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Bioética > TEMA 8: CUIDADOS PALIATIVOS > Flashcards

TEMA 8: CUIDADOS PALIATIVOS Flashcards

1
Q

Personaje que alrededor de los años 60s ayudó al mejoramiento de las condiciones de los enfermos terminales en Inglaterra, concepto de HOSPICE: hospital (conocimientos científicos) y hogar (ambiente cálido)?

A

Dame Cicely Saunders

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2
Q

Mujer que describió las fases emocionales en los enfermos terminales.

A

Elizabeth Kubler Ross

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3
Q

¿En que año se publicó la primera guía de Cuidados Paliativos para pacientes con enfermedades crónicas terminales?

A

2004

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4
Q

¿En qué año los cuidados paliativos se volvieron una especialidad en EUA?

A

2006

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5
Q

¿En qué lugar y en qué año se realizó el primer HOSPICE?

A

1974 en Connecticut

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6
Q

¿Qué son los cuidados paliativos?

A

son un tipo especial de cuidados diseñados para proporcionar bienestar o confort y soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de una enfermedad terminal.

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7
Q

¿Cuál es el objetivo de los cuidados paliativos?

A

Conseguir que los pacientes dispongan de los días que les resten conscientes y libres de dolor, con los síntomas bajo control, de tal modo que los últimos días puedan discurrir con dignidad, en su casa o en un lugar lo más parecido posible, rodeados de la gente que les quiere.

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8
Q

¿Los cuidados paliativos aceleran el proceso de la muerte?

A

Los Cuidados Paliativos ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Sólamente intentan estar presentes y aportar los conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, y el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal en un entorno que incluye el hogar, la familia y los amigos.

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9
Q

¿Cuál es la definición de la OMS de los Cuidados paliativos?

A

“Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor y otros síntomas proporcionando apoyo físico, psicológico y espiritual desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.”

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10
Q

¿Cuál es la definición etimológica de los cuidados paliativos?

A

“Palliatus”, que puede traducirse como “tapado por un paño”. El sufijo “tivo”, que se usa para indicar una relación activa o pasiva. …..aquello que aminora, alivia o amortigua los efectos de algo.

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11
Q

¿Cuál es la definición de los cuidados paliativos de la NOM 4.3?

A

Cuidados Paliativos, al cuidado activo y total de aquéllas enfermedades que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros síntomas, así como la atención de aspectos psicológicos, sociales y espirituales

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12
Q

¿Cuál es la definición de enfermedad terminal?

A

En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no sólo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica.

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13
Q

¿cuáles son los elementos fundamentales de la enfermedad terminal?

A

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.
Presencia, explícita o no, de la muerte.
Pronóstico de vida limitado, comprendido entre 3 y 9 meses

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14
Q

¿Qué elementos conforman el equipo de cuidados paliativos?

A

Médico
Psicólogo
Enfermera
Psiquiatra
Trabajador social
Nutrición
Dentista
Tanatólogo
Rehabilitación física
Necesidades de familiares y cuidadores
Necesidades sociales
Necesidades espirituales
Conspiración del silencio
Pendientes del enfermo terminal
Acompañar

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15
Q

¿Cuáles son los objetivos de los cuidados paliativos?

A

Proporciona alivio del dolor y otros síntomas angustiantes;
Afirma la vida y considera la muerte como un proceso normal;
No tiene la intención de acelerar ni posponer la muerte;
Integra los aspectos psicológicos y espirituales de la atención al paciente;
Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo más activamente posible hasta la muerte;
Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia a afrontar la enfermedad del paciente y su propio
duelo;
Utiliza un enfoque de equipo para abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el asesoramiento para el duelo, si está indicado;
Mejorará la calidad de vida y también puede influir positivamente en el curso de la enfermedad;
Es aplicable en las primeras etapas del curso de la enfermedad, junto con otras terapias destinadas a prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluye las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor las complicaciones clínicas angustiantes.

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16
Q

¿Cuáles son las barreras de los cuidados paliativos?

A

Confusión de terminología:
- HOSPICE VS MEDICINA PALIATIVA
- EUTANASIA VS SEDACIÓN PALIATIVA TERAPÉUTICA
Percepción de pacientes y familiares.
Miedo de los pacientes y familiares a tratamientos que prolongan la vida.

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17
Q

¿Cuáles son los pacientes paliativos?

A

Pacientes oncológicos.
EPOC.
Insuficiencia Cardiaca Avanzada.
Enfermedades hepáticas avanzadas.
Insuficiencia Renal avanzada.
Demencias y EVC.
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis Lateral Amiotrófica.
SIDA.
Pacientes psiquiátricos.
Ancianos con multipatología crónica degenerativa y sin tratamiento actual

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18
Q

En todo el mundo, solo reciben cuidados paliativos alrededor del…

A

14% de las personas que los necesitan

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19
Q

¿Que cosas obstaculizan la asistencia paliativa?

A

Desconocimiento, entre los planificadores de políticas, los profesionales de la salud y el público, del concepto de asistencia paliativa y los beneficios que esta puede ofrecer a los pacientes y a los sistemas de salud.
Obstáculos culturales y sociales (tales como creencias sobre la muerte y el hecho de morir).
Errores de concepto sobre la asistencia paliativa (por ejemplo, que solo se proporciona a pacientes con cáncer, o en las últimas semanas de vida).
Errores de concepto según los cuales un mejor acceso a los analgésicos opiáceos determinará un aumento de la toxicomanía.

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20
Q

El Uso de analgésicos: sedación ante dolor refractario depende de 3 factores:

A

Alivio del dolor, NO pérdida de la conciencia o abreviar la vida.
Consentimiento del paciente.
No exista otro medio para lograr el objetivo: DOBLE EFECTO

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21
Q

¿Qué es el principio del doble efecto?

A

Es lícito causar o permitir un daño sí:
- Si la acción no es mala en sí misma.
- Si el daño no es intencional, no se busca directamente.
- Si el daño tampoco es buscado directamente como medio para el fin.
- Si se tiene una razón proporcionada para causar o permitir el daño.

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22
Q

¿Qué es el dolor según la IASP?

A

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada con, daño tisular real o potencial.

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23
Q

¿Cuál es el primer escalón de tratamiento del dolor leve?

A

ANALGÉSICOS MENORES O AINES, SI ES NECESARIO AGREGAR COADYUVANTE

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24
Q

¿Cuál es el segundo escalón de tratamiento del dolor moderado?

A

OPIOIDE MENOR SOLO O ASOCIADO A UN AINE Y/O COADYUVANTE

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25
Q

¿Cuál es el tercer escalón de tratamiento del dolor Intenso?

A

OPIOIDE SOLO O ASOCIADO A UN AINE Y/O COADYUVANTE

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26
Q

¿Cuál es el cuarto escalón de tratamiento del dolor muy intenso?

A

TÉCNICAS DE NEUROMODULACIÓN Y MÉTODOS ABLATIVOS

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27
Q

¿Qué síntomas puede presentar un paciente de cuidados paliativos?

A

Dolor **
Disnea *
Insomnio *
Nausea
Estreñimiento
Anorexia y caquexia**
Delirium
Fatiga y astenia**
Hidratación
Hipercalcemia
Depresión
Ansiedad

28
Q

De esto depende el 80% de la adherencia terapéutica:

A

COMUNICACIÓN EFECTIVA

29
Q

Son elementos de la buena comunicación:

A

Empatía
Escucha activa
Aceptación
Congruencia

30
Q

¿Cuáles son las líneas de actuación en los cuidados paliativos?

A
    • Hechos: cuestiones técnicas de la enfermedad.
    • Acompañamiento emocional y espiritual: buena comunicación.
31
Q

Características de la primera entrevista - bases de la relación médico - paciente:

A

Lugar cómodo, aislado, tranquilo y sin interrupciones.
A solas o con las personas necesarias.
Tono de voz adecuado y cuidar las expresiones no verbales CONGRUENCIA.
No tecnicismos.
Escuchar con atención, no interrumpir, no completar frases.
Evitar imposiciones.
No imponer criterios personales, juzgar, discutir o mostrar indiferencia.
Ser empáticos NO SIMPÁTICOS.
Mostrar que se cuenta con tiempo para la escucha

32
Q

¿Cuáles son las fases de la adaptación de la enfermedad propuestas por Elizabeth Kubler Ross en 1969?

A

Negación o aislamiento. (no mentir)
Ira o indagación. (tolerancia)
Negociación. (aceptación)
Depresión. (tristeza, comunicación exquisita)
Aceptación. (comprensión y reconciliación; atender sentimientos negativos y temores)
Decatexis. (“tirar la toalla”: acompañar en silencio)

33
Q

¿Cuáles son las fases de la adaptación de la enfermedad propuestas por Paul Sporken en 1978?

A

Ignorancia. (conspiració del silencio)
Inseguridad. (angustia/tristeza, esperanza y curación)
Negación implícita. (percibe su situación - oposición inconsciente)
Comunicación de la verdad.

34
Q

¿Cuáles son las 4 esferas de la persona a considerar en la Bioética?

A

Biológica
Psicológica
Social
Espiritual

35
Q

¿Qué es el pacto o conspiración de silencio?

A

Acuerdo implícito o explícito entre los familiares, allegados y profesionales sanitarios, de ocultar o distorsionar la información sobre la situación (diagnóstico y/o pronóstico) en que se encuentra el paciente para evitar el sufrimiento que podría producirle el enfrentamiento con el final de su vida.
- Adaptativa y desadaptativa.
- Intento de autoprotección.
- Intento de proteger al paciente.
- Atención domiciliaria: conspiración de doble silencio.

36
Q

¿En el caso del pacto o conspiración del silencio como debe ser la actuación del médico?

A

Establecer relación empática con el cuidador principal y los demás miembros de la familia.
Averiguar que sabe el paciente, si quiere ser informado, qué quiere saber, percepción que tiene de la enfermedad.
Aportar información veraz.
Familia: consciencia del paciente de la progresión de la enfermedad y presentir el pronóstico.
Transmitir tranquilidad.
Identificar sus temores y ayudarles a confrontarlos.
Estimar el coste del engaño.
Transmitir mensajes de esperanza.

37
Q

¿Qué es la Claudicación familiar?

A

Incapacidad de los miembros de una familia para ofrecer una respuesta adecuada a las múltiples demandas y necesidades del paciente.

38
Q

¿En el caso del pacto o conspiración del silencio como debe ser la actuación del médico hacia la familia?

A

Atender a las demandas y sugerencias de la familia.
Informar puntual y adecuadamente sobre la evolución del paciente.
Educar y entrenar a la familia.
Informar acerca de los recursos disponibles.
Soporte físico y emocional individual y grupal.
Reforzar positivamente la actuación de los cuidadores.
Descanso del cuidador primario o principal. (programa de respiro familiar).

39
Q

¿Como es el protocolo de 6 pasos de Walter Baile y Robert Buckman: “Protocolo Spikes” (Universidad de Toronto) para dar malas noticias a los pacientes?

A

S - Setting - entorno. Preparación de la entrevista
P – Perception – Percepción del paciente. Descubrir qué sabe el paciente, espera, entiende.
I – Invitation – Reconocer cuánto quiere saber el paciente, ¿Qué quiere saber?.
K – Knowledge – Dar conocimiento de la información. Compartir la información.
E – Empathy – Empatía. Responder a las reacciones, emociones del paciente.
S – Summary – Estrategia y resumir. Diseñado un plan a seguir, ofrecer un plan de seguimiento.

40
Q

¿Cuál es la Norma oficial mexicana que establece los Criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos?

A

NOM-011-SSA3-2014

41
Q

¿Qué articulo de la Ley general de salud establece los derechos del paciente terminal?

A

Artículo 166 Bis 3 de la LGS

42
Q

Recibir atención médica integral

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

43
Q

Ingresar a las instituciones de salud cuando requiera atención médica

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

44
Q

Dejar voluntariamente la institución de salud en que esté hospitalizado, de conformidad a las disposiciones aplicables

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

45
Q

Recibir un trato digno, respetuoso y profesional procurando preservar su calidad de vida

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

46
Q

Recibir información clara, oportuna y suficiente sobre las condiciones y efectos de su enfermedad y los tipos de tratamientos por los cuales puede optar según la enfermedad que padezca

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

47
Q

Dar su consentimiento informado por escrito para la aplicación o no de tratamientos, medicamentos y cuidados paliativos adecuados a su enfermedad, necesidades y calidad de vida

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

48
Q

Solicitar al médico que le administre medicamentos que mitiguen el dolor

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

49
Q

Renunciar, abandonar o negarse en cualquier momento a recibir o continuar el tratamiento que considere extraordinario

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

50
Q

Optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

51
Q

Designar, a algún familiar, representante legal o a una persona de su confianza, para el caso de que, con el avance de la enfermedad, esté impedido a expresar su voluntad, lo haga en su representación

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

52
Q

A recibir los servicios espirituales, cuando lo solicite él, su familia, representante legal o persona de su confianza

A

ES UN DERECHO DEL PACIENTE TERMINAL

53
Q

¿Cuáles son los objetivos de la nueva medicina del Hastings Center?

A

La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud.
El alivio del sufrimiento y el dolor causados por enfermedades.
La atención y curación de los enfermos y los cuidados de los incurables.
La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.

54
Q

Son los derechos del paciente terminal:

A

Ser tratado como un ser humano vivo.
Recibir atención médica optima sin que esto implique aumentar su sufrimiento inútilmente (en lo posible sin dolor y consciente).
Conocer la verdad (diagnóstico, procedimientos).
Derecho a un diálogo confiable.
Participar en las decisiones relacionadas consigo mismo y no ser juzgado por ellas.
Poder expresar sus sentimientos y abrigar esperanzas.
Recibir apoyo para lograr sus últimos anhelos.
Ser escuchado y respetado en su silencio.
Permanecer en compañía de sus seres queridos.
Que se respeten sus creencias religiosas.
A no morir solo.
A morir en paz con dignidad.

55
Q

¿Que derechos planteaba la declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente?

A

Derecho a la atención médica de buena calidad.
Derecho a la libertad de elección.
Derecho a la autodeterminación.
El paciente inconsciente.
El paciente legalmente incapacitado.
Procedimientos contra la voluntad del paciente.
Derecho a la información.
Derecho al secreto.
Derecho a la educación sobre la salud.
Derecho a la dignidad
La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la atención médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.
El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales.
El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo más digna y aliviadamente posible.
Derecho a la asistencia religiosa.

56
Q

¿Que dice la Declaración sobre la atención de pacientes con fuertes dolores crónicos en las enfermedades terminales?

A

La atención de pacientes con enfermedades terminales con fuertes dolores crónicos, debe proporcionar un tratamiento que permita a dichos pacientes poner fin a sus vidas con dignidad y motivación.

57
Q

¿Cuáles son los principios de la declaración de Venecia?

A
  • “El deber del médico es curar cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de una enfermedad incurable.
  • En la atención de pacientes terminales, las principales responsabilidades del médico son ayudar al paciente a mantener una calidad de vida óptima al controlar los síntomas y satisfacer las necesidades psicológicas y permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad. Los médicos deben informar a los pacientes sobre la disponibilidad, los beneficios y otros efectos potenciales de los cuidados paliativos.
  • Se debe respetar el derecho del paciente a la autonomía para tomar decisiones con respecto a las decisiones en la fase terminal de la vida. Esto incluye el derecho a rechazar un tratamiento y a solicitar medidas paliativas para aliviar el sufrimiento, pero que pueden tener el efecto adicional de acelerar el proceso de muerte. Sin embargo, se prohíbe éticamente a los médicos ayudar a los pacientes de manera activa a suicidarse. Esto incluye aplicar cualquier tratamiento cuyos beneficios paliativos, en opinión del médico, no justifiquen los efectos adicionales.
  • El médico no debe emplear cualquier medio que no tenga beneficio alguno para el paciente.
58
Q

¿Cuáles son las escalas pronósticas o de supervivencia?

A

Índice de Karnofsky (KPS).
Palliative Performance Scale (PPS-v2).
Palliative Prognostic Index (PPI).
Palliative Prognostic Score (PaP Score).
APACHE II/III (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II).
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

59
Q

¿Que implica el índice de Karnofsky (KPS)?

A

Permite conocer la capacidad del paciente para las actividades cotidianas.
Elemento predictor independiente de la mortalidad, en enfermedades Oncológicas y no Oncológicas.
KPS menor de 50: alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes.
Toma de decisiones clínicas, impacto del tratamiento y progresión de la enfermedad.

60
Q

¿Qué implica el Palliative performance scale (PPS-V2)?

A

Modificación de KPS
Estado físico específicamente en Cuidados Paliativos.
Evaluación: 50%=solamente el 10% de los pacientes con n sobrevida mayor a 6 meses.

61
Q

¿Qué implica el Palliative prognostic index (PPI)?

A

Incluye PPS-v2.
Supervivencia a las 3 y 6 semanas.
Puntuación mayor de 6: menos de 3 semanas.

62
Q

¿Qué implica el Palliative prognostic score (PaP score)?

A

Cáncer avanzado.
Supervivencia a 30 días (grupos).
No aplica en tumores hematológicos.
Experto.

63
Q

¿Cuáles son las escalas de intensidad del dolor?

A

Escala Visual Análoga (EVA)
Escala Numérica Verbal
Escala FACES de Wong-Baker
Cuestionario de McGill

64
Q

¿Cuáles son los cuestionarios multidimensionales para casos sin deterioro cognitivo?

A

Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).
Pain Assessment Tool.
Brief Pain Inventory (BPI-CBD)

65
Q

¿Cuáles son los cuestionarios multidimensionales para casos con deterioro cognitivo?

A

PAINAD (Pain Assessment in Advenced Dementia)
Abbey Pain Tool.
DOLOPLUS 2.

66
Q

Las siguientes son urgencias paliativas:

A

Sofocación/Disnea.
Hemorragia masiva.
Convulsiones.
Claudicación familiar.
Compresión medular.
Delirium.
Síndrome de vena cava superior.
Hipercalcemia.
Obstrucción Intestinal.
Síndrome doloroso agudo.
Neutropenia febril.

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