TDAH

Question 1

3 grands temps de TDAH

Answer 1

• Très envahissant : dès la maternelle
• Sévère : vers CP / CE1
• Modéré (plus versant inattentif) : vers 10 ans.

Question 2

Important à prendre en compte dans diagnostic?

Answer 2

Bien prendre en compte deux contextes (maison, école) sinon risque de faux diagnostics.

Question 3

8 raisons pour lesquelles le TDAH entre dans la psychiatrie et donc important de le diagnostiquer

Answer 3

1) Symptomatologie persistante durant l’enfance
2) Parcours scolaire chaotique
3) Relations familiales très perturbées
4) Problèmes sociaux, relationnels à court, moyen, long terme
5) Risque important de développer des comorbidités anxieuses et thymiques
6) Risque important d’abus de substance
7) Difficultés professionnelles et financières
8) Risque accru de conduites antisociales, criminalité, accidents de voiture

Question 4

Quand suspecter TDAH chez l’enfant ?

Answer 4

1) difficultés scolaires,
2) troubles du comportements,
3) difficultés familiales (beaucoup de conflits dans la famille),
4) difficultés relationnelles.

Question 5

Quand suspecter TDAH chez l’adulte ?

Answer 5

1) Parcours professionnel marqué par des ruptures, difficultés à conserver l’emploi, désorganisation et instabilité professionnelle. Quand ont réussite pro, il y a anxiété massive autour du travail et procrastination.
2) Consommation importante de psychostimulants : café, cigarettes, voire abus de substance.
3) Dans conversation, contact, du mal à rester focalisés, impulsifs verbalement, fil de la pensée difficile à suivre
4) Parents d’enfants avec un diagnostic de TDAH.

Question 6

Comorbidités du TDAH ?

Answer 6

• Troubles comportement
• Troubles conduites
• TIC
• Anxiété

Question 7

Définition régulation émotionnelle et dysrégulation

Answer 7

C’est la capacité d’un individu à contrôler ou à modifier ces états émotionnels pour parvenir à un fonctionnement adapté, permettant de réaliser les buts qu’il s’est fixés.
Dysrégulation : dysfonctionnement de ces processus adaptatifs qui va donner lieu à des symptômes.

Question 8

Comment se manifeste la dysrégulation émotionnelle chez les TDAH ?

Answer 8

1) Changements d’humeur brusques et intenses (forte joie, tristesse et anxiété exacerbées)
2) Irritabilité
3) Agression réactive
4) Crises de colère.

Question 9

Est-ce la dysrégulation émotionnelle qui cause le TDAH ou bien l’inverse ?

Answer 9

Dans les 2 sens : TDAH cause dysrégulation et vice versa. Liens bidirectionnels entre ces 2 symptomatologies au cours du temps, se renforcent mutuellement.

Le TDA engendre dysrégulation émotionnelle :

1) Multiplication situations échecs
2) Difficultés relationnelles
3) Difficultés liées aux 3 symptômes inattention, impulsivité, hyperactivité.

La dysrégulation émotionnelele engendre TDAH :
1) anxiété peut influer sur inattention, par ex.

Question 10

Facteurs génétiques du TDAH (image du curseur)

Answer 10

1) Facteurs génétiques prépondérants : héritabilité estimée entre 60-90% mais dont la part pourrait varier d’un enfant à un autre.
2) Interaction génétique et environnement : Imaginer un curseur inattention et hyperactivité. Le facteur génétique va placer le curseur. Facteur génétique va représenter une vulnérabilité initiale. Facteurs environnementaux vont interagir avec les facteurs génétiques et ainsi déplacer le curseur. Ces facteurs génétiques peuvent être considérés comme une vulnérabilité qui va rencontrer certains facteurs environnementaux protecteurs ou aggravants pour le phénotype.

Question 11

Facteurs génétiques du TDAH (image du curseur)

Answer 11

1) Facteurs génétiques prépondérants : héritabilité estimée entre 60-90% mais dont la part pourrait varier d’un enfant à un autre.
2) Interaction génétique et environnement : Imaginer un curseur inattention et hyperactivité. Le facteur génétique va placer le curseur. Facteur génétique va représenter une vulnérabilité initiale. Facteurs environnementaux vont interagir avec les facteurs génétiques et ainsi déplacer le curseur. Ces facteurs génétiques peuvent être considérés comme une vulnérabilité qui va rencontrer certains facteurs environnementaux protecteurs ou aggravants pour le phénotype.

Question 12

9 possibles facteurs environnementaux

Answer 12

1) Exposition à la pollution de l’air pendant la grossesse
2) Exposition aux pesticides, exposition au plomb
3) Régime alimentaire riche en sucre et en colorants alimentaires
4) Problèmes de sommeil
5) Utilisation intensive des écrans durant l’enfance
6) Utilisation excessive quotidienne des réseaux sociaux en ligne à l’adolescence.
7) Pratiques parentales dysfonctionnelles
8) Pratiques pédagogiques dysfonctionnelles
9) Absence d’exercice physique

Question 13

Le TDAH : une maladie du cerveau ?

Answer 13

1) Il n’existe pas de déficit cérébral précis commun identifiable chez l’ensemble des patients avec TDAH.
Pas de différence fondamentale entre les personnes qui entrent dans la catégorie, et celles qui n’y entrent pas de peu.

2) Parler de maladie du cerveau, ça fige les choses.
3) Avant, ces patients pas reconnus, ou mal reconnu, la considérer comme maladie du cerveau fait que le trouble est traité.

Question 14

Effet de l’âge relatif d’entrée à l’école?

Answer 14

Effet modéré bien démontré de risque de recevoir un diagnostic d TDAH et un traitement médicamenteux pour ceux qui sont nés en fin d’année, c’est un facteur de risque car ils sont en difficultés par rapport aux autres car cerveau immature. Mais pas explicatif de tout : en débat.

Question 15

Article : lien TDAH et maturation corticale (4)

Answer 15

1) Groupe TDAH ont maturation corticale plus retardée par rapport aux autres enfants : Développement plus lent, arrivent plus tardivement au pic.
2) Les enfants qui ont le plus de symptômes TDAH sont aussi ceux dont le développement cérébral est le plus tardif (par ex, inhibition, contrôle de soi).
3) Un certain nombre, entrée vers l’âge adulte, disparition du TDAH, car ont rattrapé retard dans la maturation cérébrale.
4) Pas de facteurs causaux. On ne peut pas savoir si c’est TDAH qui cause cette maturation plus lente ou inversement

Question 16

3 points forts du profil TDAH

Answer 16

1) Niveaux de créativité plus élevés chez les adultes avec TDAH que chez les contrôles
2) Énergie, motivation, abord social, adaptabilité dans une recherche qualitative
3) Les traits du TDAH seraient adaptatifs chez les sportifs de haut niveau

Question 17

5 diagnostics différentiels du TDAH (parfois comorbidités)

Answer 17

1) Trouble bipolaire : dans épisode maniaque, hyperactivité est orientée vers la réalisation de buts. Associée à une euphorie, idées grandiose. Aussi, dans bipolaire, ça fluctue, épisodes.
2) Trouble anxieux ou TOC : à l’analyse fonctionnelle, inattention clairement reliée à idéation obsessionnelle ou anxieuse.
3) Troubles d’apprentissage : inattention et désinvestissement spécifiques.
4) Trouble oppositionnel avec provocation : peut exister sans hyperactivité, impulsivité, inattention.
5) Déficience intellectuelle : diagnostic différentiel très difficile.

Question 18

Evaluation du TDAH

Answer 18

Approche multi-sources (3) qui doit nous permettre de nous faire une représentation des difficultés de l’enfant (envahissement).

1) Entretien diagnostique avec les parents et enfant. L’élément le plus important est l’entretien diagnostique avec les parents : se faire une représentation fine dans ce qui passe dans la vie de l’enfant.
2) Remise des observations pédagogiques à l’école et des questionnaires aux parents (ADHD-RS, Conners, BRIEF).
3) Observation de l’enfant durant le WISC ou autres outils comme la KiTAP (plus secondaire).

Question 19

3 raisons de se méfier du WISC

Answer 19

1) Car enfant peut être plus performant le lendemain : les tâches de la psychologie expérimentale représentent à chaque fois une mesure de la fonction cognitive qui peut avoir de très fortes limites.
2) Etude de Ramsden : a montré que le QI changeait de plus de 15 points en 3 ans chez 20% dans un échantillon d’adolescents.
3) Dans le cas du TDAH, pas de données probantes sur le profil potentiel de ces enfants au WISC dans leur ensemble.

Question 20

6 approches thérapeutiques du TDAH

Answer 20

1) Le diagnostic en lui-même est thérapeutique
2) L’approche médicamenteuse dans les cas sévères
3) La mise en place de plans d’accompagnement à l’école et d’aménagements scolaires
4) Les groupes d’entraînement aux compétences parentales
5) Les groupes d’habiletés sociales (efficacité limite)
6) La TCC pour ados motivés :: donner accompagnement méthodologique

Ces points ne font pas disparaitre profil mais

1) réduisent sévérité,
2) aménagent l’environnement
3) aident enfant à y faire face.

Question 21

Comment agit la méthylphénidate (ritaline) ?

Answer 21

Méthylphénidate est un traitement pour TDAH

1) Inhibiteur, vient bloquer transporteur de la dopamine , va modifier quantité de dopamine disponible dans la synapse.
2) Même mode d’action que la cocaine, pas d’effet psychoactif comme pour la cocaine car cocaine agit très fortement d’un coup, alors que ritaline agit de façon progressive donc pas de sensation de high. 3) Bénéfices attentionnels. Ça n’augmente pas chances que les gens développent des addictions, effet même protecteur (d’après recherches).

Question 22

4 effets du traitement Ritaline

Answer 22

1) Amélioration massive de la symptomatologie, d’abord inattentive.
2) Sur une fenêtre journalière, dépendante du mode de libération (typiquement 4 à 6h)
3) N’est souvent plus efficace le soir, et pas le matin avant l’école
4) Amélioration de la performance scolaire et universitaire à l’âge adulte

Ce qui fait que ce médicament calme les TDAH, c’est une question de dosage, parce que normalement c’est un psychostimulant.

Question 23

3 niveaux de formalisation de l’intervention à l’école.

Answer 23

1) De manière informelle avec l’enseignant habitué ou demandeur
2) De manière plus formelle au sein de l’école à travers un Plan d’Accompagnement Personnalisé (PAP) : école s’engage à fournir à l’enfant ce dont il a besoin. C’est le médecin qui met en place ce plan.
3) Après avoir fait reconnaître le handicap de l’enfant auprès de la MDPH pour obtenir des aménagements plus conséquents comme l’intervention d’une AVS.

Question 24

Donner 2 groupes d’entraînement parental

Answer 24

1) Le triple P : Pratiques Parentales Positives

2) Ces années incroyables (Incredible Years)

Question 25

Pourquoi les groupes d’habiletés sociales ont une efficacité limitée ?

Answer 25

1) Les enfants peuvent acquérir de nouvelles connaissances mais ont du mal à les mettre en œuvre en contexte
2) Les enfants peuvent faire des progrès mais leur réputation les suit
3) Nécessiter d’amener l’entraînement dans les vraies situations sociales
4) Nécessité d’améliorer l’acceptation sociale de ces enfants

Question 26

3 innovations aidantes pour les groupes d’habiletés sociales

Answer 26

1) Summer Treatment Program en Floride
2) Impliquer les adultes qui côtoient l’enfant
3) Impliquer des pairs comme coachs

Question 27

Quels sont les leviers thérapeutiques pour les troubles du comportement liés au TDAH (TOP, trouble conduite, trouble exécutif de dysrégulation émotionnelle)

Answer 27

1) Les parents (indispensable dans tous les cas)
2) Équipe éducative (indispensable si symptômes à l’école)
3) L’enfant (si possible mais pas indispensable dans un premier temps, sauf si comorbidités à traiter).

Question 28

2 possibilités de réactions de la part des parents face à un enfant tyran

Answer 28

1) réaction dure : crier, menacer, frapper, ce qui va mener à la violence de l’enfant et engendrer soumission des parents
2) réaction douce : persuasion, acceptation, compréhension, ce qui mène au mépris de l’enfant envers parents, engendre soumission des parents

Question 29

2 limites des approches parentales

Answer 29

1) Quand les pratiques parentales semblent déjà dans l’ensemble fonctionnelles, valorisation, peu de punition, pas de violence verbale ou physique des parents, usage de récompenses, l’apport est : un travail motivationnel
2) Si l’enfant est peu sensible aux récompenses et aux retraits de privilèges, ce travail fonctionnera mal.

Question 30

Face à des cas sévères ou peu susceptibles d’évoluer avec l‘entrainement parental, 2 autres options possibles

Answer 30

1) Pour les cas d’opposition et de colères sévères : Approche des Solutions Proactives et Collaboratives.
2) Pour les cas de violence verbales ou physique de l’enfant ou inversion des normes familiales (famille tyrannisée) : Thérapie de la Résistance Non-Violente

Question 31

Expliquer l’approche des Solutions Proactives et Collaboratives

Answer 31

Approche développée par Greene.

Postulat : comportements opposition et colères apparaissent quand les attentes d’une situation excèdent les capacités de réponse de l’enfant. Selon lui, si enfant s’oppose, ce n’est pas qu’il ne veut pas mais c’est qu’il ne peut pas.

Les parents sont accompagnés dans la démarche suivante :

1) récolter des informations sur les raisons qui font que l’enfant n’arrive pas à faire face à la situation.
2) introduire leurs attentes et identifier la situation-problème.
3) chercher avec lui des solutions qui sont réalistes et conviennent aux deux partis en présence, essayer et réitérer si la solution ne fonctionne pas.

Question 32

Expliquer la Thérapie de la Résistance Non-Violente

Answer 32

Établie par Omer.

Postulat : aider parent à sortir de cette double impasse de la violence ou mépris enfant qui mène au même résultat : soumission parents.

Les parents sont accompagnés dans la démarche suivante :

1) Arrêter d’exécuter les ordres de l’enfant ou de rendre les services exigés ou attendus : hyper-accomodation.
2) Résister aux provocations et attaques de l’enfant par le silence et différer la réaction : au lieu d’être dans la menace, rester silencieux. Ça va changer la dynamique d’interaction. Si enfant crie, parent dit : sache que je n’aime pas ce qui se passe et si ça continue, conséquence.
3) Faire une déclaration de refus de la violence. Faire réseau de soutien (proches par ex), s’engage pour faire quelque chose (venir, appeler l’enfant) pour casser l’intimité de la violence car ces enfants ont souvent honte de leur comportement et montrer à l’enfant que tout le monde est au courant.