TCC - Volet clinique Flashcards
Quels sont les symptômes physiques possibles suite à un TCC?
- étourdissements, vertiges
- troubles d’équilibre
- fatigue
- troubles visuels
- céphalées / pression à la tête
- douleurs au cou
- hypersensibilité aux bruits, lumières…
Quels sont les symptômes cognitifs possibles suite à un TCC?
- difficulté à rester attentif
- difficulté à mémoriser
- difficulté à se concentrer
- se sentir ralenti
…
Quels sont les symptômes affectifs possibles suite à un TCC?
- irritabilité / impatience / intolérance
- anxiété, nervosité
- dépression
- vulnérabilité au stress
- labilité émotionnelle
Quels sont les symptômes au niveau du sommeil possibles suite à un TCC?
- se réveiller souvent la nuit
- difficulté à s’endormir
- dormir de très longues périodes
À quel moment devrait-on référer un patient au neuropsychologue/médecin?
quand il y a présence de:
- difficulté cognitive
- humeur et santé mentale
- fatigue et perturbation du sommeil
V ou F: les gens qui ont eu des impacts importants au cou peuvent présenter des mauvaises stratégies motrices.
vrai
V ou F: on cherche toujours à éviter la participation des fléchisseurs cervicaux superficiels quand on rééduque pour des stratégies motrices maladaptatives.
faux. on débute en les évitant, mais on peut progresser en les incluant dans la flexion (on veut seulement équilibrer leur participation p/r aux fléchisseurs profonds)
Quels tests permettent d’évaluer la diminution de la proprioception cervicale?
- test de relocalisation cervical avec laser
- test de poursuite visuelle en rotation cervicale
Comment est-ce qu’on peut progresser l’apprentissage moteur de la diminution de la proprioception cervicale?
- ajouter un laser à suivre
- varier la position (assis, debout) ou la surface
- ajouter équilibre dynamique (marche en rotation cx)
Qu’est-ce que l’hypofonction vestibulaire?
diminution du RVO (réflexe vestibulo-oculaire). le pt rapporte une vision sautante lorsqu’il se déplace (comme des oscillations, ne peut pas fixer un point en marchant)
Qu’est-ce que le RVO?
réflexe qui permet de de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête
Comment est-ce qu’on évalue le système vestibulaire?
- Test Head thrust
- Acuité visuelle dynamique
- Équilibre
Quels sont les mécanismes neurophysiologiques qui supportent la rééducation vestibulaire?
- Habituation (apprentissage implicite non-associatif) –> diminution de l’intensité d’une réponse à un stimulus répété
- Remodelage et adaptation du SNC menant à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration du RVO et une utilisation optimale des autres systèmes impliqués
Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire?
- Désensibiliser le client de ses vertiges et faire de l’éducation
- Améliorer l’acuité visuelle lors des mouvements céphaliques
- Améliorer l’équilibre fonctionnel et la locomotion
- Améliorer la qualité de l’adaptation vestibulaire et favoriser la compensation des déficits
- Permettre retour à la fonction
Quelles sont les altérations possibles de l’intégration du système vestibulaire suite à un TCC?
- Présence de cristaux (otoconies) dans les canaux semi-circulaires en provenance de l’utricule (VPPB)
- Hypofonction vestibulaire suite à une atteinte vestibulaire périphérique
- Atteinte vestibulaire centrale: diminution de l’intégration sensorielle
Qu’est-ce qu’on fait comme rééducation pour hypofonction vestibulaire? Comment on progresse?
1- Rééducation du RVO (stabilisation du regard): 1-2 min, regarder une cible et faire oui/non
2- Habituation dans les mouvements problématiques : minimum d’étourdissement pour que ce soit pertinent (2-3/10) avec pause de 20 sec, 5 à 10x
- Équilibre statique et dynamique
On progresse en combinant les 3 éléments
ex: faire des oui de la tête en montant et descendant d’un step, faire des oui en marchant de côté
Est-ce qu’on devrait faire de la rééducation vestibulaire s’il y a présence de douleur en cx haut?
non, on traite la douleur d’abord.
*sauf pour les VPPB: on traite vestibulaire avant
Comment peut-on faire progresser l’apprentissage moteur?
- Modifier la base d’appui de la tâche motrice principale (augmenter les APAs)
- bipodal à unipodal
- modifier surface (foam, bosu, planche équilibre)
- varier les positions (debout, DD, DV, 4 pattes… - Ajouter une stimulation/perturbation de certaines afférences
- marche funambule + tâche visuelle
- équilibre tandem + tâche cognitive
- assis-debout + tâche manuelle
- monter une marche en faisant des non - Complexifier la tâche motrice principale (combiner 2 tâches, coordination, ajout du cognitif)
- lancer un ballon
- monter escalier avec verre dans la main
Comment vérifier que la progression de l’exercice est adaptée à la condition?
1- on vérifie s’il y a modification de la qualité du geste (compensations, fluidité, perte d’équilibre…)
–> s’il y a présence de déficits, ça nous montre qu’il y a pertinence à utiliser l’exercice et l’améliorer
2- on donne une bonne rétroaction et on vérifie l’effet sur la performance (si ca permet une correction, l’exercice est adaptée)
Qu’est-ce qui explique que les patients post-TCC sont plus à risques de blessures msk et de récidives de commotion?
l’altération du contrôle moteur et de l’apprentissage moteur suivant une première commotion
- diminution d’activation et de force musculaire
- modification des patrons de mouvements
- diminution de stabilité posturale et d’équilibre
- perturbation de la performance des tâches motrice
V ou F: le multiple hop test a été suggéré pour suivre la récupération post-TCC
vrai
Quelles sont les altérations possibles de la fonction neuro-cardio-respiratoire?
- Atteinte de la régulation de la circulation cérébrale en aigu lors de la cascade métabolique
- Réponse hémo-dynamique aux changements de position
- Modulation du débit cardiaque à l’exercice
Quels sont les tests et mesures de la fonction cardio-respiratoire?
- FC et TA (au repos et au changement de positions)
- FC, TA, symptômes (0-10) et perception de l’effort à chaque minute (à l’effort)
Faire une réadaptation aérobique à la suite d’un TCCL _______ la fonction neuro-cognitive
améliore
Quand et comment on intègre des exercices aérobiques chez un patient post-TCC?
Comment:
- progressivement (10-15 min à 20 min)
- 20 min tout les jours sous le seuil des symptômes
- vérifier que l’entraînement est sécuritaire et ne présente pas trop de spasticité associée
Quand:
- 48h après on pourrait commencer
Quelles sont les considérations à prendre lors de l’organisation de l’intervention chez un patient TCC?
1- importance de l’éducation pour limiter le stress
2- importance de la nature volontaire; essayer de ne pas trop forcer les interventions en début de réadaptation
3- respect de la fatigue et gestion des micro-pauses
4- ajout de l’attention partagée aux exercices lorsque pertinent
