Peur et Anxiété

Question 1

Définition système défensif

Answer 1

Ensemble de réseaux neuronaux, cérébraux, programmés génétiquement, sélectionnés au fil de l’évolution, issus de l’histoire exécutive. qui nous dirige vers des réponses comportementales qui permettent la survie.

3 types de réponses:

Flight, Fight, Freeze
Fuite, Combat, Paralysie.

Question 2

3 types de réponses du système défensif

Answer 2

Flight, Fight, Freeze.

Fuite, combat, paralysie.

Question 3

Que met en place notre système défensif ?

Answer 3

1) Des mécanismes de détection et d’orientation de l’attention automatisés ultra-rapides.
2) Des mécanismes physiologiques (ex : analgésie).
3) Des orientations réflexes vers certaines réponses comportementales sur la base d’une évaluation elle-même automatisée.

Question 4

Structure au coeur du système défensif ?

Answer 4

L’Amygdale

Question 5

Définition Peur

Answer 5

Rencontre entre l’existence de notre système défensif et notre conscience (notre faculté à être conscient).

La peur est donc une conséquence secondaire de l’activation du système. C’est un ensemble de comportements, émotions et mécanismes cérébraux caractéristiques de menace directe

Question 6

Différence peur et anxiété

Answer 6

La Peur : comportements, émotions, mécanismes cérébraux caractéristiques de menace directe qui interviennent lorsqu’il y a une situation de proximité d’affrontement.

Alors que l’Anxiété : comportements, émotions et mécanismes cérébraux des situations de pré et post rencontre avec le danger.

Notre cerveau doit maximiser nos chances de survie. A chaque génération, il peut y avoir de nouvelles menaces. Cerveau doit sans cesse s’adapter.

Question 7

Citer les 3 types d’apprentissage de la peur

Answer 7

1) Direct / Traumatique
2) Observationnel
3) Par les connaissances

Question 8

Expliquer l’apprentissage direct

Answer 8

Conditionnement classique.

On le trouve à la source de certaines phobies en clinique. Peut se mettre en place après une seule exposition. Concerne pas seulement le stimulus mais aussi des éléments de la situation (environnement). Peuvent disparaitre et réapparaitre dans situations anxiogènes.

Question 9

Expliquer l’apprentissage observationnel

Answer 9

Constater une expérience aversive avec le stimulus chez autrui. Quand on est observateur, activation des réseaux cérébraux quand on expérimente nous-mêmes la douleur.

Question 10

Expliquer l’apprentissage par les connaissances (expérience touch-box)

Answer 10

Expérience Field et Shorah (2007). Dans chaque boîte, présentation de 3 marsupiaux à des enfants par des vignettes de texte (on leur raconte) :
On a mis informations positives, neutres, effrayantes sur les 3.
On a demandé de mettre la main sur la boite et on a mesuré rythme cardiaque.
Il augmente quand négatif alors qu’ils n’ont jamais vu l’animal..

Question 11

Expliquer le mécanisme de généralisation

Answer 11

Mécanisme cérébral hérité

S’appuie sur les propriétés perceptives du stimulus mais aussi sur la catégorie conceptuelle et le réseau de connaissances associées. Tendance à sur-généraliser, car pour survivre, il beaucoup plus intéressant de sur-généraliser.

Question 12

Tendance des personnes anxieuses ?

Answer 12

1) Dans les troubles anxieux, recherches nous montrent que les mécanismes de conditionnement sont exacerbés : processus de sur-généralisation. Elles vont beaucoup plus étendre, généraliser le conditionnement,
2) Réponse courante : évitement car réponse comportementale la plus automatique quand on a identifié une menace ou un environnement porteur d’une menace.
3) Du point de vue cérébral, suractivations amygdaliennes aux images suscitant une émotion négative.

Question 13

Comment procèdent les TCCs dans les troubles anxieux ? (donner les 2 axes)

Answer 13

Exposition selon une structure progressive.

On va faire une hiérarchie de ses peurs. Aller trop vite peut empirer la phobie. Sur une échelle de 1 à 10, peur dans exposition ne doit pas dépasser 5 ou 6. La première exposition devrait être facile pour obtenir de bons résultats et pour que la réponse anxieuse va diminuer.

Les TCCs s’appuient sur 2 axes :

1) Psycho-éducation sur ces mécanismes
2) Travail cognitif et comportemental structuré sur l’évitement

Question 14

Problème des TA pour le système défensif ?

Answer 14

Chaque stimulus a des caractéristiques propres (ex : chats à poils longs vs courts ; couleurs, formes). Comment faire si la prochaine version du stimulus rencontré diffère en partie ?

Souvent dans problèmes anxieux, processus de généralisation est trop large.

Question 15

Effet nocebo dans Essais Randomisé Contrôlé (ERC)

Answer 15

C’est lorsque le groupe contrôle est mis en attente, cela produit généralement effet nocebo :

Avec le temps, ils vont moins bien.

Question 16

Evaluateur aveugle

Answer 16

Une personne qui évalue l’effet sans savoir que la personne a été traitée : permet d’être objectif.

Utile car les instruments peuvent manquer de sensibilité.

Question 17

Qu’est-ce que la « Evidence-based medicine » ?

Answer 17

C’est une médecine fondée sur les preuves.

Elle s’appuie sur une hiérarchisation du niveau de preuve scientifique.

Question 18

Etude de Wang

Answer 18

Type étude :
ERC

Bras : 
TTC, 
Sertraline, 
TCC + Sertraline, 
TCC + placebo.

Recherche :
Efficacité des TCC des troubles anxieux de l’efant.

Programme Coping Cat :
Adaptation chez l’enfant de la TCC des troubles anxieux. Se fait avec supports visuels.
14 séances de 60 minutes. Suivant le manuel du Coping Cat. Entraînement aux compétences de gestion de l’anxiété et exposition graduée. Délivré par des thérapeutes expérimentés et certifiés.

Résultats :
Combinaison des 2 la plus efficace. Un tiers des enfants en rémission (disparition anxiété). Étude longitudinale en follow-up 6 ans après : environ un enfant sur deux ayant atteint la rémission a à nouveau un trouble anxieux.

Question 19

Caractéristiques des ERC

Answer 19

Patients motivés, des fois payés, et bénéficient de l’intervention gratuitement. La cible est prédéterminée. Manuel et nombre de séances fixe. Les psychothérapeutes sont expérimentés, formés et contrôlés.

Question 20

Cadre de la pratique réelle dans les ERC

Answer 20

Familles plus ou moins motivées, parfois doivent interrompre les suivis parfois pour des raisons financières. Irruption d’imprévus dans la thérapie. Thérapeutes qui doivent faire face à une multitude de troubles psychiatriques.

Question 21

Différence efficacité et efficience

Answer 21

Efficacité : effet bénéfique dans un contexte idéal

Efficience : résultat similaire dans la pratique courante

Question 22

Définir l’approche transdiagnostique

Answer 22

On soigne globalement sans se préocupper d’un diagnostic en particulier.

Question 23

Donner les 4 mécanismes communs de l’approche transdiagnostique de Barlow

Answer 23

1) Augmenter la conscience des expériences émotionnelles : aider patients à se rendre compte présence émotions négatives en eux, découvrir déclencheurs.
2) Développer les capacités de réévaluation face aux distorsions cognitives : les aider à se rendre compte des biais qu’ils ont dans leurs cognitions.
3) Reconnaître et combattre l’évitement émotionnel
4) Exposer les patients à des indicateurs émotionnels situationnels et intéroceptifs.

Programme adapté chez l’enfant « Emotion Detectives Unified Protocol ». Chez l’ado, premiers retours positifs dans un essai clinique randomisé récent comparant à une liste d’attente.

Question 24

Expliquer l’approche modulaire de la thérapie

Answer 24

Etude : Pour les 6 à 15 ans. 33 modules qui peuvent être appliqués lors d’une ou plusieurs séances. Le thérapeute sélectionne progressivement ses modules en réponse aux besoins et en suivant des recommandations d’ordre.
Approche développée au plus prêt du terrain en la testant rapidement sur des lieux de soin réels.

Résultats : Deux ERC préliminaires qui suggèrent que cette approche permet des bénéfices thérapeutiques supérieures au traitement habituel et à une thérapie ciblée ne s’appuyant que sur un manuel.

Limites : Longueur et complexité du manuel qui demande un travail d’appropriation.