TDAH Flashcards
Qu’est-ce que le TDAH?
Trouble neurodéveloppemental débutant à l’enfance et caractérisé par un niveau sévère d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité ne correspondant pas au niveau de développement et résultant en des atteintes du fonctionnement dans plusieurs contextes.
Définissez les 3 composantes clés du TDAH?
1-Hyperactivité : Agitation, activité motrice inadaptée et excessive.
2-Impulsivité: Tendance à des actions subites, sans réflexion préalable, effectuées sans prise en compte des conséquences, sous le coup de l’impulsion.
3-Inattention: Manque d’attention, incapacité à maintenir son esprit concentré volontairement sur un aspect déterminé ou à ignorer les autres aspects.
Est-ce que le TDAH est passager ou chronique?
Chronique
Est-ce que les définitions du DSM-5 et du CIM-10 se ressemblent ou non?
Sensiblement pareils.
Nommez des troubles associés au TDAH.
- Trouble oppositionnel (clinique : 50-67 %; pop: 32 %)
- Trouble de la conduite (clinique: 20-50 %; pop: 12 %)
- Troubles anxieux (clinique: 25-40 %; pop: 8-26 %)
- Trouble de l’humeur (clinique: 15-75 %; pop: 15-20 %)
Quelles sont les 3 tendances conceptuelles/modèles conceptuels liés au TDAH?
1- la perspective psychosociale
2- la perspective biologique
3- la perspective biopsychosociale
Quels sont les modèles centrés sur l’aspect psychosocial?
Modèle psychodynamique :
Forces
• Souligne le rôle des expériences précoces et de l’environnement
Limites
• Ne tient pas compte des facteurs biologiques
• Confusion entre symptômes et TDAH.
Quels sont les modèles centrés sur l’aspect biologique?
Modèles des fonctions exécutives (Barkley)
(Brown)
Modèle cognitif-énergétique
Modèle mixte
Nommez les forces/limites du modèle des fonctions exécutives.
Modèles des fonctions exécutives :
Forces
•Laisse place à un rôle des facteurs psychosociaux
•Permet un lien possible avec les OTEPE
Limites
•Cognitif: N’est pas soutenu par les études
•Conception cognitive ou comportementale?
•Comportemental: processus cognitifs…mieux mesurés par des échelles comportementales ?
•Rôle primaire des FE dans l’apparition de symptômes de TDAH est peu compatible avec mesures du comportement.
Nommez les forces/limites du modèle cognitif-énergique.
Modèle cognitif-énergétique :
Forces
•Prend en compte la variabilité dans les performances intra et inter-individuelle
•Place à un rôle des facteurs psychosociaux
Limites
•Tient peu compte explicitement du développement.
Nommez les forces/limites du modèle mixte.
Modèle mixte :
Forces
•Prend en compte l’hétérogénéité
•Place à un rôle des facteurs psychosociaux
Limites
•Déficits exécutifs et motivationnels ne sont pas nécessairement mutuellement exclusifs
Que sont les habiletés OTEPE?
- Habiletés permettant d’assurer une gestion personnelle adéquate des tâches.
- Organisation du temps, de l’espace, de planification et d’étude.
Nommez des exemples d’habiletés OTEPE.
Organisation du temps : estimer le temps nécessaire pour compléter une tâche et exécuter une tâche dans un délai raisonnable, conscience temporelle.
Organisation de l’espace : gestion du matériel (effets personnels), utilisation des outils favorisant l’organisation.
Planification : Élaboration d’un plan, visualiser, ou anticiper le produit final. Décomposer une action en étapes, et décider de la bonne séquence d’étapes à réaliser pour atteindre le but visé.
Quels sont les modèles centrés sur l’aspect biopsychosocial?
Modèle de Rapport et collègues
Modèle de Safren et collègues
Nommez les forces/limites du modèle de Rapport et collègues.
(diapo 13)
Forces
•Présente un rôle possible de l’environnement
•Permet de générer des hypothèses sur les bénéfices de divers traitements
Limites
•Perspective développementale très limitée
•Peut être réducteur quant aux diverses relations
•Peu d’influences mutuelles (bio-psycho-sociale)
•Limité aux cibles des traitements principaux
Nommez les forces/limites du modèle Safren et collègues.
(diapo 14)
Forces
•OTEPE: Spécifiquement abordées
•Chaine causale présentée est plausible
Limites
•Centrée sur l’âge adulte
•Perspective développementale est originellement limitée à l’historique
•Peut être réducteur quant aux diverses relations (autres relations possibles)
•Se prononce peu sur les causes des symptômes primaires de TDAH
•N’est pas explicite sur le rôle des facteurs environnementaux
Nommez les différents types (6) d’interventions possibles.
1- Approche pharmacologique 2- Rémédiation cognitive 3- Interventions cognitives-comportementales 4- Entraînement aux habiletés d'OTEPE 5- Entraînement aux habiletés parentales 6- Multimodale
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) de l’approche pharmaco.
Rationnel : Conception neurophysiologique: déficit dans certains systèmes neuronaux.
•Diminution de l’intensité des symptômes durant sa durée d’effet.
Limite:
•Couverture des domaines d’atteintes
•Bénéfices minimes pour habiletés d’OTEPE
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) de la rémédiation cognitive.
Rationnel : Modèles d’un déficit central dans les fonctions exécutives.
Absence de consensus quant à son efficacité.
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) des interventions cognitivo-comportementales.
Rationnel : Auto-contrôle du comportement peut être amélioré par certaines habiletés cognitives et méta-cognitives.
Globalement, pas reconnue comme efficace dans le traitement des jeunes ayant un TDAH.
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) des entraînements aux habiletés d’OTEPE.
Rationnel : TDAH et FE causent déficit quant au développement des habiletés d’OTEPE.
(+) habiletés d’OTEPE (parent)
(+) fonctionnement lors des devoirs
↘ des conflits familiaux
Bénéfices plus mitigés pour les habiletés d’OTEPE (ens.) et les symptômes de TDAH
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) des entraînements aux habiletés parentales.
Rationnel : TDAH conduit à stratégies parentales inefficaces qui maintiennent les comportements problématiques de l’enfant.
(+) Fonctionnement familial (+) Comportements parentaux ↘Symptômes de TDAH de l’enfant (+) Fonctionnement général de l'enfant Intervention centrée sur habiletés d’OTEPE: (+) habiletés d’OTEPE des enfants
Expliquez le rationnel et les observations (forces-limites) aux interventions multimodales.
Rationnel : Plusieurs modalités d’intervention sont nécessaire considérant la complexité du TDAH.
(+) habiletés d’OTEPE
Bénéfices plus mitigés:
fonctionnement scolaire, symptômes de TDAH, fonctionnement social.
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer l’intensité des symptômes?
LE CONTEXTE :
- Nature de la tâche (activité structurée ou libre)
- Nouveauté ou intérêt pour la tâche
- Complexité de la tâche (autorégulation requise, organisation, efforts)
- Présence de récompenses immédiates
- Moment de la journée
VARIATIONS DE L’INTENSITÉ DES SYMPTÔMES : comment se décrit la trajectoire des symptômes?
Les premiers symptômes sont souvent observés à l’âge préscolaire :
- Hyperactivité/impulsivité : Haut niveau d’activité motrice; opposition.
Entrée à l’école : inattention
Secondaire : Problèmes d’organisation, manque d’autonomie.
- Augmentation des exigences d’autonomie
- Diminution du soutien pour s’organiser
TRAJECTOIRE DES SYMPTÔMES : comment se définit la trajectoire à l’âge adulte?
Diminution des symptômes dans le temps.
- Particulièrement pour l’hyperactivité.
Passe d’agitation motrice globale à agitation motricité fine.
Devient davantage intériorisée.
- 90 % des enfants TDAH continueront d’avoir des difficultés de fonctionnement à l’âge adulte.
Difficultés persistantes :
- Concentration, désorganisation et mauvaise planification,
- Impulsivité
Quelles sont les grandes difficultés rencontrées à chaque étape de la vie par les gens TDAH?
Enfance :
Difficultés relationnelles
Difficultés scolaires
Adolescence : Difficultés relationnelles Difficultés scolaires (échec scolaire) Sexualité à risque Abus de substances :drogues, alcool, tabac
Adulte : Difficultés relationnelles et conjugales Historique d'échecs scolaires Difficultés au travail (Obtenir un emploi adéquat et le maintenir) Accidents de la route Toxicomanie Sexualité à risque
Quels sont les défis propres au TDAH?
1- Chronicité du TDAH (50% ont encore des symptômes à l’adolescence)
2- Évolution des symptômes du TDAH selon les étapes du développement
3- Problèmes associés
4- Impacts dans plusieurs milieux de vie du jeune
5- Impacts sur l’apprentissage scolaire
6- Difficultés de transfert et généralisation
7- Intervenir dans chaque milieu de vie où des difficultés sont observées : Famille, école (plusieurs enseignants; regard social des autres)
8- TDAH, source de stress pour les agents de socialisation (parents, enseignants)
9- Intervenir tout au long du développement en changeant les cibles d’intervention, selon le niveau de développement de l’enfant
Continuum de services : quels services pour chaque clientèle?
5-10 ans :
- Habiletés parentales
- Soutien à l’enseignant
- Quelques stratégies d’organisation
11-adolescent :
- Gestion des apprentissages par le jeune
- Soutien aux parents
Adultes :
- Gestion des habiletés d’organisation, planification
- Habiletés parentales…
Nommez 2 programmes d’intervention adaptés au TDAH.
Ces années incroyables
PARENTS D’ENFANTS DE 6 À 9 ANS AYANT UN TDAH
Pourquoi un PEHP?
- Parents comme agent de socialisation
- Parents affectés par situation
-Facteurs de risque:
Pratiques éducatives (inconstance, supervision)
Qualité de la relation affective parent-enfant
Communication parent-enfant (forme, contenu)
Quels sont les buts généraux de Ces années incroyables?
- Développer une relation parent-enfant harmonieuse
- Apprentissage de stratégies éducatives efficaces et utilisées de façon cohérente
- Améliorer les processus de résolution de problèmes et la communication au sein de la famille et avec les enseignants
Pourquoi utiliser les pratiques parentales comme agents médiateurs?
Changements dans certaines pratiques parentales :
Parents d’enfants ayant des dificultés comportementales
- Diminution critiques verbales et l’hostilité (probl. ext.)
- Amélioration des pratiques parentales positives (probl.ext, et int.)
Interventions spécifiquement en TDAH
- Diminution des pratiques parentales négatives et inconstantes
- Application des stratégies éducatives parentales enseignées par le programme
Autres études suggèrent que:
- L’inconstance disciplinaire et l’engagement seraient les aspects des pratiques parentales les plus reliées aux symptômes de TDAH
- L’engagement parental contribuerait aussi à atténuer les difficultés reliées aux TDAH.
Quels sont les fondements théoriques de Ces années incroyables?
Attachement :
- Sensibilité maternelle
- Réponses contingentes aux comportements de l’enfant
Apprentissage social
- Observation directe
- Renforcements et ignorance
Approche systémique de la famille
- Résolution de problèmes
Ces années incroyables : est-ce que des données empiriques soutiennent l’efficacité du programme?
Données empiriques probantes :
- Effets favorables sur les interactions parent-enfant
- Effets favorables sur les parents
- Effets favorables sur les comportements de l’enfant
- Généralisation et maintien des acquis
- Contextes des évaluations
Ces années incroyables : en quoi consiste le programme?
16 rencontres x 2 heures animées par deux animatrices dûment formées
Rencontres de groupe (6 à 12 parents)
Thèmes : jeu, renforcement, limites, gestion des comportements difficiles, résolution de problème, problèmes scolaires
Pyramide parentale : expliquez les comportements à utiliser à volonté.
(diapo 39)
- Empathie
- Affection et engagement
- Écouter
- Parler
- Jouer
- Résolution de problèmes
- Féliciter, encourager
- Récompenses, célébrations
