Lungeemboli

Question 1

Definer lungeemboli

Answer 1

LE er en total eller delvis trombotisk aflukning af en lungearterie.

Question 2

Angiv ætiologien for lungeemboli

Answer 2

Embolisering fra DVT i bækkenets eller underekstremiteternes vener er langt den hyppigste årsag til LE. Blandt patienter med LE har ca. 80% også DVT (kun 15% har symptomer). Blandt patienter med symptomatisk DVT har ca. 50% også LE (kun 5% har symptomer).

Disponerende faktorer for VTE er især nylig operation, immobilisation, graviditet og cancer, men adskillige øvrige faktorer disponerer ligeledes. I op mod 40% af tilfældene opstår VTE hos tidligere raske personer uden oplagte risikofaktorer

Risikoen for LE kan også vurderes ud fra Virchows triade: Hyperkoagubilitet, Stase og traume på karvæ

Question 3

Angiv symptomer på Lungeemboli

Answer 3

Åndenød, hoste og hjertebanke

Respirationsafhængige brystsmerter og hoste, angst og uro.

Hæmoptyse er tegn på lungeinfarkt

Diagnosen bør mistænkes ved uforklaret synkope/nærsynkope, brystsmerter og/eller hæmoptyse.

Typiske objektive fund er hypoksi og sinustakykardi

Question 4

Hvordan diagnosticeres Lungeemboli

Answer 4

Vurderingen af sandsynligheden for LE beror på en samlet klinisk vurdering, eventuelt understøttet af scoringssystemer såsom Wells’ LE score

Er der kredsløbspåvirkning i form af blodtryk, puls og saturation?

Diagnosen stilles endeligt med CT-angio eller ventilations/perfusionsscintigrafi

Parakliniske US

1. D-dimer
   Bruges primært til at udelukke LE hos patienter med lav/intermediær klinisk sandsynlighed
2. A-gas
   Hypoksi og hypokapni eller normal
3. EKG
   sinustakykardi, højresidigt belastningsmønster med negative T-takker i V1-V4, QR-mønster i V1, SI-QIII-TIII-mønster samt inkomplet/komplet højresidigt grenblok. Knap 1/3 af patienterne har normalt EKG
4. CT-angio
   den vigtigste billeddiagnostiske undersøgelse og foretages akut ved mistanke om LE, især ved hæmodynamisk påvirkning
5. EKKO
   vurdering af den hæmodynamiske belastning af højre ventrikel
6. Ventilations-/perfusionsskintigrafi
   hos patienter hvor CT-angio ikke er mulig
7. Både troponiner og NT-proBNP har prognostisk værdi hos patienter med LE og anvendes til risikostratificering (Tabel 12.3), men ikke til diagnostik

Question 5

Hvordan vil et EKG se ud ved LE

Answer 5

Karakteristiske EKG-fund er sinustakykardi, højresidigt belastningsmønster med negative T-takker i V1-V4, QR-mønster i V1, SI-QIII-TIII-mønster samt inkomplet/komplet højresidigt grenblok. Knap 1/3 af patienterne har normalt EKG.

Question 6

Angiv Wells score

Answer 6

Klinisk sandsynlighed for LE (inddelt i 3 niveauer)

Total point:
- Lav <2
- Intermediær 2-6
- Høj ≥7

Question 7

Hvordan er prognose for patienter med Lungeemboli

Answer 7

LE har en 30-dages mortalitet på ca. 15% med højeste risiko i de første dage. Risikoen kan reduceres betydeligt ved hurtig diagnostik og behandling.

Da højre ventrikels funktion er den vigtigste prognostiske faktor hos patienter med LE, baseres risikostratificeringen på højresidig belastning vurderet billeddiagnostisk (ekkokardiografi/CT) og biokemisk (forhøjet troponin eller NT-proBNP).

Question 8

Angive behandlingen af LE

Answer 8

Akut behandling
Ilt og kredsløbsunderstøttende behandling.

Risikostratificering med sPECI

• Høj mortalitetsrisiko: trombolyse og ufraktioneret heparin hurtigst muligt
• Intermediær-høj mortalitetsrisiko: LMH eller UFH-infusion + tæt monitorering
• Intermediær-lav mortalitetsrisiko: DOAK eller LMH
• Lav mortalitetsrisiko: DOAK eller LMH
  men behandles ambulant