TD 2 - Pathologies de la mémoire Flashcards by Sophie Pelisse

Entretien anmnestique

Circonstances de l’examen, nature de la plainte, age, NSC, anxiété, anosognosie ou pas, …

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Facteurs influençant la mémoire

Capacités perceptives
Capacités de vigilance et d’éveil
Capacités de concentration et d'attention
Qualité du sommeil
Motivation
Valeurs affectives du matériel à mémoriser
Entrainement
....

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Mémoire rétrograde

= mémoire autobiographique + mémoire des faits généraux

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Comment évaluer la Mémoire autobiographique en entretien?

Par des questions simples comme qu’avez vous fait hier? Comme métier avant?
On peut demander confirmation auprès de la famille.
Ne pas oublier d’analyser la nature du récit: pauvre, riche, affabulatoire, redondant, incohérent…

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Comment évaluer la mémoire des faits généraux en entretien?

Mémoire des faits politiques, historiques, culturels…
En posant des questions d’actualités en fonction du contexte du sujet (attention au décalage de génération/ de niveau socio professionnel)
Permet de repérer les syndromes de glissement.

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Mémoire antérograde

= capacité à apprendre de nouvelles informations
Se mesure par 3 types de restitution: rappel libre, indicé et reconnaissance.
Mémoire visuelle peut se constater en demandant au patient l’endroit de sa chambre, etc….

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Sémiologie de l’amnésie antérograde

Oubli à mesure
Pas de restitution de l’info après 2 mn d’interférence
MCT normale
Pas de facilitation possible
Désorientation temporelle, souvent anxiété ++

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Sémiologie de l’amnésie rétrograde

Impossibilité ou difficulté à évoquer des événements passés antérieurs à la maladie.
Récupération selon un gradient temporel

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Loi de Ribot

Plus c’est ancien, plus c’est récupéré facilement.

On se souvient plus facilement des Evénements plus anciens.

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Fabulations

Inventions

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Confabulations

Informations vraies mais déplacées, utilisées au mauvais endroit

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Fausses reconnaissances

Croit avoir vécu quelque chose mais ce n’est pas ça

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Présence de fabulations, confabulations, fausses reconnaissances

Lésions thalamiques et frontales surtout si persévératives et importantes

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Signes négatifs de l’amnésie

Pas de perte de vigilance dans l’amnésie.

Amnésie peut être une conséquence d’un trouble de la vigilance

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Troubles permanents

Amnésies temporales, lésions hippocampiques
Amnésies diencéphaliques
Troubles de la mémoire par atteinte frontale

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Profil clinique hippocampique

Amnésie antérograde complète
Amnésie rétrograde partielle
Mémoire déclarative à court terme très déficitaire
Pas d’amélioration dans le temps

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Pathologies avec amnésies temporales et lésions hippocampiques

Cortectomie temporale unilatérale
Amnésie post anoxique ou ischémique localisée
Méningo-encéphalite herpétique

Cortectomie temporale unilatérale

En cas d’épilepsie, de tumeur…
Effets latéralisés:
Lésion gauche: déficit du matériel verbal
Lésion droite: déficit du matériel visuel

Amnésie post anoxique ou ischémique transitoire

Car régions hippocampiques sont très sensibles à l’hypoxie
Parfois cécité corticale associée
Étiologie fréquente (noyade, arrêt cardiaque, pendaison…)

Méningo-encéphalite herpétique

Du à une forme du virus de l’herpès qui se loge dans le LCR et endommage les régions hippocampiques
Provoque une encéphalite aigue nécrosante
70% de mortalité (20% si traitement)
Signes: confusions, hallucinations, troubles du comportement

Séquelles de la méningo-encéphalite herpétique

Troubles mnésiques de la mémoire antérograde
Troubles de l’apprentissage
Troubles du comportement
Hyperactivité ou aphasie
Troubles attentionnels
Mais préservation mémoire rétrograde et MCT

Profil clinique sous cortical

Amnésie antérograde et rétrograde
Désorientation temporo-spatial
Anosognosie avec fabulations, confabulations, et fausses reconnaissances
Amélioration de la récupération par indiçage
Discours confus (mais avec capacité de jugement préservé)

Amnésies diencéphaliques

Atteinte des parties profondes et médiane du cerveau
Étiologies multiples: accidents vasculaires, carences en B1 (Korsakoff), tumeurs, …
Donne un profil clinique sous cortical

Profil clinique frontale

Déficit en mémoire surtout encodage et rappel
Et déficit attention et fonctions exécutives +++ (surtout planification temporelle)
Problèmes de motivation, personnalité, comportements
Métamémoire atteinte, anosognosie: pas de plainte

Pathologies donnant un profil frontal

Amnésie par rupture d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure (AcoA) Trauma crânien

Amnésie par rupture d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure (AcoA)

Déficit matériel verbal sup au visuel Déficit rappel sup à reconnaissance Troubles: encodage, attention, personnalité

Trauma crânien

Evolution variable selon la gravité Gravité évaluée en fonction de la perte de connaissances, malaise, etc... Evolution favorable: durée du coma, durée de l'amnésie antérograde et score de Glasgow initial = bons indicateurs de la gravité du trauma et donc de la récupération à long terme

Amnésies transitoires

Ictus amnésique | Amnésie transitoire symptomatique

Ictus amnésique

Amnésie brève transitoire d'apparition brutale Étiologie inconnue De 6 à 10h , 20 max Souvent + de 50 ans, plus femmes que hommes Examen normal Sémio: amnésie antérograde majeure, amnésie rétrograde de qq heures à plusieurs années

Amnésie transitoire symptomatique

Souvent dû à une pathologie vasculaire, dégénérative, épileptique, métabolique, toxique, médicamenteuse...

Troubles de la mémoire dans ls troubles neurocognitifs

``` Insidieux, souvent + de 65 ans Maladie d'alzheimer Maladie de Pick (ou DFT) Démence sémantique Troubles neurocognitifs sous-corticaux (Parkinson, Huntington, pathologies vasculaires) ```

Maladie d'Alzheimer

Dégénérescence corticale progressive, centrée sur l'hippocampe Apparition de plaques amyloide Sémio: plaintes mnésiques avec anosognosie partielle, d'abord antérograde puis rétrograde (encodage et récupération) Evolution vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique

Troubles neurocognitifs sous corticaux

Le cortex est épargné mais peu à peu on a une situation de désafférentation: - par atteinte de la substance blanche - par atteinte des noyaux gris centraux Sémio: - troubles du comportement et des affect - apathie, dépression , lenteur d'idéation - détérioration de la mémoire procédurale

Autres troubles mnésiques

Anxiété Dépression Iatrogène Amnésie psychogène

Anxiété

PLainte verbalisée avec troubles attentionnels | Altération de l'encodage et de récupération, amélioration de l'indiçage

Dépression

Plainte verbalisée Déficit en rappel libre Secondaire au ralentissement psychomoteur et aux troubles de l'auto-appréciation

Iatrogène

Dû à l'action défavorable de certains médicaments (sédatifs, bezo, anti nauséeux, ...)

Amnésies psychogènes

Retrouvées dans les troubles psycho traumatiques, consécutives à des violences 2 types: - hypermnésie pathologique - Amnésies défensives

Hypermnésie pathologique

Réminiscences sous forme de flash-back, de sensations, ... Parfois absences, et paralysies psychiques et motrices (troubles cognitifs avec troubles de l'attention, de la concentration, etc...)

Amnésie défensive

= conduites d'évitement de sauvegarde: comportements de détachement/ d'indifférence Associée à des Stratégies de survie: préoccupations ludiques, sportives, hypervigilance, comportement de contrôle...