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GASTRO 2.0 > Tema 05: Enfermedad ulcero péptica y complicaciones - Dr Padilla. > Flashcards

Tema 05: Enfermedad ulcero péptica y complicaciones - Dr Padilla. Flashcards

1
Q

Definición de úlcera peptica

A

Ruptura > 5 mm de la mucosa gástrica o duodenal más allá de la muscularis mucosae.

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Q

Que pasa si la ruptura es < de 5 mmm

A

Se le llama EROSIONES

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3
Q

Donde se encuentran las úlceras péptica gástrica

A

En la curvatura menor. Más frecuente en el ANTRO

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4
Q

Donde se encuentran las úlcera pépticas duodenales

A

En el bulbo duodenal

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5
Q

Epidemiologia de la úlcera peptica

A
  1. Es más frecuente en varones
  2. Más frect la úlcera duodenal
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6
Q

Edad de presentación de las úlceras pepticas

A

Gástrica = en personas anciana (55 a 80 años)
Duodenal = personas jóvenes (30 a 55 años) - por acción de HP

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7
Q

Describe los mecanismos de defensa del epitelio gástrico

A
  1. 1era línea de defensa ( pre epitelial
    - Moco
    -Bicarbonato
  2. 2da línea de defensa (epitelial)
    -Defensa celular intrínseca
    -Extrusión del ácido
    -Función de la membrana apical
  3. 3era línea de defensa ( post epitelial)
    -Suministro de energía
    - Eliminación de acido por la mucosa dañada.
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8
Q

Cuales son lo mecanismos de reparación del epitelio gástrico

A
  1. LESION DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

Reparación de 1era línea: RESTITUCIÓN

Reparación de la 2da línea: REPLICACIÓN CELULAR

  1. FORMACIÓN AGUDA DE UNA HERIDA

Reparación de una tercera línea: cicatrización de heridas (tejido de granulación, angiogénesis y remodelación de la membrana basal)

  1. ULCERA
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9
Q

Si hay un AUMENTO de los factores agresivos (AINES, HP, H+, PEPSINA), Se pueden formar úlceras de tipo

A

DUODENAL

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10
Q

Si hay DISMINUCIÓN de FACTORES DEFENSIVOS como moco, bicarbonato, flujo sanguíneo (isquemia, grandes quemados, trombosis), fX. crecimiento, alteración en la producción de prostaglandina.

A

ULCERAS GÁSTRICAS

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11
Q

Factores patogénicos principales para la formación de úlceras pepticas

A
  1. HP
  2. AINES
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12
Q

Nombra las características de HP:
a. Tipo de bacteria
b. Que parte del estómago coloniza frect
c. Que sustancia produce
d. Que hacen esas sustancias

A

a. Bateria gram -
b. Coloniza el antro gástrico y también el duodeno ( generando metaplasia gástrica)
c. Produce ureasa: urea se divide en AMONIO Y CO2.
d. Células D del antro - PRODUCEN– somatostatina —-> INHIBE– células G del antro —> producen —> Gastrina —> INHIBE la producción de –> Hcl.
– ¿Qué hace la ureasa?

Inhibe las célula D del antro –> no hay quien inhiba a la gastrinas (hiperplasia de células G)–> MAYOR PRODUCCIÓN DE HCL-

> FACTORES AGRESORES —> ULCERAS DUODENALES (90%)

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13
Q

Describe la patogenia de AINES en la úlcera péptica
a. complicaciones
b. Mecanismo de acción

A

a. Hemorragia, perforación, obstrucción
b. Evitar la inhibición de COX -1 para no disminuir la producción de prostaglandina y por ende mantener intacto el MOCO Y BICARBONATO

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14
Q

Cuadro clínico de una úlcera péptica

A

-Dolor urente, -TRANSFICTIVO “un nudo en el estómago”
-Sensación de hambre
-Localización en epigastrio en irradiación a HCD o HCI
- Dolor nocturno

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15
Q

Que encontramos al éxamen fisico en un paciente con úlcera gástrica

A
  1. Epigastralgia
  2. úlcera perforada: con signo de peritonitis
  3. úlceras sangrantes: taquicardia o hipotensión
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16
Q

GOLD STANDAR para detectar ulceras pépticas

A

Endoscopia digestiva alta porque da la ubicación exacta y puedes tomar biosia

17
Q

En toda úlcera gástrica es obligatoria la toma de biopsia para estudiar malignidad? V O F

A

VERDADERO

18
Q

Cuando el paciente tiene nauseas recurrentes o hay un impedimento para realizar una endoscopia, se realiza

A

Un Rx gastroduodenal baritada

19
Q

En las úlceras GÁSTRICAS se debe repetir una endoscopía en 2 a 3 meses después o 8 a 12 semanas. V O F

A

VERDADERO

20
Q

úlceras DUODENALES requieren BIOPSIA O ENDOSCOPÍA CONTROL ( V O F)

A

FALSO, no requieren. Pero si es por HP si se toman del antro gástrico

21
Q

Cuál es el objetivo del tto de úlcera péptica

A
  1. Alivia el dolor
  2. Cicatriza la lesión
  3. Tratar enfermedad de base
  4. Tratar HP si existiese
  5. Evitar complicaciones
22
Q

Complicaciones más frecuentes

A

HDA: melena + hematemesis o hematoquezia

23
Q

Cuales son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica ( son 4)

A
  1. Hemorragia
  2. Perforación
  3. Obstrucción
    4 estenosis
  4. Penetración
24
Q

Cuanto de volumen de sangre necesitamos para poder observar la melena

A

entre 60 a 100 ml

25
Q

Cantidad de sangre para una hematoquecia

A

> 1000 ml

26
Q

Cómo se repone la volemia en HDA no varicial

A
  1. Puedes colocar cristaloides (de elección) o coloides
  2. Debes de controlar la PAS > 100 mmHg
  3. Diuresis 0.5 a 1 ml x kg peso al día o 30 a 60 ml/h
  4. Esyablecer 2 líneas IB de gran calibre de 16 o 18)
27
Q

A quienes les tranfundo como debe estar la HB

A

> 7 g/dl en pacientes normales
9 g/dl en pacientes cardiacos ( enf. arterial coronaria)

28
Q

Cuál es la terapia pre-endoscópica que debo seguir si un paciente llega con HDA no varicial

A
  1. Hidratación
  2. 80mg de omeprazol en bolo (infusión) cada 12 horas
  3. 8 mg/h durante las primeras 24 horas
29
Q

Cuando se hace una segunda endoscopía dentro de 24 horas

A
  1. Alto riesgo de re sangrado (ejm. anticoagulado)
  2. En pacientes con hemorragia activa
30
Q

Mi paciente que toma anticoagulantes, le he suspendido su medicación habitual porque tuvo una HDA, a los cuantos días puede volver a tomar sus medicamentos?

A

Entre 7 (en pacientes con alto riesgo trombótico) a 15 días después

31
Q

Cuando esta contraindicado una endoscopía en ulcera peptica

A

PERFORACIÓN

32
Q

Caracteristica de la perforación de una úlcera peptica

A
  1. Fiebre
  2. Signos de sepsis
  3. Signos peritoneales
  4. Dolor muy fuerte
  5. tto. QX
33
Q

Características de la estenosis peptica
1. Clinica
2. Dx
3. TTO endoscopico
4. tto qx

A
  1. clinica:
    Dolor crónico abdominal recurrente
    Perdida de peso
    Nauseas y vómitos después de comer
    Anemia crónica
  2. DX = endoscopía
  3. TTO endoscopico: dilatación con balón
  4. TTO QX
34
Q

Qué medicación se da para el tto de ulcera peptica

A
  1. Inhibidores de la secreción de ácido
    a) Inhibidores de los receptores de H2
    b) IBPs
  2. Protectores de la mucosa gástrica
    a) Sucralfato
    b) Prostaglandina
  3. Antiácidos
    Subsalicilato de bismuto
35
Q

Indicaciones de los inhibidores de H2 histamina para ulcera peptica

A

a) Ranitidina
300mg cada 24 horas x noche
150 mg cada 12 horas

b) Famotidina 40mg cada 24 h o 12 h noche

Indice de cicatrización: 80% x 8 semanas

36
Q

Indicaciones de IBPs para tto de ulcera peptica

A

Curación > 90% en 1 mes
Las ulceras duodenales se curan la mayoria a las 2 semanas

Administración: 1 vez al día antes del desayuno o cena

Omeprazon 20 mg -> más barato
Pantoprazol 20 mg -> polimedicados
Lanzoprazol 30 mg -> esofagitis por reflujo (Regflujo)
Esomeprazol 40 mg -> más caro

37
Q

Indicaciones del SUCRALFATO para tto de ulcera peptica

A
  1. Forma una base protectora en la mucosa dañada
  2. Estimula la producción de moco
  3. RAM: constipación
  4. Precaución; en insuficiencia renal
38
Q

Indicaciones de la PROSTAGLANDINA para ulcera peptica

A

a) Misoprostol (PG E)
- Inhibe secrecion gástrica
- Estimula secreción de bicarbonato, moco y flujo sanguíneo
-Baja producción de pepsina

DOSIS 200 mg media hora antes de cada comida y al dormir

NO DAR EN GESTANTES

39
Q

SUBSALICILATO DE BISMUTO INDICACIOENS

A
  • Protege a la ulcera del acido y pepsina
    -Estimula la producción de bicarbonato y PG E
    Indice de cicatrización de < 80% entre 4 a 6 semanas

ADMINISTRAR: 1 hora antes o después de los alimentos y al acostarse

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