante post-Traumatique
= Néoformation hétérotopique d’os et de cartilage dans une masse musculaire après un trauma
FDR de la MOT?
H jeune, noir
Lésion extrinsèque violente (sports de contact)
Muscles proximaux (quadriceps +++)
DD de la MOT?
Ostéosarcome : Tumeur maligne mortelle en contact
rapproché avec l’os (MOT + éloignée à l’imagerie TDM)
Quelles sont les EC a faire en cas de MOT?
Echo : Hypervascu et calcifications rapidement visibles
IRM T2 : Hypersignal MO + Œdème
RX : Hyperdensité après 2-4sem
TDM : DD ostéosarcome
Scinti : Hyperactivité précoce de la MO (peu spécifique)
Quelles sont les mesures de prévention de la MOT?
‼️ Traiter l’hématome
Immobilisation BREF
Ponction hématome
Contractions isométriques (1es)
Mobilisations douces (4es)
Réadaptation
Quelle est l’évolution naturelle de la MOT?
- Précoce <4sem : Perte mobilité, D+, Œdème (hypercellularité
mésenchymateuse) - Intermédiaire 4-8sem : Masse (ostéo/chondroblastes), Raideur
- Mature >8sem : Masse calcifiée (tissu osseux lamellaire) avec mobilité ok et D+ diminuée
TTT de la MOT
- Chirurgie après 6mois à 1an
Si lésion volumineuse ++
Si exostose avec D+ récurrentes - Diphosphonates
