Tema 23: Nyrepåvirkning og ødemer

Question 1

Hæmaturi + proteinuri = ?

Hæmaturi - proteinuri = ?

Answer 1

Hæmaturi + proteinuri = ofte nefrologisk lidelsie

Hæmaturi - proteinuri = ofte urologisk lidelse

Question 2

Hvad er kardinalsymptomet på nyresvigt?

Answer 2

Proteinuri

Question 3

Hvad er en tårnhøj kreatinin et tegn på?

Answer 3

Kronisk nyresvigt.
kreatinin stiger langsomt ved nedsat nyrefunktion

• Stiger ca 100 dagligt uden nyrefunktion
• Lav hgb + høj kreatinin = kronisk nyresvigt
• Patienten med kronisk nyresvigt har ofte normal diurese uden affaldstoffer

Question 4

Angiv for akut nyresvigt:
- Karakteristika
- Inddeling
- Diagnose
- Behandling

Answer 4

Karakteristika
- Tab af nyresvigt over timer til uger, med øget mængde affaldsstoffer i blodet og ændringer i væske- og elektrolytbalancen
- Påvist primært ved stigning af P-kreatinin med el. uden fald i diurese
- Svær nyreinsufficiens er livstruende!

Inddeling
Prærenalt
- Hyppigst og skyldes utilstrækkelig renal perfusion med fald i glomerulær filtrationstryk
- Hypovolæmi –> dehydrering/blodtab
- Hypotension –> hjertesvigt/shocktilstande
- Påvirket intrarenal hæmodynamik –> NSAID, ACE-I, ATII-anta, calcineuroinhi.
- Reversibel tilstand ved væskeindgift/stabilisering af kredsløb

Renalt
- Sygdom i nyreparenkym
- Hyppigst er akut tubulo-interstitiel nefropati (ATN/ATIN) –> “shock-nyre”
–> Iskæmisk ATIN –> ingen genvinding af nyrefunktion
–> Toksisk ATIN –> bakterietoksiner og større vævsdestruktion (rhabdo)

Andre
- Inflammation –> ekstrakapillær glomerulonefrit/akut interstitiel nefrit/infektion (pyelonefrit/hantavirus)
- Perfusionsproblemer –> renal vaskulitis (polyarteritis, wegeners granulomatose)/HUS/okklusion/hepatorenalt syndrom
- Turmorer –> myelomnyrer

Postrenalt
- Sygdom i fraførende urinveje
- Prostatahypertrofi/blærecancer/Strålebehandling
- Konkrementer, kirurgiproblematik
- Udvikles langsomt

Diagnose
- Prærenal –> hæmokoncentrering med højt niveau af hæmoglobin og albumin, ingen el. ubetydelig albuminuri
- eGFR kan ikke anvendes
- Svært forhøjet UACR –> renal
- Ultralyd –> størrelse, afløbshindring, flow-forhold
- EKG –> elektrolytforstyrrelser
- Rgt. thorax –> lungeinfiltrater (vaskulit/sarkoidose), lungestase
- EKKO –> mistanke om hjerteinsuff.
- Nyrebiopsi –> Renal årsag
- CT urinveje –> Obstruktiv process

Behandling
- Korrektion af udløsende årsag
Bilat. hydronefrose + fyldt blære: Afløbshindring → kateter og tæt monitorering under indlæggelse
Bilat hydronefrose ÷ fuld blære: Obs. gynækologisk cancer. Aflast den største nyre først.
- * Medicinjustering  pausering af:
o ACE-hæmmer
o Angiotensin receptor blokker (inkl. kombination med neprilysin-hæmmer)
o NSAID
o Metformin og SGLT-2i
o DOAK
o Evt. digoxin, morfika, kaliumtilskud, aldosteronantagonister, thiazid-diuretika, statin

• Behandling af selve den akutte nyreinsufficiens
  o Omhyggelig væsketerapi
  o Behandling af elektrolyt- og syrebaseforstyrrelser
  o Evt. dialysebehandling
• Generelt om behandling:
  o Væsketerapi, aflastning af obstruerede urinveje og forbigående medicinjustering.
  o Observation af almentilstand, blodtryk, væskebalance, herunder vurdering af diurese og evt. andre væsketab, vægt samt kontrol af blodprøver
  o Hvis der ikke indtræder en hurtig bedring, skal patienten konfereres med nefrolog, og ofte vil der være behov for overflytning til nyremedicinsk afdeling til videre udredning og behandling
• Ved nogle sjældne former for akut nyresygdom kan hurtig behandling med immunsuppression og plasmaferese være afgørende for overlevelse og genvinding af nyrefunktion

Question 5

Angiv dialysekriterier - indikation for dialyse

Answer 5

• hyperkaliæmi > 6 mmol/L
• Karbamid > 40 mmol/L
• pH < 7,15
• lungeødem/og eller svær hypertension uden effekt af loopdiuretika
• Uræmisk pericarditis
• Andre svære uræmisymptomer (kramper)