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GASTRO 2.0 > Tema 01: ERGE y complicaciones > Flashcards

Tema 01: ERGE y complicaciones Flashcards

1
Q

Cuáles son los 2 síntomas típicos del ERGE ( patognomónicos). Defínelos.

A
  1. Pirosis (quemazón presente mínimo 2 veces por semana x 3 meses, en el último año - no necesariamente continuo )
  2. Regurgitación ácida (retorno del contenido gástrico al esófago o a la boca)
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2
Q

5 síntomas respiratorios atípicos del ERGE

A
  1. Tos crónica
  2. Asma
  3. Fibrosis pulmonar
  4. Neumonía
  5. Apnea del sueño
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3
Q

6 síntomas otorrinolaringólogos del ERGE

A
  1. Laringitis
  2. Sinusitis crónica
  3. Globo faríngeo
  4. Laringoespasmos
  5. úlcera en cuerdas bucales
  6. Cáncer laríngeo
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4
Q

2 síntomas ORALES atípicos

A
  1. Erosión dental
  2. Quemazón bucal
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5
Q

1 síntoma CARDIACO atípico del ERGE

A

Dolor toráxico

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6
Q

Según las clasificación de Montreal los síndrome del ERGE se clasifican en:

A

a) Esofágicos
b) Extraesofágicos

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7
Q

Los síndromes esofágicos del ERGE se clasifican en

A

a) Síndrome sintomáticos
b) Síndromes con injuria esofágica

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8
Q

Los síndromes sintomáticos de los síndromes esofágicos son 2. Cuáles

A
  1. Síndrome de reflujo típico
  2. Síndrome de dolor torácico por reflujo
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9
Q

Los síndromes con injuria esofágica dentro de los síndrome esofágicos son 4. Cuáles son

A
  1. Esofagitis por reflujo
  2. Estenosis por reflujo
  3. Esófago de Barret
  4. Adenocarcinoma esofágico
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10
Q

Dentro de los síndromes extra-esofágicos hay **Asociaciones establecidas ** ( son 4)

A
  1. Síndrome de tos por reflujo
  2. Sx de laringitis por reflujo
  3. Sx asma por reflujo
  4. Sd de erosión dental por reflujo
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11
Q

Síndromes extra esofágicos asociaciones propuestas (O SI FIFA)

A
  1. Faringitis
  2. Sinusitis
  3. Fibrosis pulmonar
  4. Otitis media recurrente
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12
Q

% de ERGE sintomático que se encuentra en una endoscopía

A

60% es No esofagitis
35% es Esofagitis
5% esta complicado

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13
Q

Clasificación de los ÁNGELES para valorar esofagitis

A

Grado A:
una o varias lesiones de la mucosa de menos de 5 mm

GRADO B:
Al menos una lesión mayor de 5 mm, sin continuidad entre los pliegues mucosos

GRADO C:
Al menos una lesión mucosa con continuidad en la prominencia de varios pliegues mucosos pero no CIRCUNFERENCIAL (< 75% de la circunferencia)

GRADO D:
Lesión de la mucosa circunferencial (<75% de la circunferencia del esófago)

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14
Q

Mecanismos patogénicos del ERGE (son 8)

A
  1. Incompetencia del EEI ( < 10 mmHg)
  2. Agresividad del material refluido (ácido, pepsina, bilis)
  3. Disminución del aclaramiento esofágico
  4. Disminución del mecanismo de defensa de la mucosa
  5. Retardo en el vaciamiento gástrico
  6. Hernia hiatal grado I (factor anatómico)
  7. Motilidad del antro anormal
  8. Reflujo duodenal
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15
Q

Factores defensivos del esófago

A

a) Barrera mucosa
b) Aclaramiento esofágico
1) salivación
2) Ley de la gravedad
3) Peristalsis primaria y secundaria

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16
Q

Factores agresivos del esófago

A
  1. Bilis
  2. H+ y pepsina
  3. Enzimas pancreáticas
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17
Q

Cuáles son los factores PERMISIVOS de la fisiopatológia del ERGE

A
  1. Disfunción EEI.
    a) hipotonía basal
    b) Relajaciones transitorias
  2. Incompetencia de la barrera de reflujo ( bicarbonato y moco)
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18
Q

Síntomas de alarma que obligan a la realización de una endoscopía

A
  1. Disfagia
  2. Odinofagía
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19
Q

Sintoma más frecuente del ERGE

A

PIROSIS (75% de los pacientes)

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20
Q

Definición del ERGE

A

Cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos y/o complicaciones

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21
Q

Cómo se diagnostica el ERGE (4 formas)

A
  1. ESTRUCTURA (endoscopía)
  2. CONTENIDO INTRALUMINAL
    (PH metría, ph bravo, impedancia)
  3. FUNCIÓN MOTORA (manometría de alta resolución)
  4. FUNSIÓN SENSITIVA
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22
Q

Terapia de primera elección

A

Terapia empírica con IBPs x 8 semanas

23
Q

La radiografía baritada ayuda al diagnóstico del ERGE ( V O F)

A

FALSO

24
Q

Paciente que llega con pirosis y regurgitación acida (sintomas típicos de ERGE), desea que se le tome una endoscopía alta. ¿Usted accedería a su petición?

A
  1. No, le recomendaría terapia empírica con IBPs.
  2. Solo se hace endoscopía en signos de alarma (odinofagio o disfagia)
  3. En pacientes con alto riesgo de complicaciones ( antecedentes de cancer gástico)
25
Q

Paciente que es dx con esófago de Barret sin nuevo síntomas es recomendable la repetición de una endoscopía?

A

FALSO

26
Q

La biopsia de rutina desde el esófago distal no se recomienda para diagnosticar ERGE

A

VERDADERO

27
Q

Cuando se recomienda la realización de una manometría esofágica

A
  1. Como evaluación preoperatoria para descartar síntomas motores.
  2. No ayuda al dx del ERGE
28
Q

Paciente con esófago de Barret de <3 cm (corto) usted quiere confirma el diagnostico ERGE, le pediría que se realice una Phmetría ( monitorización ambulatoria de reflujo)

A

FALSO

29
Q

En pacientes con ERGE recomendaría la detección y tto de la infección por Helicobacter Pylorii como parte de la terápia antireflujo

A

NO ES RECOMENDABLE PERO SI EN NUESTRO CONTEXTO PERUANO

30
Q

Manejo con CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA en un paciente con ERGE:

A

1- Pérdida de peso
2. Elevación de la cabecera
3. Evitar comidas 2 a 3 horas antes de dormir
4. Cese de alcohol y tabaco
5. No ingerir chocolates, cafeína, comida picante, cítricos y bebidas carbonatadas.

31
Q

Cuándo se le receta antagonista de receptores de los H2

A

En pacientes sin enfermedad erosiva con alivio de la acidez

32
Q

Qué medicamentos no ser recomiendan en pacientes con ERGE sin una evaluación diagnóstica

A
  1. Procinéticos (aumenta la motilidad intestinal y por ende el vaciamiento gástrico metoclopramida, domperidona, ondasetrón)
  2. BACLOFENO (antiespasmódico) se usa en combinación con IBPs en ERGE refragtario
33
Q

Que medicamentos NO DEBEN usarse en pacientes con ERGE

A

SUCRALFATO
últil en reflujo alcalino, facilita la cicatrización de lesiones ( hay citoprotección en el lugar de la lesión)

34
Q

Los IBPs son seguros en embarazadas?

A

VERDADERO

35
Q

Cuando es recomendado realizaran un tto quirurgico (funduplicatura) en pacientes con ERGE

A
  1. En pacientes con tto a largo plazo con IBPs
  2. Si el paciente responde al tto con IBPs
36
Q

Se debe hacer Phmetria preoperatoria obligatoria en pacientes sin evidencia de esofagitis erosiva.
V O F

A

V

37
Q

TODOS deben someterse a una manometría para descartar trastornos motores como acalasia o esclerodermia del esófago. V O F

A

V

38
Q

En pacientes obesos que deseen realizarse el tto quirurgico para ERGE, la cirugia bariatrica de eleccion es:

A

El bypass gástrico

39
Q

La funduplicatura TRANSORAL SIN INCISIÓN no puede ser recomendada como tto medico quierugico v o f

A

La fundiplicatura normal si pero la transoral NO

40
Q

El tto quirurgico y el médico son igual de eficaces?

A

V si el tto qx se reliza por un médico cirujano experimentado

41
Q

Cuando se realiza una prueba terapéutica con IBPs

A

En síntomas clásicos sin datos de alarma

Una mala respuesta no descarta el dx de ERGE

42
Q

Cuándo se realiza un esofagograma en ERGE

A

No se usa par dx ERGE
Se usa en pacientes con disfagia ( evalúa complicaciones)

43
Q

Cuando se usa una ENDOSCOPÍA para dx ERGE

A

Cuando hay signos de alarma.
En dolor no cardiaco persistente.
No antes de las 6h ni después de las 48 horas

44
Q

Cuando se realiza una biopsia esofágica

A

No indicada para el dx de ERGE

45
Q

Que estudios no estan indicados para el dx de ERGE

A
  1. Esofagorama
  2. Biopsia esofágica
  3. Manometría esofágica
46
Q

Cuando se usa la PHmetria ambulatoria

A

ERGE no erosiva
ERGE refractaria

47
Q

Cuando se usa la manometría

A

No se usa en dx de ERGE
solo en evaluación prequirurgica

48
Q

Si mi paciente tiene una osteoporosis diagnosticada 5 años antes de la terapia con IBPs ella puede permanecer con este tto?

A

VERDADERO

49
Q

Que riesgos podriamos identificar en el consumo de IBPs a largo plazo y corto plazo

A
  1. Clostridiuem difficile ( bacteria gram + que infecta al colon asociado a colitis)
  2. Neumonía adquirida en la comunidad
50
Q

Si mi paciente esta tomando CLOPIDOGREL (antiagregante plaquetario) en combinancion con aspirina para tratar su Síndrome coronario Agudo, y tambien debe tomar IBPs, es recomendable suspender el tto de IBPs

A

FALSO, no se han encontrado riesgos cardiovasculares adversos

51
Q

El diagnóstico de laringitis por reflujo debe ser realizada solamente por hallazgos laringoscópicos

A

FALSO

52
Q

Se recomienda el uso de IBPs para tratar sintoms extraesogagicos en pacientes con sintomas tipicos de ERGE?

A

VERDADERO

53
Q

Contraindicaciones TOTALES para endoscopía alta

A

TOTALES
1. Hemorragia masiva
2. Inestabilidad cardiopulmonar
3. Vía aérea inestable
4. Perforación digestiva
5. Traumatismo en columna vertebral
6. Preparación inadecuada

54
Q

Contraindicaciones relativas de endoscopia alta

A
  1. Antecedentes de cirugía digestiva
  2. Trombocitopenia grave
  3. Sepsis

GASTRO 2.0 (10 decks)

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