Pathologies Musculaires Traumatiques

Question 1

Quelle est une des complications les plus graves des lésions musculaires traumatiques?

Answer 1

La myosite ossifiante

Question 2

Lequel est l’examen complémentaire de routine le plus utile dans la pathologie musculaire

Answer 2

L’echographie

Question 3

Quelles sont les cellules satellites qui se différencieront en cellules musculaires permettant au muscle de cicatriser?

Answer 3

Cellules de Mauro

Question 4

C’est quoi les DOMS

Answer 4

Les DOMS correspondent à des courbatures apparaissant essentiellement après un effort excentrique inhabituel = delayed onset muscle soreness (#GHDSit-ups😝)

Question 5

Est il en cas de lésion musculaire, il est toujours préférable d’immobiliser le
membre atteint?

Answer 5

NON

Question 6

Est la physiopthologie des traumatismes musculaires extrinsèques et intrinsèques similaire?

Answer 6

NON

Question 7

A un hématome intermusculaire OU un hématome intramusculaire un meilleur pronostic?

Answer 7

intermusculaire

Question 8

Est-ce que l’hématome intramusculaire peut se ponctionner dès le 4ème jour?

Answer 8

Non, Il faut ponctionner l’hématome dès que possible car il est à l’origine de complications dans le cadre de lésions musculaires. Cependant, il n’est ponctionnable qu’après ± 7 jours

Question 9

En cas de lésion muscualqire qu’elle médoc est a éviter?

Answer 9

Les AINS

Question 10

Quelle est la définition des Traumas musculaires

Answer 10

• Atteinte possible des fibres musculaires, du TC, de la MB, des VS et des N
• Avec ou sans hématome

Question 11

Quelles sont les causes des traumas intrin et extrinsèques

Answer 11

Etiologie :
* Extrinsèque : Choc externe, Choc d’application plus ou moins violente sur un muscle ou groupe musculaire qui est soit repos, soit en contraction
* Intrinsèque : Dépassement des limites musculaires physio, truma endogèn

Question 12

Les facteurs favorisants des TM?

Answer 12

• Déséquilibre musculaire ago/antagonistes
• Musculature inadaptée au geste
• Raideur
• Surdéveloppement musculaire brutal (ex : prise de
  testostérone)
• Rééducation post-trauma insuffisante

Question 13

Quelles sont les types d’hématomes et leur caractéristiques?

Answer 13

Intermusculaire
- Drainage naturel

Superficiel intramusculaire
- Drainage naturel ou ponctin
- Complications : Kyste, Fibrose, Calcification…

Profond intramusculaire:
- Ponction
- Complication ++ d’ossification (os à proximité)

Rupture musculaire + Hémorragie profonde intermusculaire
- Prise en charge lourde
- Complications +++++
- Pronostic sombre

Question 14

Quelles sont les étapes de cicatrisation musculaire et conjonctive?

Answer 14

Musculaire :
1. Inflammation : Protéolyse enzymatique, ↗PNN & macrophages 2. Prolifération : Transfo ȼ satellites de Moro en myoblastes
3. Régénération : ↗ Sarcoblastes, myofilaments…
4. Maturation : Chgmts morpho & histo-enzymatiques

Conjonctive :
1. Inflammation : ↗ Fibronectine & collagène III (maillage
cicatriciel fin et fragile)
2. Remodelage : ↗ Collagène I (épais, solide et orienté) 3. Maturation (4-6sem)

Question 15

Comment se fait le diagnostic d’un trauma musculaire? Quelles sont les examens complémentaires nécessaires?

Answer 15

• Anamnèse : Accident à préciser
• Clinique : Inspection, palpation, testing isométrique, étirement passif, contraction…
• Examens complémentaires :
• ECHO : Examen de choix, dg en aigu (déchirure & hématome) + guidage de ponction (fibres musculaires hypoécho, TC hyperécho)
• IRM : Dg aigu & tardif + Suivi postop & séquelles
• TDM : Mise au point de calcifications, complications + Guidage ponction profonde
• Scinti osseuse : Recherche & suivi MOT (hyperfixation)
• Isocinétisme : Comparaison & Rééducation ago/antago
• EMG : Recherche Tb neuromuscu
• Bio : Si D+ chronique (CPK, thyroïde, VitD, Infla…)
• (Rx) : Peu utile, DD avec trauma graves (arrachements hypophysaires, fractures, MOT…)

Question 16

Quel est le TTT des TM?

Answer 16

(Im)Mobilisation :
- Repos min. 3j : Limiter ↗ hématome
- Mobilisation >j5 (48h si sportif ++) : ↗ Orientation des
fibres, Régénération, Résorption œdémateuse…

Question 17

Quelles sont les possibles séquelles de traumatismes musculaires?

Answer 17

• Douleur
  Etio : Atrophie musculaire, Déficit de force, Déséquilibre ago/antago, Radeur, Atteinte N, Cicatrices fibreuses, Kystes,
  Calcifications musculaires, MOT…
• Proliférations anarchiques de TC : Nodules, granulomes…
• Kystes
• Epanchement de Morel-Lavallée
• Hernie musculaire
• Calcifications musculaires
• MOT = Myosite ossifiante post-traumatique = Réaction tissulaire locale 2° à un trauma musculaire entrainant la formation d’os et
  de cartilage

Question 18

Quelles sont les FDR, DD, Evolution, Ex complémentaires, TTT de la MOT? ⭐️

Answer 18

MOT = Myosite ossifiante post-traumatique = Réaction tissulaire locale 2° à un trauma musculaire entrainant la formation d’os et
de cartilage
- FDR : H, noirs, jeunes, traumas extrinsèques violents, muscles proximaux (quadriceps +++)
- DD : Ostéosarcome (K osseux)
- Evolution :
 <4sem – Précoce : D+, œdème et perte mobilité, apparition de ȼ mésenchymateuse
 4- 8sem – Intermédiaire : Masse palpable et raideur, apparition de chondro/ostéoblastes, dvpt osseux à la Rx
 >8sem – Mature : Diminution D+, augmentation mobilité, masse tjrs palpable, tissu osseu mature lamellaire
présent et visible en Rx
- Ex. complémentaires : Rx (après 3sem), TDM (DD ostéosarcome), scinti, écho (hypervascularisation rapidement visible), IRM
T2 (hypersignal + œdème périph)
- Ttt : Traitement correct initial de l’hématome (prévention), Chirurgie (vers 6mois-1an)

Question 19

Quelle est la déf d’un TM extrinsèque? Quelles sont les facteurs de gravité?

Answer 19

Choc externe +- violent entrainant une dilacération avec hémorragie interstitielle musculaire

Facteurs de gravité : Violence de l’impact, Localisation, Angle (perpendiculaire > tangentiel), Contraction (contraction > relaxation)

Question 20

Quelles sont les 2 types de contusions musculaires et leur caractéristiques? (TM extrinsèque)

Answer 20

Contusion musculaire bénigne
* Trauma faible
* Gêne douloureuse retardée (+- j2 à 5) et diffuse
* Impotence fctelle légère
* Œdème limité, mobilisation contrariée D+, palpation
sensible

➡️ Evolution bénigne spontanée

Contusion musculaire maligne
* Trauma violent
* D+ forte et immédiate
* Impotence fctelle importante
* Hématome important avec gonflement du muscle et
diffusion selon la déclivité
* D+, congestion, contraction active limitée, étirement D+…

➡️ ‼️ Enkystement de l’hématome, Ossification, Décollement de Morel-Lavallée (= décollement aponévrotique par
cisaillement entre les fascias, stt en chute à ski)

Question 21

Quelle est la déf d’un TM intrinsèque? Quelles sont les facteurs de gravité?

Answer 21

Trauma endogène entrainant un dépassement des capacités physiologiques musculaires d’étirement

Question 22

Quelles sont les examens complémetaires a faire en cas de TM intrinsèque?

Answer 22

Echo <48h

Question 23

Quelles sont les stades/types des TM intrinsèques?

Answer 23

0 – Contracture
0 – DOMS
0 – Crampe

1 – Elongation

2 – Claquage

3 – Déchirure

4 – Désinsertion

Question 24

Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 0?

Answer 24

0 – Contracture (Contraction involontaire D+ inconsciente et permanente, de défense ou d’hypersollicitation)
0 – DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness, microtraumas 24-48h après travail musculaire excentrique inhabituel)
0 – Crampe (Contraction musculaire intense brève paroxystique)
* Atteinte réversible des FMSS, TC intègre
* Contracture S+ à la palpation

TTT:
- Prévention
- Antalgiques 1
- Décontracturant
- Etirements (Myorelaxants)
➔ Récupération en h - j

Question 25

Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 1?

Answer 25

1 – Elongation
* Atteinte irréversible des FMSS, TC intègre
* D+ brutale, contracture et impotence fctelle modérées
* D+ nette spécifique à l’étirement
* Echo casi N

TTT:
Repos sportif
Décontracturant
Antalgique 1
Thermothérapie (Ok car pas d’hématome) ➔ Récupération en qques j

Answer 26

2 – Claquage
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC→Petit
hématome
* D+ vive et impotence fctelle significative
* Echo : Lésion + hématome

TTT:
Repos sportif
Cryothérapie
Anti-œdémateux, phlébotoniques
Rééducation (isométrique, dynamique, excentrique sous-max, footing)
➔ Récupération en 2-3 sem

Question 27

Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 2?

Answer 27

2 – Claquage
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC→Petit
hématome
* D+ vive et impotence fctelle significative
* Echo : Lésion + hématome

TTT:
Repos sportif
Cryothérapie
Anti-œdémateux, phlébotoniques
Rééducation (isométrique, dynamique, excentrique sous-max, footing)
➔ Récupération en 2-3 sem

Question 28

Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 3?

Answer 28

3 – Déchirure
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC avec rupture
MB et hématome
* D+ violente avec impotence fctelle forte

TTT codifié :
J0 – Urgence : BREF (Bandage compressif, Repos, Elévation, Froid) J1-3 – U. retardée : Cryothérapie, Anti-œdémateux,
Phlébotoniques, Repos
J4-10 – Réparation : Ponction hématome (j7, après protéolyse),
Rééducation, Thermothérapie, (AINS >j5, à éviter si possible) J10-21 – Régénération : Massage, Thermothérapie, Rééducation,
Proprioception, Kabat, Marche…
J21… – Récupération : MTP, US, Rééducation dynamique,
Etirements, Coordination, Footing…
>4-6sem – Athlétisation : Remise en condition physique, Travail
excentrique et anaérobie, tests isocinétiques ➔ Récupération en 1-2 mois

Question 29

Quelles sont les caractéristiques et TTT des TM intrinsèques de stade 4?

Answer 29

4 – Désinsertion
* Atteinte irréversible des FMSS et du TC avec
hématome inter/intramuscu ++
* D+ aiguë violente voire syncopale, impotence ++

TTT:
// Stade 3 mais plus long
Chir si hématome ++, désinsertion importante ou arrachement tendineux/de noyaux d’ossification
➔ Récupération en 2-3 mois

Question 30

Quelles sont les mesures de prévention a faire pour les TM intrinsèques?

Answer 30

Nordic hamstring : Travail excentrique progressif
Eleven plus : Programme d’échauffement

Question 31

Quelle est la définition des TM anciennes?

Answer 31

Séquelles D+
Proliférations anarchiques (granulomes, nodules)
Lésions kystiques
Epanchement de Morel-Lavallée
Hernie musculaire
MOT (Myosite Ossifiante post-Traumatique)

Question 32

Examen clinique des TM anciennes: Qu’est ce que doit on faire?

Answer 32

• Inspection du galbe musculaire : Déhiscence, Ascension musculaire, Amyotrophie
• Mobilisation : D+ de contraction/étirement
• Palpation : Cicatrice fibreuse indurée acontractile, Tuméfaction rénitente, Induration nodulaire, Epaississement aponévrotique

Question 33

Quelles sont les causes des séquelles douloureuses des TM anciennes?

Answer 33

 Déficit de force muscu
 Atrophie muscu
 Kystes (sur hématome p.ex.)
 Déséquilibre ago/antago  Raideur
 Calcifications muscu
 Atteinte nerveuse
 Cicatrices fibreuses  Myosite ossifiante

Question 34

Définition de la MOT

Answer 34

= Myosite Ossifiante post-Traumatique
= Néoformation hétérotopique d’os et de cartilage dans une masse musculaire après un trauma

Question 35

FDR de la MOT?

Answer 35

 H jeune, noir
 Lésion extrinsèque violente (sports de contact)
 Muscles proximaux (quadriceps +++)

Question 36

DD de la MOT?

Answer 36

 Ostéosarcome : Tumeur maligne mortelle en contact
rapproché avec l’os (MOT + éloignée à l’imagerie TDM)

Question 37

Quelles sont les EC a faire en cas de MOT?

Answer 37

 Echo : Hypervascu et calcifications rapidement visibles
 IRM T2 : Hypersignal MO + Œdème
 RX : Hyperdensité après 2-4sem
 TDM : DD ostéosarcome
 Scinti : Hyperactivité précoce de la MO (peu spécifique)

Question 38

Quelles sont les mesures de prévention de la MOT?

Answer 38

‼️ Traiter l’hématome

Immobilisation BREF
Ponction hématome
Contractions isométriques (1es)
Mobilisations douces (4es)
Réadaptation

Question 39

Quelle est l’évolution naturelle de la MOT?

Answer 39

• Précoce <4sem : Perte mobilité, D+, Œdème (hypercellularité
  mésenchymateuse)
• Intermédiaire 4-8sem : Masse (ostéo/chondroblastes), Raideur
• Mature >8sem : Masse calcifiée (tissu osseux lamellaire) avec mobilité ok et D+ diminuée

Question 40

TTT de la MOT

Answer 40

• Chirurgie après 6mois à 1an
  Si lésion volumineuse ++
  Si exostose avec D+ récurrentes
• Diphosphonates