TEMA 7: TRANSPLANTES DE ÓRGANOS Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los problemas de los trasplantes de órganos?

A

mayor demanda, escasez de donadores, calidad de los órganos a trasplantar, consentimiento informado…..

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2
Q

¿Qué es el trasplante de órganos?

A

Operación quirúrgica en la cual un órgano o tejido obtenido de un “donador” se inserta en el organismo huésped”

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3
Q

¿Que puede donar un donador cadavérico?

A

piel, corneas, medula ósea, riñones, corazón, pulmones, hígado, páncreas, intestino (manos y cara-identidad)

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4
Q

¿Qué puede donar un donador vivo?

A

riñón e hígado (parcial).

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5
Q

¿Cuáles son los tipos de trasplantes?

A

Autoplástico, autólogo (piel) - de la una persona a ella misma
Homoplástico, homólogo (histocompatibilidad y rechazo) - de un donante a un receptor
Heteroplástico, heterólogo o Xenotrasplante - de un donante no humano (animal) a un receptor humano

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6
Q

“Inserción de tejidos u órganos sanos a un enfermo con el propósito de mejorar su calidad de vida, puede ser de tejidos: sangre, piel, córnea, médula ósea, que requieren procedimientos invasivos o una intervención quirúrgica, o bien de órganos completos o parte de ellos: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas, que requieren cirugía tanto en el donador vivo como en el receptor, quien morirá de no recibir oportunamente el trasplante”.

A

Trasplante de órganos

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7
Q

¿Qué se debe de valorar en un caso de trasplante?

A

complejidad y costos, indicación, beneficio real para el paciente, costobeneficio del procedimiento, procedencia (donador vivo o cadavérico), justa distribución.

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8
Q

Características del donador vivo:

A

Donación voluntaria y altruista, familiar genéticamente relacionado; histocompatibilidad
Legal y éticamente aceptada
Órganos pares, impares: riesgo, morbilidad y mortalidad: consentimiento informado explícito y claro del donador
Evaluación donador y receptor: clínica, social, económica, psíquica
Embarazo para contar con donador para hermanos enfermos: ¿ético?, ¿legal?

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9
Q

Características del donador cadavérico:

A

Muerte encefálica diagnosticada por comité multidisciplinario (internista, intensivista, cirujano, neurólogo)
Daño IRREVERSIBLE cerebral y del tallo, con vida vegetativa casi siempre sostenida de forma artificial.
Continuar medidas de sostén hemodinámico, respiratorio, metabólico, farmacológico: buena perfusión celular = procuración múltiple de órganos. -
¿Forma de eutanasia activa?

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10
Q

¿Cuáles son los medio clínicos para diagnostico de la muerte encefálica?

A

EEG plano repetido a las 6 horas.
Potenciales evocados.
Arteriografía

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11
Q

Características de los órganos para trasplante:

A

Buen estado y funcionando: oxigenación e irrigación sanguínea.
Criterios de licitud y oportunidad:
- El respeto de la vida del donante y el receptor.
- La tutela de la identidad personal del receptor y de sus
descendientes.
- El consentimiento informado.
- La total gratuidad, la no comercialización y justa asignación.

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12
Q

Criterios de licitud y oportunidad de los órganos para trasplante:

A
  • El respeto de la vida del donante y el receptor.
  • La tutela de la identidad personal del receptor y de sus
    descendientes.
  • El consentimiento informado.
  • La total gratuidad, la no comercialización y justa asignación.
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13
Q

Criterios para verificar la muerte humana:

A

La muerte como la pérdida total e irreversible de la unidad funcional del organismo.
La muerte de todo el encéfalo indica la pérdida de la unidad funcional del organismo.
Establecer con certeza la muerte encefálica: DIAGNOSTICAR.
La muerte de la persona humana es más que la “muerte cerebral”, pero la “muerte cerebral” es “indicación” cierta de la muerte de la persona.

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14
Q

¿Qué es el estado de conciencia?

A

capacidad que tiene el individuo de darse cuenta de sí mismo y su entorno.

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15
Q

En la escala de coma de glasgow ¿cuál es el máximo y cuál es el mínimo?

A

Máximo 15, mínimo 3.

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16
Q

¿Qué significa un 3 en la escala de coma de glasgow?

A

COMA

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17
Q

¿Qué significa un 3 a 8 en la escala de coma de glasgow?

A

PACIENTES GRAVES

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18
Q

¿Qué significa un 9 a 13 en la escala de coma de glasgow?

A

PACIENTES FAVORABLES

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19
Q

¿Qué significa un 14 a 15 en la escala de coma de glasgow?

A

PACIENTES NORMALES (CONSIENTES)

20
Q

¿Cuáles son las causas del coma?

A

Anatómicas: efecto de masa.
Funcionales: alteraciones en el metabolismo neuronal: exceso de glucosa, encefalopatías por insuficiencia hepática, insuficiencia renal, descontrol de electrolitos séricos, sueño.

21
Q

¿Qué es la muerte cerebral?

A

cese completo de la actividad cerebral sin respuesta clínica evidente.

22
Q

¿Qué implica la muerte cerebral cortical?

A

destrucción o necrosis del cerebro (neo-córtex y estructuras supratentoriales).

23
Q

¿Qué implica la muerte cerebral del tallo cerebral?

A

destrucción o necrosis de estructuras del bulbo, puente y mesencéfalo.

24
Q

¿Qué implica la muerte cerebral total o encefálica?

A

muerte cortical y necrosis del cerebro y el tallo cerebral. (muerte del individuo).

25
Q

Son los criterios diagnósticos de muerte cerebral/encefálica:

A

Moullaret y Goulon 1959 “Coma depassé”.
Universidad de Harvard 1968, “Criterios Harvard”.
“Lineamientos de determinación de la muerte” President´s Commission “Defining death” 1981. *
1995: Academia Americana de Neurología establece lineamientos.**
2001 New England Journal of Medicine***

26
Q

¿Qué es la muerte encefálica?

A

cese completo de funciones de los hemisferios cerebrales y del tronco encefálico. IRREVERSIBLE

27
Q

¿Cuáles son los Criterios de Harvard de muerte encefálica (Henry K. Beecher) de 1968?

A

Falta de receptividad y respuesta
Ausencia de movimientos (observado por una hora)
Apnea (tres minutos son respirar)
Ausencia de reflejos (tronco cefálicos y espinales)
Electrocardiograma isoeléctrico (gran valor confirmatorio)
Excluir hipotermia (menos de 32.2°C) y depresores del SNC
Todas las pruebas deben ser repetidas 24 horas después

28
Q

¿Cuáles son los “Lineamientos de determinación de la muerte” President´s Commission “Defining death” de 1981?

A

Ausencia de funciones cerebrales.
- Coma profundo. No hay respuesta y receptividad.
Ausencia de funciones del tronco cerebral.
- Ausencia de reflejos: pupilar a la luz, corneal, oculocefálico,
oculo-vestibular, orofaríngeo y respiratorio.
- Apnea probada (hasta presión CO2 mayor de 60mmHg).
- Pueden existir reflejos medulares salvo posturas
decorticadas o descerebradas verdaderas o crisis

29
Q

¿Que elementos implica la irreversibilidad de la muerte encefálica?

A

Causa conocida de coma
Exclusión de posibilidad de recuperación
El cese de las funciones persiste durante un periodo suficiente de observación (12 horas o más en situaciones especiales)
Es deseable la confirmación del electroencefalograma o determinación del flujo sanguíneo cerebral (angiografía o gammagrafía cerebral)

30
Q

En condiciones especiales como el caso de intoxicación metabólica y drogas, ¿porqué no es posible determinar la muerte encefálica?

A

no es posible determinar la muerte encefálica hasta la corrección metabólica o metabolización de las drogas, a no ser que se demuestre la ausencia de flujo sanguíneo cerebral

31
Q

En condiciones especiales como el caso de hipotermia, ¿porqué no es posible determinar la muerte encefálica?

A

con menos de 32.3°C de temperatura corporal, no es posible determinar la muerte hasta que resulte la normotermia

32
Q

En condiciones especiales como el caso de niños, ¿porqué no es posible determinar la muerte encefálica tan fácilmente?

A

Porque se deben extremar las precauciones al tratarse de niños menores de 5 años

33
Q

En condiciones especiales como el caso de shock, ¿porqué no es posible determinar la muerte encefálica?

A

Porque se debe ser cautelosos debido a la reducción del flujo cerebral

34
Q

¿Cuáles son los criterios de la Academia Americana de Neurología establecidos en 1995 para muerte encefálica?

A

Presencia de coma.
Ausencia de reflejos del tronco cerebral.
Ausencia del reflejo vasopresor y respiratorio.
El reflejo vasopresor. Poca variabilidad de la frecuencia cardíaca
NO uso de fármacos para mantener la presión arterial.
Atropina 2mg (10%)
Test de apnea.
Es indispensable que las evaluaciones clínicas (incluidas las pruebas de apnea) sean 3 como mínimo y estén separados por un intervalo de por lo menos 6 horas y realizado por expertos que no tengan relación con el equipo de trasplantes.

35
Q

¿Cuáles son los pasos de diagnóstico de muerte encefálica del New England Journal of Medicine del 2001?

A

Respuesta motora generalizada y ocular posterior al estímulo álgico ausente.
Reflejos de tallo cerebral ausentes. Incluyen: falta de movimientos de la cara al apretar la articulación temporo-mandibular (V, VII par), ausencia de reflejo corneal (V, VII par), ausencia de reflejo a la luz en el ojo (II, III par), ausencia de reflejo óculo-vestibular (VI, VII, VIII par) y ausencia de reflejo de la tos (IX y X par).
Prueba de la apnea. Se retira el ventilador y si la presión parcial de oxigeno es menor de 60mmHg o aumenta más de 20mmHg más de su basal, posterior a ciertas circunstancias concretas.
Exámenes complementarios.

36
Q

Elementos que son muy importantes a considerar en casos de trasplantes de órganos:

A

63.ª Asamblea Mundial de la Salud: Principios Rectores de la OMS sobre Trasplante de Células, Tejidos y Órganos Humanos
DERECHOS HUMANOS UNIVERSALES
Tráfico de órganos y turismo de trasplantes - Declaración de Estambul

37
Q

Criterios de adjudicación de trasplantes:

A

LGS-lista de espera
Hospital-COFEPRIS-Comité interno de trasplantes-Registro Nacional de Trasplantes CENATRA

38
Q

Texto vigente del REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIÓN DE ORGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES DE SERES HUMANOS:

A

20 de febrero de 1985. TEXTO VIGENTE última reforma publicada DOF 26-03-2014.

39
Q

Texto vigente del REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE TRASPLANTES:

A

26 de marzo de 2014.

40
Q

¿Qué es el CENATRA?

A

datos clínicos, sociales y de histocompatibilidad de los receptores: “Banco de órganos”.

41
Q

¿Cuál es el capítulo de la ley genera de salud dedicado a la pérdida de la vida?

A

CAPÍTULO IV Pérdida de la Vida Capítulo adicionado DOF 26-05-2000

42
Q

Para efectos de este Título, la pérdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible. La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos:
- Ausencia completa y permanente de conciencia;
- Ausencia permanente de respiración espontánea.
- Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos. Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas. Artículo reformado DOF 27-05-1987, 26-05-2000, 11-06-2009

Se refiere a que artículo de la LGS?

A

Artículo 343 del capítulo IV de la LGS

43
Q

Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:
Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista;
Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial. Artículo reformado DOF 27-05-1987, 26-05-2000, 11-06-2009

Se refiere a que artículo de la LGS?

A

Artículo 344 del capítulo IV de la LGS

44
Q

No existirá impedimento alguno para que a solicitud y con la autorización de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales cuando se presente la muerte encefálica comprobada y se manifiesten los demás signos de muerte a que se refiere el artículo 343. Artículo reformado DOF 26-05-2000, 11-06-2009

Se refiere a que artículo de la LGS?

A

Artículo 345 del capítulo IV de la LGS

45
Q

Los trasplantes de órganos, tejidos y células en seres humanos vivos podrán llevarse a cabo cuando hayan sido satisfactorios los resultados de las investigaciones realizadas al efecto, representen un riesgo aceptable para la salud y la vida del donante y del receptor, y siempre que existan justificantes de orden terapéutico.
Está prohibido:
- El trasplante de gónadas o tejidos gonadales, y II.
- El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos.
- Artículo reformado DOF 27-05-1987, 14-06-1991, 07-05-1997, 26-05-2000

Se refiere a que artículo de la LGS?

A

Artículo 330 del capítulo III de la LGS

46
Q

¿Cuáles son las implicaciones éticas de los trasplantes de órganos?

A

Defender la vida del donador y el receptor: aceptar la muerte.
Protección de la identidad personal.
Consentimiento informado.
Determinar el momento de la muerte en trasplante de cadáver.
- Muerte encefálica: eutanasia/ensañamiento terapéutico.
Trasplantes heterólogos.
Injertos de tejidos.
RN anencefálicos como donadores de órganos.

47
Q

¿Qué es el testamento vital?

A

Voluntad expresada por una persona sobre las elecciones terapéuticas y médicas que le afectarán en la fase final de la vida.