Bases biologiques SZ et FGA Flashcards
Se rappeler des principaux critères diagnostiques de la SZ
Sx positifs (au moins 1): Idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé
Sx négatifs: Émoussement émotionnel, pauvreté des relations interpersonnelles, passivité, retrait social/affectif, manque de spontanéité, anhédonie, aboulie, alogie
Au moins 6M, dysf(x) social
Connaître les symptômes associés à la SZ
Sx cognitifs: Pensée stéréotypée, déficit de la pensée abstraite, détérioration de l’attention, troubles des f(x) exécutives, de la mémoire de travail, mémoire épisodique, cognition sociale
Sx affectifs: Anxiété, préoccupations anxieuses, sx dépressifs, irritabilité
Sx agressifs: Agressivité, propos injurieux, violence délibérée
Connaître les hypothèses explicatives de la SZ dont les anomalies structurales
Anomalie développementale: Mauvaises connections synaptiques lors de neurogenèse (période prénatale et enfance) = anomalies de migration cellulaire dans cx préf et régions associées = problèmes formation circuits neuronaux, diminution plasticité
—> Génétique, virus ou les 2
Différentes anomalies structurales:
- Matière grise (réduction volume)
- Anomalies a/n ventriculaire = élargissement ventricules
- Anomalies matière blanche (frontal et temporal gauche)
Connaître et comprendre les bases biologiques de la SZ en lien avec les symptômes, les neurotransmetteurs impliqués, les voies DA + 2 autres neurotransmetteurs et les stratégies de traitement pharmacologique
Excès DA voie mésolimbique = sx positifs
Déficit DA voie mésocorticale = sx négatifs, cognitifs et affectifs
Autres NT: Glu (hypof(x) récepteurs NMDA) et 5-HT
*Cible tx: DA
Connaître le nom de l’antipsychotique de référence (gold standard)
Halopéridol
Connaître le mécanisme d’action central de tous les antipsychotiques de 1ère génération et le problème de ce mécanisme
Antagonisme des récepteurs D2 : Bloquent récepteurs D2
Problèmes des FGA
1. Augmentation des sx négatifs de la SZ
2. Effets secondaires reliés au blocage des D2 dans les autres voies DA
Capacité de nommer au moins 2 phénothiazines et 2 neuroleptiques variés
Phénothiazines: Chlorpromazine et perphénazine
Neuroleptiques classiques variés: Halopéridol et pimozide
Connaître les indications des phénotiazines
Antipsychotique
Anxiolytique/tranquillisant
Antiémétique
Connaître les indications des thioxanthènes
Antipsychotiques : Sx psychotiques, pas 1re ligne sauf si hx positive
Patients résistants aux autres tx
Patients SZ avec profil + atypique
Connaître les indications des neuroleptiques classiques variés
Antipsychotiques : Sx psychotiques, pas 1re ligne sauf si hx positive
Agitation
Anxiété sévère
Violence
Tics
Nausée
Connaître les mécanismes d’action des FGA
Blocage massif des D2 et blocage d’autre récepteurs DA
Blocage des M1
Blocage des H1
Blocage des alpha 1, parfois alpha 2
Certains ont aussi un effet sur récepteurs 5-HT
Connaître les 4 effets secondaires indésirables liés au blocage D2 des FGA et savoir quels sont les symptômes de ces effets secondaires
Augmentation des sx négatifs: Diminution énergie, intérêt, motivation, retrait social, sx cognitifs
Symptômes extra-pyramidaux: Tremblement au repos, rigidité musculaire, sx moteurs (bradykinésie, akathisie, dystonie), risque chutes chez personnes âgées
Dyskinésie tardive: Mouvements choréo-athérosiques, mâchonnement constant, grimaces du visage, mouvements rapides/en torsion/choréiformes
Hyperprolactinémie: F = Arrêt ovulation, aménorrhée, galactorrhée, diminution libido et phase excitatrice, dysf(x) orgasmique, diminution densité minérale os. H = Gynécomastie, galactorrhée, impuissance et impotence, infertilité
Connaître/comprendre les mécanismes neurochimiques causant effets indésirables des FGA (en lien avec les voies DA)
Augmentation sx négatifs: Blocage massif D2 voie mésocorticale
Symptômes extra-pyramidaux: Blocage massif D2 voie nigrostriée
Dyskinésie tardive: Blocage D2 à long-terme = régulation hausse des D2 voie nigrostriée
Hyperprolactinémie: Blocage D2 voie tubéroinfundibulaire
Connaître les autres effets secondaires associés aux FGA, connaître le lien entre ces effets secondaires et le blocage d’autres récepteurs
Blocage récepteurs cholinergiques muscariniques M1: Constipation, vision embrouillée, bouche sèche, sédation
Blocage des récepteurs histaminergiques H1: Sédation, prise de poids
Blocage des récepteurs adrénergiques alpha 1: Nausée, diminution PA, sédation
Connaître l’impact du sexe sur le dosage et pourquoi
Dosages femmes pré-ménopausées < dosages hommes
Causes possibles
- Femmes + tissus adipeux = favorise demi-vie + longue
- Estrogène modulerait sensibilité récepteurs DA (voie tubéro-infundibulaire)
- Tabagisme important chez hommes = augmentation doses
- + Prescriptions antidépresseurs en concomitance chez femmes
