Falla cardiaca Aguda

Question 1

Definición de falla cardíaca aguda

Answer 1

Falla cardíaca: se debe a una anormalidad estructural y/o funcional del corazón que provoca presiones intracardiacas elevadas y/o un gasto cardíaco inadecuado en reposo y/o durante el ejercicio.
- Aguda: es un cambio en los signos y síntomas basales del paciente con aumento en la dosis del diurético o necesidad de hospitalización.

Question 2

Signos y síntomas de falla cardíaca

Answer 2

Síntomas: 
-	Disnea
-	Ortopnea 
-	Disnea paroxística nocturna. 
-	Reducción de la tolerancia al ejercicio. 
-	Fatiga, cansancio, aumento del tiempo de recuperación. 
-	Edema de miembros inferiores. 
-	Bendopnea. 
Signos:
-	Aumento de la presión venosa yugular. 
-	Reflujo hepatoyugular. 
-	Hepatomegalia congestiva. 
-	Desplazamiento del PMI a la izquierda. 
-	Soplo cardiaco. 
-	Presencia de ritmo de galope (s3). 
-	Crépitos pulmonares bilaterales.

Question 3

Exámenes a solicitar en falla cardíaca

Answer 3

o Electrocardiograma
o Pulso oximetría
o Ecocardiografía
o Bioquímica básica.
o Radiografía de tórax.
o Ultrasonido de pulmón –> diagnostica muy bien el edema pulmonar.
o Otras especificas (dependiendo de la sospecha etiológica).
- TSH, Dímero D, Procalcitonina, lactato y gases arteriales
o Se toma PNA (punto de corte: 100) y NT-proPNA (punto de corte: 300)  a todos.
- PNA > 100, NT-proPNA >300 –> falla cardiaca confirmada –> ecocardiograma.

Question 4

Clasificación de Stevenson

Answer 4

• Se deben evaluar dos signos importantes:
  o Congestión  seco o húmedo.
  o Perfusión  frío o caliente.

Normal (A)
- Seco y caliente. 
Edema pulmonar (B)
- Húmedo y caliente. 
Bajo gasto (C)
- Húmedo y frío 
Hipovolemia (L)
- Seco y frío

Question 5

Fenotipos de la falla cardíaca

Answer 5

o Insuficiencia cardiaca agudamente descompensada.
o Edema agudo de pulmón.
o Insuficiencia ventricular derecha aislada.
o Shock cardiogénico.

Question 6

Falla cardíaca crónica agudamente descompensada

Answer 6

-	Mecanismos: 
	Disfunción ventricular. 
	Alteración del sodio o retención de aguda. 
-	Causas: 
	Acumulación hídrica. 
	Aumento en la presión intraventricular. 
-	Instauración: 
	Aguda. 
-	Presentación:
	Congestión  húmedo. 
	Caliente o frío.  
-	Tratamiento: 
	Diuréticos. 
	Si está frío  ionotrópicos o soporte mecánico.

Question 7

Edema pulmonar agudo

Answer 7

-	Mecanismo: 
o	Aumento en la poscarga principalmente del VI. 
o	Valvulopatía de novo. 
-	Causas: 
o	Aumento de redistribución hídrica en los pulmones que se va a presentar con falla. 
-	Instauración: 
o	Rápida. 
-	Presentación:
o	Húmedo y caliente.  
-	Tratamiento:
o	Diuréticos 
o	Vasodilatadores.

Question 8

Falla cardiaca aislada del ventrículo derecho

Answer 8

-	Mecanismo: 
o	Alteración del ventrículo derecho por alteración de hipertensión pulmonar. 
-	Causas:
o	Incremento en la presión venosa central y en muchas ocasiones hipoperfusión sistémica.   
-	Instauración: 
o	Gradual o rápida. 
-	Presentación: 
o	Húmedo y frío. 
-	Tratamiento:
o	Diuréticos. 
o	Ionotrópicos. 
o	Soporte mecánico de corto plazo.

Question 9

Shock cardiogénico

Answer 9

-	Mecanismo: 
o	Disfunción cardiaca severa. 
-	Causas: 
o	Hipoperfusión sistémica. 
-	Instauración: 
o	Gradual o rápida. 
-	Presentación: 
o	Húmedo y frío.  
-	Tratamiento:
o	Ionotrópicos. 
o	Soporte mecánico de corto plazo.
o	Considerar uso de terapia de reemplazo renal.

Question 10

Definición de congestión

Answer 10

Signos y síntomas debidos al aumento de las presiones de llenado cardíacas.

Question 11

Causas reversibles de falla cardiaca aguda

Answer 11

o	C Síndrome Coronario Agudo. 
o	H Emergencia Hipertensiva. 
o	A Arritmia. 
o	M Causas mecánicas. 
o	P Embolia pulmonar. 
o	I Infecciones. 
o	T Taponamiento.

Question 12

Manejo con diuréticos

Answer 12

o Se inician diuréticos de ASA a 20-40 mg en bolo o infusión continua si no venía tomando
 Si venía tomando se indica 1-2 veces la dosis total en 24 h.
Si está muy congestivo 2.5 veces la dosis.
o Se monitoriza con:
 Na en orina a las 2h y,
 GU a las 6 h.
o En caso de refractariedad se elevan las dosis y si no hay respuesta en 24 h se considera resistencia y se puede empezar bloqueo tubular.

Question 13

Manejo con vasodilatadores

Question 13

Manejo con vasodilatadores

Answer 13

• Se da infusión continua de nitroglicerina o bolos de 1-2mg.
• Empezar con 10-20 mcg/minuto, aumentar hasta 200 mcg/min.

Question 14

Principales efectos secundarios de la nitroglicerina

Answer 14

• Hipotensión.

- Cefalea.

Question 15

Manejo con inotropicos.

Answer 15

• Levosimedan: 0.1 mcg/kg/min. Se puede disminuir hasta 0.05 o aumentar hasta 0.2 mcg/kgmin.
• Milrinone 0.375-0.75 mcg/kg/min.