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GASTRO 2.0 > Tema 13: Pancreatitis aguda - Dr Fernandez > Flashcards

Tema 13: Pancreatitis aguda - Dr Fernandez Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de pancreatitis aguda

A

Cálculos biliares ( con microlitiasis)

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2
Q

Segunda causa de pancreatitis aguda

A

De 10 a 20 años de ingesta crónica de alcohol

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3
Q

Tercera causa de pancreatitis aguda

A

Hipertrigliceridemia > 100 mg/dl

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4
Q

la CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada post-endoscópica) se usa como diagnóstica y terapéutica

A

NO, solo TERAPEUTICA

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5
Q

Pancreatitis aguda inducida por fármacos. Qué fármacos

  1. Reacciones inmunológicas
  2. Efecto toxico directo
  3. Acumulación del metabolito tóxico
  4. Isquemia
  5. Trombosis intravascular
  6. Aumento de la viscosidad del juego pancreático
A
  1. Reacciones inmunológicas (sulfonamidas)
  2. Efecto tóxico directo ( diuréticos, sulfonamidas, ejm sulfametoxazol)
  3. Acumulación de metabolito tóxico ( ácido valproico, didanosina, pentamidina, tetraciclina)
  4. Isquemia Azatioprina
  5. Trombosis intravascular: estrógenos
  6. Aumento de la viscosidad del jugo pancreático ( diuréticos y esteroides)
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6
Q

Según la etiología de obstrucción biliar, mencione los componentes

A
  1. Ascaris lumbricoides biliar
  2. Divertirlos peri ampulares
  3. Tumores pancreáticos y peri ampulares
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7
Q

Predictores clínicos de una pancreatitis

A
  1. Edad avanzada
    2 Pancreatitis alcohólico
  2. Obesidad IMC > 30
  3. Insuficiencia orgánica
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8
Q

Predictores laboratoriales y radiológicos

A
  1. Proteina C reactiva <150 en 48 h
  2. BUN > 20 mg/dl
  3. Creatinina sérica elevada las primeras 48 h
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9
Q

Causa infecciosa más frecuente para la producción de pancreatitis aguda

A

´Parotiditis

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10
Q

Causa toxica para producción de PA

A

Veneno de escorpión

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11
Q

Cuando la pancreatitis aguda se considera de causa IDEOPÁTICA y recurrente considerar que la causa es:

A

Barro biliar

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12
Q

Fisiopatología de la pancreatitis

A

Activación de las enzimas proteolíticas dentro del páncreas

Especialmente de la ENTEROQUINASA –QUE ACTIVA A LA TRIPSINA, ELASTASA, COLIPASA,

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13
Q

Tipos de pancreática 2:

A
  1. Edematosa intersticial: NO NECROSIS
  2. Pancreatitis necrotizante. SI NECROSIS
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14
Q

Fases orgánicas de la pancreatitis

A

Fase temprana: hasta 2 semanas: complicacion principal: SIRS ( solo fases sistemica)

Fase tardía: dura semanas o meses: hay complicaciones locales + sistemicas
Complicacion principal: infecciones

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15
Q

Gravedad de la pancreatitis

A

Aguda leve: no hay falla orgánica ni complicaciones

Aguda moderadamente grave:
Insuficiencia orgánica que resuelve en 48 horas + complicaciones estériles

Aguda grave: insuficiencia orgánica

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15
Q

Para que se usa el sistema de MARSHAL

A

Para evaluar disfunción orgánica

16
Q

Clasificación de pancreatitis de PETROV

A

A)Pancreatitis aguda leve
No necrosis peripancreática ni falla orgánica

B) Moderada
Necrosis estéril o falla orgánica transitoria

C) Grave
Necrosis infectada o falla orgánica persistente

D) Crítica
Necrosis peripancreatica infectada + falla orgánica persistente

17
Q

Cuanta puntuación debes tener en el APACHE ( severidad de la pancreatitis aguda) para tener aumento de la mortalidad

A

> = 8

17
Q

Predictores laboratoriales que aumentan el riesgo de tener NECROSIS PANCREÁTICA

A
  1. Pancreatitis alcohólica
  2. Creatinina elevada las primeras 48 h
18
Q

Los factores de riesgo de pancreatitis se evalúan por medio de SCORE BISAP

A
  1. BUN > 25 mg/dl
  2. Glasgow < 15
  3. SIRS: 2 o más de los siguientes
  4. Edad > 60 años
  5. Efusión pleural
19
Q

Los signos de alarma CLINICOS de pancreática son :

A

obesidad, edad, defensa abdominal , derrame pleural

20
Q

Los signos de alarma ANALÍTICOS de pancreática son :

A

Analíticos:
1. Proteínas C reactiva > 150 mg/l o elevación progrevisa dentro de las 48h
2. Procalcitonina ( indica enf de causa infecciosa) > 0.5 mg/ml en las primeras 24h ( indica que la pancreatitis esta infectada)
3. Hematocrito <44%

21
Q

Los signos de alarma RADIOLÓGICOS de pancreática son :

A
  1. Derrame pleural
  2. Líquido libre peritoneal
22
Q

Los signos de alarma ESCALAS PRONÓSTICAS de pancreática son :

A

APACHEC II > 8
Glasgow > 3

23
Q

Indicaciones para cuidados intensivos o monitoreados: SON 11 PARÁMETROS

A
  1. Pulso: < 40 o > 150 lat x min
  2. PAS: < 80 mmHg o PAM < 60 mmHg o PAD > 120
  3. FR > 35 resp/min
  4. Na < 110 mmol o > 170 mmol
  5. K < 2.0 mml / o > 7 mmol/L

6.PaO2 < 50 mmHg

  1. Ph < 7.1 o > 7.7
  2. Glucosa sérica > 800 mg/dl
  3. Ca > 15 /dl
  4. Anuria
  5. Coma
24
Q

Dx de pancreatitis agua

A

Cumplir con al menos 2 de los siguinte criterios:
1. Clinico: dolor característico
2. Laboratorial: Lipasa y amilasa x 3 veces VN
3. Imagenologico: TC

25
Q

Cómo es el dolor en la pancreatitis aguda. Describe ALICIA

A

Antiguedad: agudo, bruso y progresivo
Localización: epigástrio
Intensidad: 10/10
Irradiación: a la espalda
Atenuación: posición fetal con presencia de cólicos biliares a repetición

Cólico biliar= dura hasta 6 horas
si dura > puede ser una colesistitis aguda

Asociado a náuseas y vómitos

26
Q

Cuál se eleva primero LIPASA O AMILASA

A

AMILASA se eleva dentro de las primera 6 a 12 horas

Si no hay complicaciones vuelve a la normalidad de 3 a 5 días

27
Q

Factor de riesgo para tener PA

A

Pacientes operados de hernia

28
Q

Cuando se pide estudios imagenológicos para dx pancreatitis aguda

A
  1. Se pide en duda diagnóstica
  2. Sospecha de complicaciones
  3. Evolución desfavorable
29
Q

Dxd de pancreatitis agua

A

Dxd = cetoacidosis diabética
1. Dolor el leve
2. Glicemia elevado > 250

30
Q

Caracteristicas de la lipasa sérica

A
  1. Alcanza su punto máximo a las 24 horas
  2. vuelve a la normalidad a los 8 a 14 días
31
Q

Cuando use usa la ecografía abdominal

A
  1. Para ver la etiología
  2. Para establecer

NO ES CRITERIO PARA EL DX DE PA

El páncreas tiene ecogenicidad disminuida

32
Q

Definición de fallo orgánico

A

HIPOTENSIÓN
PAS < 90 mmHg
Hipoperfusión tisular ( lactato > 3)

FALLO RESPIRATORIO
PAO2: < 60 mmHg
PAFI: < 300 mmHg

FALLO RENAL
Incremento de creatina basal el doble
Oliguria < 0.5 ml/kg/h x 12 horas

33
Q

Cuál es el primer objetivo de un paciente con pancreatitis aguda

A

Reposición adecuada y temprana de volumen intravascular.

La hipovolemia
1. Compromete la microcirculación esplénica
2. Perpetúa el SIRS
3. Falla orgánizada y muerte

34
Q

Pilares del tto

A
  1. Reposo pancreatico ( nada de comer)
    2.. Hidratación
  2. Analgesia

GASTRO 2.0 (10 decks)

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