TEC

Question 1

¿Qué y cuales son las lesiones primarias y secundarias en TEC?

Answer 1

Primarias: susceptibles sólo de prevenirse y sobre las cuales no hay mucho que ofrecer.
- Es el daño directo.

Secundarias: Se dan en horas, días o semanas), mecanismos iniciados al ocurrir el trauma y continúa su evolución por horas o días

• Isquemia, vasoespasmo.
• Disfunción de la BHE → edema cerebral
• Hidrocefalia
• Gliosis
• Encefalomalacia

Question 2

Cuál es la clasificación tomográfica más utilizada en TEC.

Answer 2

Clasificación por tomografía (Marshall) :
Se evalúan:
Las cisternas
Grado de edema cerebral
Nivel de herniación cerebral
Presencia y volumen de lesiones ocupantes de espacio

Question 3

Cómo se clasifica el TEC de acuerdo a la escala de coma de Glasgow

Answer 3

Leve: 13-15
Moderado 9-12
Severo 3-8

Question 4

Cuándo está indicada hacer una TAC en TEC leve?

Answer 4

Focalización
Cefalea que no cede
Asimetría pupilar
Vómito: mayor o igual a dos episodios
Fractura de cráneo al examen físico
Edad < 2 A , >60A
Signo de trauma sobre clavículas
Alteración de coagulación
Pérdida de conciencia
Trauma de alta energía
Amnesia retrógrada, > 30 minutos del evento
Intoxicación: alcohol, medicamento, droga
Convulsiones
Sospecha de maltrato
Politrauma
Antecedente de epilepsia
Mecanismo de trauma peligroso: 
-Eyectado de vehículo
-Caída de >5 escaleras > 90 cm
-Golpe de carro
Cualquier signo de fractura de base de cráneo
-Signo de Battle
-Ojos en mapache
Hemotímpano
Salida de sangre por conducto auditivo externo
GSW < 15 después del trauma

Question 5

Cuáles son las características de un Hematoma epidural?

Answer 5

• Origen: Arteria meníngea media, senos. Pueden tener origen venoso por ruptura de venas diploicas, venas puentes que drenan en los senos venosos o daño directo de los senos venosos.
• Características: No atraviesan suturas. Morfología biconvexa o forma de lente.
  Si es muy frontal puede atravesar la hoz y si es aún más frontal sí puede atravesar la sutura sagital
  Clínica Lo clásico es un intervalo de lucidez seguido de deterioro neurológico

Question 6

Cuáles son las características de un Hematoma subdural?

Answer 6

• Origen Venoso por venas puentes
• Características Atraviesa duramadre y llega a senos venosos durales entre parietal y visceral de la duramadre
• Subagudo: 50% isodenso, 50% hiperdenso (3-14 días)
• Crónico: Se ve hipodenso (>14 días)
  Suele asociarse a daño intraparenquimatoso lo que le da mayor gravedad que el epidural, sin embargo, corre más riesgo, peor pronóstico.

**Si tengo un hematoma epidural y uno subdural, opero primero al epidural porque tiene mejor pronóstico, para que no se complique.

Question 7

Cuáles son las opciones en terapia hiperosmolar y cómo se preparan?

Answer 7

Manitol: 1-2 gr/kg: se debe asegurar la diuresis con sonda vesical. Cuidado con el edema cerebral de rebote.
manitol 20% → 20 gr/100 cc
- 5 cc por kilo. Si pesa 70 Kg → 350 cc

SS hipertónica 3% o 7,5%: 2 cc/ kg

• SS al 3%: 500cc SS 0.9 + 9 ampollas de natrol al 3%.
• SS al 7.5%: 100 cc de SS 0.9% + 15 ampollas de natrol: Se pasa por catéter central porque hace mucha flebitis química.