Peur et Anxiété Flashcards
Définition système défensif
Ensemble de réseaux neuronaux, cérébraux, programmés génétiquement, sélectionnés au fil de l’évolution, issus de l’histoire exécutive. qui nous dirige vers des réponses comportementales qui permettent la survie.
3 types de réponses:
Flight, Fight, Freeze
Fuite, Combat, Paralysie.
3 types de réponses du système défensif
Flight, Fight, Freeze.
Fuite, combat, paralysie.
Que met en place notre système défensif ?
1) Des mécanismes de détection et d’orientation de l’attention automatisés ultra-rapides.
2) Des mécanismes physiologiques (ex : analgésie).
3) Des orientations réflexes vers certaines réponses comportementales sur la base d’une évaluation elle-même automatisée.
Structure au coeur du système défensif ?
L’Amygdale
Définition Peur
Rencontre entre l’existence de notre système défensif et notre conscience (notre faculté à être conscient).
La peur est donc une conséquence secondaire de l’activation du système. C’est un ensemble de comportements, émotions et mécanismes cérébraux caractéristiques de menace directe
Différence peur et anxiété
La Peur : comportements, émotions, mécanismes cérébraux caractéristiques de menace directe qui interviennent lorsqu’il y a une situation de proximité d’affrontement.
Alors que l’Anxiété : comportements, émotions et mécanismes cérébraux des situations de pré et post rencontre avec le danger.
Notre cerveau doit maximiser nos chances de survie. A chaque génération, il peut y avoir de nouvelles menaces. Cerveau doit sans cesse s’adapter.
Citer les 3 types d’apprentissage de la peur
1) Direct / Traumatique
2) Observationnel
3) Par les connaissances
Expliquer l’apprentissage direct
Conditionnement classique.
On le trouve à la source de certaines phobies en clinique. Peut se mettre en place après une seule exposition. Concerne pas seulement le stimulus mais aussi des éléments de la situation (environnement). Peuvent disparaitre et réapparaitre dans situations anxiogènes.
Expliquer l’apprentissage observationnel
Constater une expérience aversive avec le stimulus chez autrui. Quand on est observateur, activation des réseaux cérébraux quand on expérimente nous-mêmes la douleur.
Expliquer l’apprentissage par les connaissances (expérience touch-box)
Expérience Field et Shorah (2007). Dans chaque boîte, présentation de 3 marsupiaux à des enfants par des vignettes de texte (on leur raconte) :
On a mis informations positives, neutres, effrayantes sur les 3.
On a demandé de mettre la main sur la boite et on a mesuré rythme cardiaque.
Il augmente quand négatif alors qu’ils n’ont jamais vu l’animal..
Expliquer le mécanisme de généralisation
Mécanisme cérébral hérité
S’appuie sur les propriétés perceptives du stimulus mais aussi sur la catégorie conceptuelle et le réseau de connaissances associées. Tendance à sur-généraliser, car pour survivre, il beaucoup plus intéressant de sur-généraliser.
Tendance des personnes anxieuses ?
1) Dans les troubles anxieux, recherches nous montrent que les mécanismes de conditionnement sont exacerbés : processus de sur-généralisation. Elles vont beaucoup plus étendre, généraliser le conditionnement,
2) Réponse courante : évitement car réponse comportementale la plus automatique quand on a identifié une menace ou un environnement porteur d’une menace.
3) Du point de vue cérébral, suractivations amygdaliennes aux images suscitant une émotion négative.
Comment procèdent les TCCs dans les troubles anxieux ? (donner les 2 axes)
Exposition selon une structure progressive.
On va faire une hiérarchie de ses peurs. Aller trop vite peut empirer la phobie. Sur une échelle de 1 à 10, peur dans exposition ne doit pas dépasser 5 ou 6. La première exposition devrait être facile pour obtenir de bons résultats et pour que la réponse anxieuse va diminuer.
Les TCCs s’appuient sur 2 axes :
1) Psycho-éducation sur ces mécanismes
2) Travail cognitif et comportemental structuré sur l’évitement
Problème des TA pour le système défensif ?
Chaque stimulus a des caractéristiques propres (ex : chats à poils longs vs courts ; couleurs, formes). Comment faire si la prochaine version du stimulus rencontré diffère en partie ?
Souvent dans problèmes anxieux, processus de généralisation est trop large.
Effet nocebo dans Essais Randomisé Contrôlé (ERC)
C’est lorsque le groupe contrôle est mis en attente, cela produit généralement effet nocebo :
Avec le temps, ils vont moins bien.
Evaluateur aveugle
Une personne qui évalue l’effet sans savoir que la personne a été traitée : permet d’être objectif.
Utile car les instruments peuvent manquer de sensibilité.
Qu’est-ce que la « Evidence-based medicine » ?
C’est une médecine fondée sur les preuves.
Elle s’appuie sur une hiérarchisation du niveau de preuve scientifique.
Etude de Wang
Type étude :
ERC
Bras : TTC, Sertraline, TCC + Sertraline, TCC + placebo.
Recherche :
Efficacité des TCC des troubles anxieux de l’efant.
Programme Coping Cat :
Adaptation chez l’enfant de la TCC des troubles anxieux. Se fait avec supports visuels.
14 séances de 60 minutes. Suivant le manuel du Coping Cat. Entraînement aux compétences de gestion de l’anxiété et exposition graduée. Délivré par des thérapeutes expérimentés et certifiés.
Résultats :
Combinaison des 2 la plus efficace. Un tiers des enfants en rémission (disparition anxiété). Étude longitudinale en follow-up 6 ans après : environ un enfant sur deux ayant atteint la rémission a à nouveau un trouble anxieux.
Caractéristiques des ERC
Patients motivés, des fois payés, et bénéficient de l’intervention gratuitement. La cible est prédéterminée. Manuel et nombre de séances fixe. Les psychothérapeutes sont expérimentés, formés et contrôlés.
Cadre de la pratique réelle dans les ERC
Familles plus ou moins motivées, parfois doivent interrompre les suivis parfois pour des raisons financières. Irruption d’imprévus dans la thérapie. Thérapeutes qui doivent faire face à une multitude de troubles psychiatriques.
Différence efficacité et efficience
Efficacité : effet bénéfique dans un contexte idéal
Efficience : résultat similaire dans la pratique courante
Définir l’approche transdiagnostique
On soigne globalement sans se préocupper d’un diagnostic en particulier.
Donner les 4 mécanismes communs de l’approche transdiagnostique de Barlow
1) Augmenter la conscience des expériences émotionnelles : aider patients à se rendre compte présence émotions négatives en eux, découvrir déclencheurs.
2) Développer les capacités de réévaluation face aux distorsions cognitives : les aider à se rendre compte des biais qu’ils ont dans leurs cognitions.
3) Reconnaître et combattre l’évitement émotionnel
4) Exposer les patients à des indicateurs émotionnels situationnels et intéroceptifs.
Programme adapté chez l’enfant « Emotion Detectives Unified Protocol ». Chez l’ado, premiers retours positifs dans un essai clinique randomisé récent comparant à une liste d’attente.
Expliquer l’approche modulaire de la thérapie
Etude : Pour les 6 à 15 ans. 33 modules qui peuvent être appliqués lors d’une ou plusieurs séances. Le thérapeute sélectionne progressivement ses modules en réponse aux besoins et en suivant des recommandations d’ordre.
Approche développée au plus prêt du terrain en la testant rapidement sur des lieux de soin réels.
Résultats : Deux ERC préliminaires qui suggèrent que cette approche permet des bénéfices thérapeutiques supérieures au traitement habituel et à une thérapie ciblée ne s’appuyant que sur un manuel.
Limites : Longueur et complexité du manuel qui demande un travail d’appropriation.
