TD 2 - Pathologies de la mémoire

Question 1

Entretien anmnestique

Answer 1

Circonstances de l’examen, nature de la plainte, age, NSC, anxiété, anosognosie ou pas, …

Question 2

Facteurs influençant la mémoire

Answer 2

Capacités perceptives
Capacités de vigilance et d’éveil
Capacités de concentration et d'attention
Qualité du sommeil
Motivation
Valeurs affectives du matériel à mémoriser
Entrainement
....

Question 3

Mémoire rétrograde

Answer 3

= mémoire autobiographique + mémoire des faits généraux

Question 4

Comment évaluer la Mémoire autobiographique en entretien?

Answer 4

Par des questions simples comme qu’avez vous fait hier? Comme métier avant?
On peut demander confirmation auprès de la famille.
Ne pas oublier d’analyser la nature du récit: pauvre, riche, affabulatoire, redondant, incohérent…

Question 5

Comment évaluer la mémoire des faits généraux en entretien?

Answer 5

Mémoire des faits politiques, historiques, culturels…
En posant des questions d’actualités en fonction du contexte du sujet (attention au décalage de génération/ de niveau socio professionnel)
Permet de repérer les syndromes de glissement.

Question 6

Mémoire antérograde

Answer 6

= capacité à apprendre de nouvelles informations
Se mesure par 3 types de restitution: rappel libre, indicé et reconnaissance.
Mémoire visuelle peut se constater en demandant au patient l’endroit de sa chambre, etc….

Question 7

Sémiologie de l’amnésie antérograde

Answer 7

Oubli à mesure
Pas de restitution de l’info après 2 mn d’interférence
MCT normale
Pas de facilitation possible
Désorientation temporelle, souvent anxiété ++

Question 8

Sémiologie de l’amnésie rétrograde

Answer 8

Impossibilité ou difficulté à évoquer des événements passés antérieurs à la maladie.
Récupération selon un gradient temporel

Question 9

Loi de Ribot

Answer 9

Plus c’est ancien, plus c’est récupéré facilement.

On se souvient plus facilement des Evénements plus anciens.

Question 10

Fabulations

Answer 10

Inventions

Question 11

Confabulations

Answer 11

Informations vraies mais déplacées, utilisées au mauvais endroit

Question 12

Fausses reconnaissances

Answer 12

Croit avoir vécu quelque chose mais ce n’est pas ça

Question 13

Présence de fabulations, confabulations, fausses reconnaissances

Answer 13

Lésions thalamiques et frontales surtout si persévératives et importantes

Question 14

Signes négatifs de l’amnésie

Answer 14

Pas de perte de vigilance dans l’amnésie.

Amnésie peut être une conséquence d’un trouble de la vigilance

Question 15

Troubles permanents

Answer 15

Amnésies temporales, lésions hippocampiques
Amnésies diencéphaliques
Troubles de la mémoire par atteinte frontale

Question 16

Profil clinique hippocampique

Answer 16

Amnésie antérograde complète
Amnésie rétrograde partielle
Mémoire déclarative à court terme très déficitaire
Pas d’amélioration dans le temps

Question 17

Pathologies avec amnésies temporales et lésions hippocampiques

Answer 17

Cortectomie temporale unilatérale
Amnésie post anoxique ou ischémique localisée
Méningo-encéphalite herpétique

Question 18

Cortectomie temporale unilatérale

Answer 18

En cas d’épilepsie, de tumeur…
Effets latéralisés:
Lésion gauche: déficit du matériel verbal
Lésion droite: déficit du matériel visuel

Question 19

Amnésie post anoxique ou ischémique transitoire

Answer 19

Car régions hippocampiques sont très sensibles à l’hypoxie
Parfois cécité corticale associée
Étiologie fréquente (noyade, arrêt cardiaque, pendaison…)

Question 20

Méningo-encéphalite herpétique

Answer 20

Du à une forme du virus de l’herpès qui se loge dans le LCR et endommage les régions hippocampiques
Provoque une encéphalite aigue nécrosante
70% de mortalité (20% si traitement)
Signes: confusions, hallucinations, troubles du comportement

Question 21

Séquelles de la méningo-encéphalite herpétique

Answer 21

Troubles mnésiques de la mémoire antérograde
Troubles de l’apprentissage
Troubles du comportement
Hyperactivité ou aphasie
Troubles attentionnels
Mais préservation mémoire rétrograde et MCT

Question 22

Profil clinique sous cortical

Answer 22

Amnésie antérograde et rétrograde
Désorientation temporo-spatial
Anosognosie avec fabulations, confabulations, et fausses reconnaissances
Amélioration de la récupération par indiçage
Discours confus (mais avec capacité de jugement préservé)

Question 23

Amnésies diencéphaliques

Answer 23

Atteinte des parties profondes et médiane du cerveau
Étiologies multiples: accidents vasculaires, carences en B1 (Korsakoff), tumeurs, …
Donne un profil clinique sous cortical

Question 24

Profil clinique frontale

Answer 24

Déficit en mémoire surtout encodage et rappel
Et déficit attention et fonctions exécutives +++ (surtout planification temporelle)
Problèmes de motivation, personnalité, comportements
Métamémoire atteinte, anosognosie: pas de plainte

Question 25

Pathologies donnant un profil frontal

Answer 25

Amnésie par rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieure (AcoA)
Trauma crânien

Question 26

Amnésie par rupture d’un anévrysme de l’artère communicante antérieure (AcoA)

Answer 26

Déficit matériel verbal sup au visuel
Déficit rappel sup à reconnaissance
Troubles: encodage, attention, personnalité

Question 27

Trauma crânien

Answer 27

Evolution variable selon la gravité
Gravité évaluée en fonction de la perte de connaissances, malaise, etc…
Evolution favorable: durée du coma, durée de l’amnésie antérograde et score de Glasgow initial = bons indicateurs de la gravité du trauma et donc de la récupération à long terme

Question 28

Amnésies transitoires

Answer 28

Ictus amnésique

Amnésie transitoire symptomatique

Question 29

Ictus amnésique

Answer 29

Amnésie brève transitoire d’apparition brutale
Étiologie inconnue
De 6 à 10h , 20 max
Souvent + de 50 ans, plus femmes que hommes
Examen normal
Sémio: amnésie antérograde majeure, amnésie rétrograde de qq heures à plusieurs années

Question 30

Amnésie transitoire symptomatique

Answer 30

Souvent dû à une pathologie vasculaire, dégénérative, épileptique, métabolique, toxique, médicamenteuse…

Question 31

Troubles de la mémoire dans ls troubles neurocognitifs

Answer 31

Insidieux, souvent + de 65 ans
Maladie d'alzheimer
Maladie de Pick (ou DFT)
Démence sémantique
Troubles neurocognitifs sous-corticaux (Parkinson, Huntington, pathologies vasculaires)

Question 32

Maladie d’Alzheimer

Answer 32

Dégénérescence corticale progressive, centrée sur l’hippocampe
Apparition de plaques amyloide
Sémio: plaintes mnésiques avec anosognosie partielle, d’abord antérograde puis rétrograde (encodage et récupération)
Evolution vers un syndrome aphaso-apraxo-agnosique

Question 33

Troubles neurocognitifs sous corticaux

Answer 33

Le cortex est épargné mais peu à peu on a une situation de désafférentation:
- par atteinte de la substance blanche
- par atteinte des noyaux gris centraux
Sémio:
- troubles du comportement et des affect
- apathie, dépression , lenteur d’idéation
- détérioration de la mémoire procédurale

Question 34

Autres troubles mnésiques

Answer 34

Anxiété
Dépression
Iatrogène
Amnésie psychogène

Question 35

Anxiété

Answer 35

PLainte verbalisée avec troubles attentionnels

Altération de l’encodage et de récupération, amélioration de l’indiçage

Question 36

Dépression

Answer 36

Plainte verbalisée
Déficit en rappel libre
Secondaire au ralentissement psychomoteur et aux troubles de l’auto-appréciation

Question 37

Iatrogène

Answer 37

Dû à l’action défavorable de certains médicaments (sédatifs, bezo, anti nauséeux, …)

Question 38

Amnésies psychogènes

Answer 38

Retrouvées dans les troubles psycho traumatiques, consécutives à des violences
2 types:
- hypermnésie pathologique
- Amnésies défensives

Question 39

Hypermnésie pathologique

Answer 39

Réminiscences sous forme de flash-back, de sensations, …
Parfois absences, et paralysies psychiques et motrices (troubles cognitifs avec troubles de l’attention, de la concentration, etc…)

Question 40

Amnésie défensive

Answer 40

= conduites d’évitement de sauvegarde: comportements de détachement/ d’indifférence
Associée à des Stratégies de survie: préoccupations ludiques, sportives, hypervigilance, comportement de contrôle…