Techniques D’ENMG Flashcards
Quelles sont les possibilités de mesure avec l’EMG?
L’ENMG est un outil électrophysiologique utile à l’exploration fonctionnelle du SNP, en particulier des grosses fibres myélinisées, via:
− Neurographie sensitive : Etude de la conduction sensitive
− Neurographie motrice : Etude de la conduction motrice
− Réflexologie : // Réflexes myotatiques cliniques
− Electromyographie (EMG) : Etude de l’activité électrique musculaire par électrode-aiguille
NB : Efficacité supérieure en pathologie chronique, Mesures précises +++ possibles
Quelles sont les autres outils électrophysioogiques?
- Potentiels évoqués (PE) : Etude de la conduction nerveuse centrale (SEP)
- Potentiels évoqués par stimulation laser (PEL), Réflexe cutané sympathique (RCS), Etude de la △ RR à l’ECG : Exploration
fonctionnelle du SNP, en particulier les petites fibres (PN DT, amylose…)
→Un ENMG négatif n’exclut pas une atteinte du SNP, l’exploration PEL est nécessaire !
Quelles sont les objectifs de l’EMG? ⭐️
- Confirmer ou infirmer l’atteinte du SNP
- Préciser le site lésionnel : Proximal (corps neuronaux M+/S+, racines nerveuses, plexus), Distal focal (mononeuropathie tronculaire par trauma, infla, compression), Distal diffus (PN, mononeuropathie multiple), Proximo-distal (polyradiculonevrite)
- Etablir la sévérité, l’évolutivité et le pronostic de l’atteinte
- Permettre le suivi objectif et la quantification des répercussions fonctionnelles
- Montrer ce qu’aucun autre examen (non invasif) ne peut montrer : 3blocs
- Répondre à des questions spécifiques précises
Comment est un éléctromyographe construit?
Electromyographe : Stimulateur (envoi de courant continu en onde rectangulaire (= différence de potentiel) par une paire d’électrodes à travers la peau), Détecteur périphérique (sur la peau au niveau nerveux/musculaire, ou dans le corps via aiguille bipolaire concentrique implantée), Ampli (amplification du signal reçu), Hauts parleurs (conversion du signal reçu en son), Moniteur (conversion du signal reçu en graphe)
Quelles sont les 3 types de blocs détactables par l’EMG?
- Bloc/Ralentissementdeconductionnerveuse:
− Myélinopathie focale : Atteinte d’1 nerf (Sd canalaire : Bloc du N. médian dans le canal carpien) − Myélinopathie inhomogène : Atteinte de segments nerveux (= Polyradiculonévrite, tq SGB)
− Myélinopathie homogène : Atteinte nerveuse diffuse et symétrique, svt héréditaire (CMT)
− Myélopathie avec allongement des latences distales : Atteinte longueur-dépendante (DATS) - Bloc/Ralentissement de conduction neuro-musculaire : Bloc JNM (Myasthénie, Lambert-Eaton)
- Bloc de conduction musculaire: Rare++, Test d’effort à réaliser (Paralysie périodique)
- (+ Anomalies infracliniques : Décharges myotoniques, Pertes axonales sensitives, Pertes motoneuronales)
Quelles sont les types d’axonopathies?
- Dégénérescence wallérienne
- Dégénérescence par dying-back
- Dégénérescence ischémique
- Dégénérescence par dépôt
- Dégénérescence par infiltration tumorale (Leucémie, Lymphomes)
- Dégénérescence infectieuse (Lèvre, Lyme, HIV…)
C’est quoi la dégénerescence wallerienne?
Etio : Trauma, Compression, Ischémie nerveuse
PP : Lésion→Dégénérescence axonale distale à la lésion et progressive (axone moteur digéré après 8j)
Dg : Stimulation percutanée négative après 8j (10 si neurone sensitif) Récupération :
- Si lésion partielle : Réinnervation collatérale (les UM sont réinnervées par des UM voisines)
- Si lésion complète avec TC intact (= axonotmèse) : Réinnervation terminale (l’axone repousse, 1-5mm/j, avec segments internodaux + courts)
- Si lésion complète nerveuse + épinèvre : Pas de régénération
C’est quoi la dégénérescence par dying-back?
Etio : Neuropathie toxique, dysmétabolique (DT), déficitaire (vitamines)
PP : Déficit d’apport métabolique→Tb du transport axonal→ Dégénérescence distale des axones longs (neuropathie longueur- dépendante)
Récupération : Réinnervation collatérale
C’est quoi la dégénerescence ischémique?
Etio : Occlusions vasculaires, vascularites (PAN)
PP : Dégénérescence axonale massive aigue avec D+, œdème…
C’est quoi la dégénerescence par dépôt?
Etio : Amyloïdose
PP : Dépôt dans l’endonèvre, nerf ‘étouffé’, dégénérescence rapide
Quelles sont les causes et étapes des myopathies?
Myélinopathies (= Myélopathies, atteinte primitive de la myéline) :
- Etio : Compression
- Etapes :
1. Ischémie (paresthésies sans séquelles, par compression nerveuse)
2. Démyélinisation paranodale (élargissement de Ranvier par rétraction myélinique→ralentissement de la conduction)
3. Démyélinisation segmentaire (disparition myélinique→ ralentissement +++, ↬ bloc si > 500ms internodales)
Quelles sont les causes et PP des nodo-paranodopathies?
Nodo-paranodopathies(atteinte primitive des nœuds de Ranvier) :
- Etio : Neuro(myo)pathies de réanimation, Vascularites, Réactions immunoallergiques
- PP : Tb des canaux Na (atteinte myéline, dépolarisation/hyperpolarisation mb…)
Quelles sont les paramètres d’analyse de l’EMG de la conduction sensitive?
Grosses fibres myélinisées Ia 😎
- ENMG : Stimulation nerveuse en 1 point→Détection PA en 1 autre point
- Réponse △ en amplitude (= nbre d’axones utilisés) et en latence (= Latence sensitive distale, LSD)
- Vitesse de conduction = Distance stimulation-détection / Latence
- NB : Attendre 10-12j post-trauma pour assurer l’examen (artéfact positif dans les premiers jours en cas de dégénérescence wallérienne)
Réponse N mais déficit S+ clinique = Lésion pré-ganglionnaire Latence de réponse MS < MI de 10ms
Quelles sont les paramètres d’analyse d’EMG de la conduction motrice = unité motrice?
- ENMG : Stimulation nerveuse en 1 point→Détection réponses musculaires en 1 autre point
- Réponse △ en amplitude (= nbre d’axones, qualité de transmission JNM, taille UM), et en latence/vitesse (= Qualité myéline)
- Vitesse de conduction motrice = Distance stimulation-détection / Latence (= Qualité myéline)
- NB : Attendre 10-12j post-trauma pour assurer l’examen (artéfact positif dans les premiers jours en cas de dégénérescence wallérienne)
Dispersion temporelle = Signal reçu diminué en amplitude et augmenté en durée si longue distance (car des axones de diamètres différents sont utilisés et ont donc de vitesses de conduction différentes)→Accentuation de la dispersion en cas de démyélinisation segmentaire (pouvant aller ↬ bloc de conduction avec diminution de la surface de réponse si plusieurs internodes consécutifs sont touchés)
Quelles sont les différentes types de tracées en fonction des atteintes?
Quelles sont les caractéristques de l’EMG so on étudie des fibres motrices?
Etude des fibres motrices (partie terminale de l’UM) au repos ou lors d’action volontaire via une aiguille plantée dans le muscle
- Paramètres étudiés :
- Recrutement spatial (augmentation du nombre d’UM utilisées)
- Recrutement temporel (augmentation de la fréquence de contraction des UM)
- Force demandée variable (repos, intensité faible, moyenne et maximale)
- Traduction EMG : Modification des profils (amplitude, durée, morphologie, stabilité) des potentiels d’action moteurs (PUM)
- Stade interférentiel : Impossibilité de reconnaitre la ligne isoélectrique lors d’effort d’intensité maximale (PUM superposés)
- PUM polyphasique : Comprenant > 4 phases
Quelles sont les caractéristques de l’EMG so on étudie des fibres au repos?
- Silence électrique : N
- Fibrillations : Potentiels biphasiques (⊕ puis ⊖) présents lors de pathos évolutives (2-3s) avec séparation entre la fibre
musculaire et l’axone (dénervation par axonopathie, Nécrose musculaire par myopathie) - Potentiels lents : Descentes abruptes puis remontée à la ligne isoélectrique, présentes lors de pathos évolutives (2-3s) avec
séparation entre la fibre musculaire et l’axone (dénervation par axonopathie, Nécrose musculaire par myopathie) - Fasciculations : Signes de patho du motoneurone (SLA)
- Myotonies : Potentiels répétitifs en trains de frq et amplitude variables (dystrophie musculaire de Steinert)
