Entorse de cheville Flashcards
Welche sind die beiden unterschiedlichen Arten der Entorse de cheville?
Außenbandruptur
Supinationstrauma (“Umknicktrauma” in Supination und Adduktion ): Am häufigsten ist das Lig. talofibulare anterius betroffen
Innenbandruptur: Isolierte Rupturen sehr selten
“Umknicktrauma” in Pronation
Quelles sont les ligaments de la cheville qui peuvent être atteint par l’entorse de cheville?
- Ligament collatéral latéral de la cheville : Stabilisateur en varus (3 faisceaux, talo-fibulaires ant/post, talo-calcanéen) (6)
Le plus souvent atteint (90% des entorses)
Atteinte conjoint du rétinaculum (2-3) des fibulaires possible (4) entrainant une perte de l’éversion (ttt chirurgical requis)
- Ligament tibio-fibulaire antérieur : Stabilisateur en flexion dorsale (1)
Chirurgie et/ou botte plâtrée svt nécessaires si atteint
- Interligne de Chopart/Lisfranc
Botte plâtrée svt nécessaire si atteinte
Quelle est la physiologie du fonctionnement de la cheville (fibres nerveuses, récepteurs, afférénces SNC)?
- Fibres nerveuses capsulaires : Myélinisées fines (D+), Myélinisées épaisses (S+)
- Récepteurs : MécanoR I (capsule superficielle, statiques, posturaux), MécanoR II (capsule profonde, positions intermédiaires),
MécanoR III (ligaments, dynamiques, positions extrêmes), AlgoR IV (partout, D+) - Afférences SNC : S+ conscientes de position dans l’espace, Boucle réflexe inconsciente de stabilisation active (via muscles
périarticulaires >< stabilisation active via ligaments)
Quelles sont les signes immédiates de l’entorse de cheville?
- Mvmt exagéré en varus équin→Entorse externe sans fracture (lig. collatéral latéral atteint)
- Craquement, Sensation de déchirure (arrachement osseux, rupture ligamentaire)
Quelles sont les signes précoces de l’entorse de cheville?
- Douleur :
Entorse légère : D+ brutale→Diminuée (décharge, glace, antalgiques)→Nocturne (mise en tension ligamentaire par l’hématome)
Entorse grave : D+ brutale→Indolence rapide (pas de tension car ligaments rompus) - Tuméfaction pré/sous-malléolaire (+- // gravité lésionnelle)
- Ecchymose (rechercher fracture si ecchymose plantaire→Rx, Scan)
- Gonflement
- Impotence fonctionnelle
Quelle est la physiopathologie de l’entorse de cheville?
- Altération articulaire : Perte de mobilité (Tb mécanique)
- Altération proprioceptive : Perte de stabilité avec risque accru de récidive (Destruction des mécanoR→Déafférenciation
proprioceptive→Instabilité fonctionnelle articulaire→Entorses à répétition→Destruction articulaire progressive→Arthrose…)
Quelles sont le type d’entorse et le ttt dans le cas d’une entorse de grade 1?
- Entorse légère (lig. continus) : D+ à la palpation, tuméfaction et impotence faible
- Ttt fonctionnel stt (jamais d’immobilisation stricte)
Quelles sont le type d’entorse et le ttt dans le cas d’une entorse de grade 2?
- Entorse moyenne (lig. distendus) : Œdème et impotence sévère
- Ttt orthopédique stt (jamais d’immobilisation prolongée)
Quelles sont le type d’entorse et le ttt dans le cas d’une entorse de grade 3?
- Entorse grave (rupture lig.) : Œdème et impotence sévère
- Ttt orthopédique ou chirurgical stt (jamais d’immobilisation prolongée)
Quelles sont les principes généraux du ttt d’entorse de cheville?
- Tjrs éviter les appuis J0-3
- Réévaluation à J3 (une fois l’œdème diminué)
- Immobilisation de durée variable selon gravité
- Rééducation précoce et prolongée, y compris en proprioception
Quelles sont les techniques de contention utilisées pour l’entorse de cheville?
- Bandes élastiques : Immobilisation relative, stabilisation faible (avec béquille et AINS topiques si D+ ++) (◬ phlébites de compression, stt si tb sensitifs)
→Pour entorses I - Kinesis-Taping : Bandes élastiques peu efficaces
- Taping-Strapping : Bandes non-élastiques adhérentes pour verrouillage calcanéen en attente de plâtre ou en reprise sportive
(à refaire /48h) (◬ si lésions cutanée, peau fragile, OMI) - Chevillière souple à sangles : Renfort LCL (bandage en 8) avec maintien, pratique lors de la reprise sportive
- Orthèse bi-malléolaire en U : Stabilisation coronale avec flexions dorsale/plantaire et tiroir antérieur tjrs possible (jamais en
cas d’atteinte du lig. tibio-fibulaire antérieur)
→Pour entorses I, II, III - Attelle jambière plâtrée : Immobilisation absolue en position neutre pour entorses II & III (◬ risque Sd des loges→
Ouverture antérieure obligatoire) (◬ risque TVP, EP→anticoagulation prophylactique obligatoire) →Pour entorses II, III
Quelles sont les mesures d’éducation pendant la phase 1?
Phase 1, Inflammatoire (J1-3 après arrêt immobilisation) :
- Bandage en U, Contention h24
- AntiD+ (cryoTh, MTP, électroTh), Anti-œdème (compression, élévation, drainage lymphatique, massages de retour, pressoTh), Mobilisation (passive & active en flexion dorsale & valgus), Eveil proprioceptif
- Maintien sportif (renforcement musculaire MS & tronc), réentrainement CVS…
Quelles sont les mesures d’éducation pendant la phase 2?
Phase 2, Prolifération (J4-30) :
- Sevrage de la contention
- AntiD+, Anti-œdème, Mobilisation (passive & active, récupération des amplitudes en infraD+), Reprogrammation neuromusculaire en bipodal assis
- Maintien sportif
Quelles sont les mesures d’éducation pendant la phase 3?
Phase 3, Maturation/Remodelage (J31-60) :
- Sevrage total de l’orthèse en U (sauf pour activités physiques)
- AntiD+, Anti-œdème (devraient avoir disparu), Mobilisation (passive & active, récupération des amplitudes en infraD+), Flexibilité (étirements, contracté-relaché, postures), Renforcement musculaire
- Proprioception & équilibre (bi/unipodal, yeux ouverts/fermés, plans instables statiques/dynamiques, sur coussin, bossu, Trampoline, Myolux… qques séances slmt sont nécessaires mais à répéter quand essoufflement des effets)
- Maintien sportif
Quelles sont les mesures d’éducation pendant la phase 4?
Phase 4, Consolidation (J61-90) :
- // Phase III avec récupération des gestes sportifs spécifiques
- Pliométrie
