TDAH et autres conditions neurodéveloppementales Flashcards
Comprendre les défis de la pharmacologie en pédiatrie
Environ 75% des médicaments commercialisés aux USA ne sont pas approuvés par la FDA pour une utilisation pédiatrique
Besoin de bien connaître les différences entre enfants et adultes avant de prescrire les médicaments (métabolisme, dév cerveau)
Comprendre les effets de l’âge sur les éléments de pharmacodynamique (1) et la pharmacocinétique (2)
Pharmacodynamique: Mécanisme d’action = les mêmes, mais magnitude de l’effet peut varier chez
enfants, selon stade de développement des récepteurs ciblés par médicament
Pharmacocinétique: Plus d’eau et moins tissus adipeux = plus grande élimination
Superficie des parenchymes rénal et hépatique proportionnellement + grande p/r à taille corporelle = Clairance augmentée pour certains médicaments, diminution biodisponibilité, 1/2 vie plus courte
Connaître la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants
3-4% chez les enfants
2-5% chez les adultes
Connaître le profil symptomatique du TDAH (enfants et adultes)
Inattention: N’arrive pas à prêter attention aux détails, fautes inattention, fatigabilité, semble ne pas écouter quand on lui parle, ne se conforme pas aux consignes, ne mène pas travaux à terme, difficultés organisation, procrastination, perte objets, distraction, oublis fréquents
Hyperactivité et impulsivité: Bouge mains/pieds, se lève dans situations où doit rester assis, agitation, sur la défensive, parle trop, du mal à attendre son tour, interrompt les autres ou impose sa présence
Connaître et comprendre les causes multifactorielles possibles du TDAH
Génétique
Environnement précoce prénatal et post-natal
Condition neurodéveloppementale, le cerveau se développe différemment = manifestations dès l’enfance
Dysf(x) du cerveau
Faire le lien entre les altérations neurofonctionnelles, neuroanatomiques et neurochimiques du TDAH et les traitements pharmacologiques proposés ultérieurement
Dysf(x) de la neurotransmission: DA, NA, 5-HT
Altération f(x): Cx frontal et gyrus cingulaire
Altérations structurales: GB et aires limbiques
Tx pharmaco: neurotransmission DA et NA dans ces circuits
Connaître les cibles de traitement du TDAH (2)
Attention sélective
Impulsivité
Connaître le nom d’atomoxétine
Strattera
Nommer au moins 2 méthylphénidates
Concerta
Ritalin
Nommer au moins 2 dérivés d’amphétamines
Vyvanse
Adderall XR
Nommer un agoniste alpha-2-adrénergique
Intuniv
Mécanisme d’action Strattera
Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline
Mécanisme d’action méthylphénidate
Inhibiteur de la recapture de la dopamine et noradrénaline
Mécanisme d’action dérivés d’amphétamines
- Inhibiteur compétitif du transporteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
- Pseudo-substrat des transporteurs NAT et DAT, se fixant sur le même site que du transporteur que les monoamines (pas doses thérapeutiques)
Mécanisme d’action Intuniv
Agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques dans cortex frontal (modulation action NA)
Effets secondaires atomoxétine, méthylphénidate et dérivés amphétamines (4)
Bouche sèche
Augmentation PA
Douleurs abdominales
Insomnie
Effets secondaires Intuniv (4)
Bouche sèche
Étourdissements
Bradycardie
Sédation
Éléments à évaluer avant prescription psychostimulants
Hx médicale complète
Poids, grandeur, PA, pouls
Examen CV (auscultation)
Hx familiale/personnelle de maladie CV
Hx automutilation/suicide
Évaluation risque d’abus et de diversion
Éléments à évaluer avant prescription Strattera
Hx médicale complète
Poids, grandeur, PA, pouls
Hx maladie du foie
Hx automutilation/suicide
Connaître comment on évalue les bienfaits de la médication TDAH
- Carnets d’évaluation remplis par proche parent et le patient avec TDAH
- Évaluation en cabinet : effets obtenus par rapport aux objectifs en début de tx
- Rapports du milieu de travail ou de l’école et activités parascolaires
*Ajustement du tx PRN
Connaître les effets du traitement pharmacologique (TDAH) sur le cerveau
Diminue les altérations structurales et fonctionnelles du cerveau: Augmentation f(x) CCA, striatum et cx préf (parfois diminution selon études)
Connaître les principaux critères diagnostiques du TSA
Communication sociale: Réciprocité sociale, communication non-verbale, développement, maintien, compréhension relations sociales
Intérêts et comportements: Stéréotypies, intérêts restreints, rigidité, aspect sensoriel
Connaître les cibles de traitements pharmacologiques (TSA)
- Améliorer la communication sociale
- Réduire la fréquence et l’intensité des comportements stéréotypés
Médicaments (2) pour sx associés au TSA comme TOC, phobie sociale, TAG, agitation, agressivité, automutilation
Fluoxétine
Sertraline
Médicaments (2) pour irritabilité chez patient TSA
Quétiapine
Aripiprazole
Médicaments (2) pour problèmes comportementaux sévères associés au TSA et/ou DI
Carbamazépine
Valproate
Médicaments (2) pour symptômes d’inattention et/ou hyperactivité chez patient TSA
Concerta
Vyvanse
Médicament pour irritabilité, agressivité, stéréotypies motrices et anxiété chez patient TSA
Intuniv
Connaître principaux critères dx SGT
Tics moteurs et au moins 1 tic vocal, plusieurs fois pendant journée, presque tous jours
Tic = Mouvement ou son qu’on fait de façon non-volontaire, soudaine, rapide et récurrente
Connaître les cibles de traitements pharmacologiques SGT
Réduire l’intensité et la fréquence des tics
Symptômes associés (irritabilité, colère, TOC)
Médicaments (2) pour réduire agitation motrice, impulsivité, agressivité et anxiété chez patient SGT
Intuniv
Clonidine
Médicament pour contrôle des tics 2e ligne, agressivité, hyperréactivité et qui permet de calmer crise rapidement (SGT)
Halopéridol
Médicament pour agressivité et hyperréactivité chez patient SGT
Chlorpromazine
Médicaments (2) pour TOC, anxiété, agressivité, irritabilité, problèmes comportementaux (SGT)
Olanzapine
Rispéridone
Connaître les autres manifestations à l’enfance qui peuvent nécessiter une intervention pharmacologique et 2 suggestions de molécules par condition
TOP: Méthylphénidate, rispéridone
Anxiété/dépression: Fluoxétine, imipramine
