TD 2 - Pathologies de la mémoire Flashcards
Entretien anmnestique
Circonstances de l’examen, nature de la plainte, age, NSC, anxiété, anosognosie ou pas, …
Facteurs influençant la mémoire
Capacités perceptives Capacités de vigilance et d’éveil Capacités de concentration et d'attention Qualité du sommeil Motivation Valeurs affectives du matériel à mémoriser Entrainement ....
Mémoire rétrograde
= mémoire autobiographique + mémoire des faits généraux
Comment évaluer la Mémoire autobiographique en entretien?
Par des questions simples comme qu’avez vous fait hier? Comme métier avant?
On peut demander confirmation auprès de la famille.
Ne pas oublier d’analyser la nature du récit: pauvre, riche, affabulatoire, redondant, incohérent…
Comment évaluer la mémoire des faits généraux en entretien?
Mémoire des faits politiques, historiques, culturels…
En posant des questions d’actualités en fonction du contexte du sujet (attention au décalage de génération/ de niveau socio professionnel)
Permet de repérer les syndromes de glissement.
Mémoire antérograde
= capacité à apprendre de nouvelles informations
Se mesure par 3 types de restitution: rappel libre, indicé et reconnaissance.
Mémoire visuelle peut se constater en demandant au patient l’endroit de sa chambre, etc….
Sémiologie de l’amnésie antérograde
Oubli à mesure
Pas de restitution de l’info après 2 mn d’interférence
MCT normale
Pas de facilitation possible
Désorientation temporelle, souvent anxiété ++
Sémiologie de l’amnésie rétrograde
Impossibilité ou difficulté à évoquer des événements passés antérieurs à la maladie.
Récupération selon un gradient temporel
Loi de Ribot
Plus c’est ancien, plus c’est récupéré facilement.
On se souvient plus facilement des Evénements plus anciens.
Fabulations
Inventions
Confabulations
Informations vraies mais déplacées, utilisées au mauvais endroit
Fausses reconnaissances
Croit avoir vécu quelque chose mais ce n’est pas ça
Présence de fabulations, confabulations, fausses reconnaissances
Lésions thalamiques et frontales surtout si persévératives et importantes
Signes négatifs de l’amnésie
Pas de perte de vigilance dans l’amnésie.
Amnésie peut être une conséquence d’un trouble de la vigilance
Troubles permanents
Amnésies temporales, lésions hippocampiques
Amnésies diencéphaliques
Troubles de la mémoire par atteinte frontale
Profil clinique hippocampique
Amnésie antérograde complète
Amnésie rétrograde partielle
Mémoire déclarative à court terme très déficitaire
Pas d’amélioration dans le temps
Pathologies avec amnésies temporales et lésions hippocampiques
Cortectomie temporale unilatérale
Amnésie post anoxique ou ischémique localisée
Méningo-encéphalite herpétique
Cortectomie temporale unilatérale
En cas d’épilepsie, de tumeur…
Effets latéralisés:
Lésion gauche: déficit du matériel verbal
Lésion droite: déficit du matériel visuel
Amnésie post anoxique ou ischémique transitoire
Car régions hippocampiques sont très sensibles à l’hypoxie
Parfois cécité corticale associée
Étiologie fréquente (noyade, arrêt cardiaque, pendaison…)
Méningo-encéphalite herpétique
Du à une forme du virus de l’herpès qui se loge dans le LCR et endommage les régions hippocampiques
Provoque une encéphalite aigue nécrosante
70% de mortalité (20% si traitement)
Signes: confusions, hallucinations, troubles du comportement
Séquelles de la méningo-encéphalite herpétique
Troubles mnésiques de la mémoire antérograde
Troubles de l’apprentissage
Troubles du comportement
Hyperactivité ou aphasie
Troubles attentionnels
Mais préservation mémoire rétrograde et MCT
Profil clinique sous cortical
Amnésie antérograde et rétrograde
Désorientation temporo-spatial
Anosognosie avec fabulations, confabulations, et fausses reconnaissances
Amélioration de la récupération par indiçage
Discours confus (mais avec capacité de jugement préservé)
Amnésies diencéphaliques
Atteinte des parties profondes et médiane du cerveau
Étiologies multiples: accidents vasculaires, carences en B1 (Korsakoff), tumeurs, …
Donne un profil clinique sous cortical
Profil clinique frontale
Déficit en mémoire surtout encodage et rappel
Et déficit attention et fonctions exécutives +++ (surtout planification temporelle)
Problèmes de motivation, personnalité, comportements
Métamémoire atteinte, anosognosie: pas de plainte
Pathologies donnant un profil frontal
Amnésie par rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieure (AcoA)
Trauma crânien
Amnésie par rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieure (AcoA)
Déficit matériel verbal sup au visuel
Déficit rappel sup à reconnaissance
Troubles: encodage, attention, personnalité
Trauma crânien
Evolution variable selon la gravité
Gravité évaluée en fonction de la perte de connaissances, malaise, etc…
Evolution favorable: durée du coma, durée de l’amnésie antérograde et score de Glasgow initial = bons indicateurs de la gravité du trauma et donc de la récupération à long terme
Amnésies transitoires
Ictus amnésique
Amnésie transitoire symptomatique
Ictus amnésique
Amnésie brève transitoire d’apparition brutale
Étiologie inconnue
De 6 à 10h , 20 max
Souvent + de 50 ans, plus femmes que hommes
Examen normal
Sémio: amnésie antérograde majeure, amnésie rétrograde de qq heures à plusieurs années
Amnésie transitoire symptomatique
Souvent dû à une pathologie vasculaire, dégénérative, épileptique, métabolique, toxique, médicamenteuse…
Troubles de la mémoire dans ls troubles neurocognitifs
Insidieux, souvent + de 65 ans Maladie d'alzheimer Maladie de Pick (ou DFT) Démence sémantique Troubles neurocognitifs sous-corticaux (Parkinson, Huntington, pathologies vasculaires)
Maladie d’Alzheimer
Dégénérescence corticale progressive, centrée sur l’hippocampe
Apparition de plaques amyloide
Sémio: plaintes mnésiques avec anosognosie partielle, d’abord antérograde puis rétrograde (encodage et récupération)
Evolution vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique
Troubles neurocognitifs sous corticaux
Le cortex est épargné mais peu à peu on a une situation de désafférentation:
- par atteinte de la substance blanche
- par atteinte des noyaux gris centraux
Sémio:
- troubles du comportement et des affect
- apathie, dépression , lenteur d’idéation
- détérioration de la mémoire procédurale
Autres troubles mnésiques
Anxiété
Dépression
Iatrogène
Amnésie psychogène
Anxiété
PLainte verbalisée avec troubles attentionnels
Altération de l’encodage et de récupération, amélioration de l’indiçage
Dépression
Plainte verbalisée
Déficit en rappel libre
Secondaire au ralentissement psychomoteur et aux troubles de l’auto-appréciation
Iatrogène
Dû à l’action défavorable de certains médicaments (sédatifs, bezo, anti nauséeux, …)
Amnésies psychogènes
Retrouvées dans les troubles psycho traumatiques, consécutives à des violences
2 types:
- hypermnésie pathologique
- Amnésies défensives
Hypermnésie pathologique
Réminiscences sous forme de flash-back, de sensations, …
Parfois absences, et paralysies psychiques et motrices (troubles cognitifs avec troubles de l’attention, de la concentration, etc…)
Amnésie défensive
= conduites d’évitement de sauvegarde: comportements de détachement/ d’indifférence
Associée à des Stratégies de survie: préoccupations ludiques, sportives, hypervigilance, comportement de contrôle…
