Maltraitance et Trauma

Question 1

Définition trauma

Answer 1

Notion de blessure et de lésion qui en résulte qui serait aussi appliquée à la vie psychique.

Question 2

Définition maltraitance

Answer 2

Facteur environnemental qui va recouvrir 4 types d’abus. C’est une forme de stress particulièrement intense.

• Abus physique
• Abus émotionnel
• Abus sexuel
• Négligence

Question 3

4 types de maltraitance

Answer 3

• Abus physique
• Abus émotionnel
• Abus sexuel
• Négligence

Question 4

Définition adversité

Answer 4

Tous les facteurs négatifs auxquels est exposé un individu.

Question 5

Que désigne le trauma dans la langue courante et en psycho ?

Answer 5

Langue courante : Le trauma désigne à la fois ce qui s’est passé et les conséquences qui en découlent.

En psychologie : On parle d’événement traumatique. Pareil pour le mot « traumatisé » un abus de langage. L’événement traumatique peut causer : TSPT et Trouble de stress aigu.

Question 6

Que provoque la carence de soins ?

Answer 6

Trouble attachement réactionnel

Trouble du comportement social désinhibé.

Question 7

Que désigne le trouble de l’adaptation ?

Answer 7

C’est une réaction à un facteur de stress, comme difficultés financières. Quand le trouble ne rentre pas dans TSPT et carences de soin, ça rentre dans le trouble de l’adaptation.

Question 8

Maltraitance sur enfants : prévalence

Answer 8

Phénomène extrêmement répandu.
50% des victimes d’homicide de moins de 10 ans sont tuées par leurs parents.
Les faits de maltraitance sont produits par les membres de la famille.
Facteur de risque pour troubles mentaux.

Question 9

Etude longitudinale sur la fessée à plusieurs âges enfant et comportements externalisés

Answer 9

Étude longitudinale qui a suivi 4000 élèves : fréquence fessées données par les parents.
Est-ce présence fessées à un certain âge prédisait comportements externalisés à tel âge.
Un parent qui donne fessées à un an en donne encore à 3 et 5 ans et créer des symptômes externalisés chez l’enfant.
Niveau de fessées à un âge donné est un prédicteur du niveau de comportements externalisés de l’enfant à des âges plus avancés, plus tard dans le temps.

Question 10

Donner exemples de punition physique sévère

Answer 10

Pousser, attraper, bousculer, gifler, frapper pour punir.

Question 11

A quoi sont associées les punitions physiques sévères ?

Answer 11

Pratiques associées à

1) troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles d’abus de substance, troubles de personnalité à l’âge adulte.
2) risque accru de violence interpersonnelle dans le couple à l’âge adulte.

Question 12

Selon étude Childhood maltreatment increases risk for illness, quelles conséquences maltraitance ?

Answer 12

• Plus de risques de troubles de l’humeur, des troubles comorbides.
• 1/2 personne avec des troubles dépressifs rapportent de la maltraitance pendant l’enfance.
• Résistance aux traitements pharmacologiques, psychothérapeutiques pour les personnes ayant connu maltraitance et troubles dépressifs : plus difficile de sortir de la dépression.
• Quand on a des tableaux plus sévères, pronostic moins bon.

Question 13

Etude sur la maltraitance et période de sensibilité chez enfant : Y a-t-il une période de sensibilité spécifique chez l’enfant ?

Answer 13

1) Exposition précoce à la maltraitance et de longue durée : plus grand risque de troubles mentaux.
2) Exposition entre 3 et 5 ans : risque important sur le plan dépressif.
3) Abus sexuel durant enfance prédispose plus à des idéations suicidaires.

Question 14

4 conséquences générales de la maltraitance

Answer 14

Facteur de multi-finalité :

1) Risque accru pour tous les troubles.
2) Risque accru de troubles externalisés et internalisés et de suicide.
3) Risque accru pour les troubles plus sévères qui débutent tôt d’être comorbides, plus persistants et récurrents, et de répondre moins bien aux interventions habituelles.
4) Risque accru de troubles médicaux : cœur, foie, cancers, poumons, fractures, maladies auto-immunes.

Question 15

Quels sont les 3 mécanismes des conséquences générales de la maltraitance ? De quelle théorie sont-ils issus?

Answer 15

Ces 3 mécanismes sont issus de la théorie de la vulnérabilité latente :

1) Toxicité du stress chronique : La multiplication des expériences précoces de stress induit des altérations neurobiologiques durables, ce stress chronique impacte le développement cérébral et perturbe le système physiologique
2) Calibration du cerveau à un environnement de vie dangeureux : Le cerveau se calibre pour être le plus efficace possible pour faire face à un monde dangereux : adaptation. Mais difficulté quand environnement ou personne pas menaçants : calibrage dysfonctionnel.
3) L’histoire de maltraitance affecte l’attachement et par rebond les capacités de régulation émotionnelle. Relation attachement sécure essentielle pour les capacités de régulation émotionnelle.

Question 16

Exliquer le mécanisme de la toxicité du stress chronique d’un point de vue neuro.

Answer 16

1) Dans recherches, quand on expose individus à des facteurs de stress fréquents : impact sur le développement de l’hippocampe car à terme moins de plasticité cérébrale.
2) Activations fréquentes et intenses de l’axe HPA. Associée dans la littérature animale, à :
- Atrophie de l’hippocampe avec neuro-génèse et synapto-génèse réduites
- Diminution du volume de l’hippocampe et de régions du cortex préfrontal chez l’homme
- Altération de la connectivité fonctionnelle entre l’amygdale et le cortex préfrontal

Question 17

Expliquer les 2 mécanismes du calibrage dysfonctionnel

Answer 17

1) Cerveau enfants maltraités calibrés pour répondre de manière optimale à un « monde dangereux » : système défensif performant.
2) Apprentissage des relations humaines comme dangereuses ou dysfonctionnelles et de la violence comme stratégique ou normale.

Question 18

7 caractéristiques enfants maltraités selon une étude identifier indice emotions visage plus ou moins visible

Answer 18

1) Indice plus fort vers indices colère
2) Difficultés de désengagement attentionnel de ces indices.
3) Besoin de moins d’informations perceptives pour identifier la colère.
4) Déficits d’identification d’autres émotions comme la tristesse.
5) Tendance à attribuer des intentions hostiles.
6) Tendance à sélectionner des réponses agressives.
7) Biais attentionnels associés statistiquement aux symptômes d’anxiété.

Question 19

Lien entre enfants rejetés et maltraitance, étude avec un médiateur ?

Answer 19

Pourcentage enfants rejetés entre enfants maltraités et non maltraités. Plus un enfant est maltraité, plus il y a des chances d’être rejetés, car médiateur : comportements d’agressivité :

C’est parce qu’ils sont souvent agressifs envers camarades qu’ils se font rejeter

Question 20

Lien régulation émotionnelle et attachement

Answer 20

Lié à leur histoire d’attachement (sécure ou insécure) :

Plus enfant a eu l’occasion d’être réconforté par sa figure d’attachement quand danger, plus régulation émotionnelle meilleure.

Question 21

Pourquoi maltraitance associée à un style d’attachement insécure ?

Answer 21

1) Les figures d’attachement clés sont des figures dangereuses.
2) Le parent n’est pas disponible pour servir de modèle par apprentissage vicariant et soutenir l’apprentissage de la régulation émotionnelle.
3) Les émotions peuvent être perçues par l’enfant comme débordantes et associées à des situations dangereuses : cherche à supprimer, éviter.

Question 22

Présentation clinique du trouble réactionnel de l’attachement et du trouble de l’engagement social désinhibé

Answer 22

1) Il se résorbe avec le temps si on fournit à l’enfant une figure d’attachement stable.
2) Aucun enfant ne présente les symptômes de ce trouble en l’absence de carence dans le soin. L’abus ne conduit pas à ces symptômes (différence abus, négligence).
3) Les carences dans le soin sont un critère essentiel mais tous les enfants carencés ne développeront pas ces troubles
4) Le diagnostic différentiel avec l’autisme peut être difficile, et on parle pour ces cas de «quasi-autisme».
5) L’engagement social désinhibé est liée à la durée de la privation et la période de 0 à six mois semble être cruciale

Question 23

Approche thérapeutique et attachement

Answer 23

1) Dans les cas graves, la voie légale conduira au placement en famille d’accueil ou institution

2) Quand des parents fragilisés sont identifiés précocement, il est possible de renforcer les capacités de sensibilité/mentalisation des parents. Il existe plusieurs programmes d’intervention pertinents pour ça tels que :
ABC « Attachement and Behavioral Catchup »,
« Circle of Security »

3) ERC : avec programme ABC, on peut faire changer style attachement : insécure en sécure. Ce programme aide les parents à modifier comportements à avoir avec l’enfant.

Question 24

2 interventions efficaces chez l’adulte avec trouble de stress post-traumatique

Answer 24

1) CBT (TCC)
2) EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) : réexposer la personne au souvenir, en ayant un ancrage physique, stimulation physique (mouvement répétitif des yeux ou autre chose) permet de re-traiter la mémoire mais différemment.

Question 25

Comment se calcule la taille d’effet (d de Cohen)

Answer 25

C’est la différence des moyennes rapportée à l’écart type : M2-M1/écart type

On sait que notre étude est efficace et la taille d’effet permet de comprendre la mesure, la taille de cette efficacité.
Plus le d de Cohen est grand, et plus les moyennes sont espacées. Quand les moyennes sont très proches, les scores sont très similaires. Plus d est grand, plus les scores de la population traitée vont différer de la population non traitée.