Tbs de la douleur

Question 1

Que désigne le terme ‘‘vulvodynie’’ ?

Answer 1

Douleur vulvaire chronique et inexpliquée.

Question 2

Nomme 5 types ou sous-catégories de douleurs génito-pelviennes.

Answer 2

1. Vulvodynie (généralisée)
2. Vestibulodynie
3. Dyspareunie profonde
4. Anodyspareunie
5. Clitorodynie

Question 3

La dyspareunie profonde correspond à des douleurs au niveau de ___.

Answer 3

Du dernier tiers du canal vaginal + de l’exocol utérin.

Question 4

Il semblerait y avoir 2 groupes de personnes souffrant de clitorodynie. Quels sont-ils ?

Answer 4

1. Uniquement douleurs clitoridiennes
2. Douleurs clitoridiennes ET douleurs périphériques extra-clitoridiennes

Question 5

Vrai ou faux : dans la plupart des cas, la douleur est spontanée.

Answer 5

Faux, elle est plus souvent provoqué.

Question 6

Vrai ou faux : une douleur chronique perdure depuis plusieurs mois de façon continue.

Answer 6

Faux, elle perdure mais de façon cyclique (parfois pire, parfois moins pire).

Question 7

Quel % de femmes cis adultes en âge de se reproduire rapporte des douleurs génito-pelviennes ?

Answer 7

10-30%

Question 8

Vrai ou faux : la prévalence de douleurs génito-pelviennes chez les femmes LGBTQ+ est moins élevée que chez les femmes cis hétéro.

Answer 8

Faux, elle est semblable.

Question 9

Quel % des adolescentes rapportent des épisodes de douleurs vulvo-vaginales de + de 6 mois ?

Answer 9

20%

Question 10

Quelle proportion de la patientèle de douleurs génito-pelvienne obtiendrait un Dx officiel ?

Answer 10

Un quart.

Question 11

Quel % des femmes vivant de la DGP percoivent être stigmatisées et invalidées par leur médecin ? Qu’est-ce que cela met en lumière ?

Answer 11

40%. Cela fait ressortir l’importance de l’écoute comme intervention.

Question 12

Dans le DSM-IV-TR, quels étaient les deux Dx dans la catégorie des tbs sexuels avec douleur et quelles étaient leur description générale ?

Answer 12

1. Vaginisme (plancher pelvien ‘‘verouillé’’, pénétration impossible)
2. Dyspareunie (tonicité du plancher pelvien plus variables, certains types de pénétration peuvent être plus tolérables que d’autres)

Question 13

Quelle est la prévalence d’anodyspareunie chez les HARSAH ?

Answer 13

13-18%

Question 14

Vrai ou faux : si on reformule un peu les critères Dx du DSM-V pour pouvoir s’appliquer à l’anus et non juste au vagin, ____% des HARSADH répondent à l’ensemble des critères du DSM-V.

Answer 14

47

Question 15

Vrai ou faux : l’anodyspareunie figure dans le DSM-V.

Answer 15

Faux

Question 16

Le critère A du trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration dans le DSM-V est :

Difficultés persistentes ou récurrentes avec un plusieurs des critères suivants.

Quels sont ces 4 critères ?

Answer 16

1. Pénétration vaginale pendant la relation sexuelle.
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou resultant de la pénétration vaginale
4. Tension ou crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale

Question 17

Pourquoi le critère de 6 mois pour le trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration est-il controversé ?

Answer 17

Car attendre 6 mois au lieu d’intervenir plus rapidement pour soulager les sx pourrait cristalliser les symptomes, en renforcant les connexions neuronales de la douleur.

Question 18

Que doit-on évaluer dans l’anamnèse des aspects biomédicaux des troubles de la douleur (2 choses) ?

Answer 18

1. L’historique médical (ITSS, vaginites, contraceptif hormonal, grossesse, miction…)
2. L’historique des examens gynécologiques.

Question 19

Quelles 5 caractéristiques de la douleur doit-on évaluer ?

Answer 19

1. La 1ere apparition (ligne du temps)
2. La durée
3. L’endroit
4. La sensation
5. L’intensité

Question 20

Quels facteurs qui diminuent ou empirent la douleur peut-on venir évaluer ? Nomme 4 exemples.

Answer 20

1. Variations avec le cycle menstruel
2. Activités sportives (tonus du muscle sur le coup, mais ensuite détente)
3. Positionnement du corps
4. Humeur (l’humeur est fortement corrélée à la façon dont on interprète la douleur)

Question 21

Quels tests fait-on lors de l’évaluation gynécologique (ou physiopérinéale de la douleur) ?

Answer 21

1. Test du coton tige
2. Culture vaginale

Question 22

Selon le modèle de la régulation affective, 4 grands aspects sont à évaluer pour les tbs de la douleurs. Quels sont-ils ?

Answer 22

Aspect cognitifs
Aspects affectifs
Aspects sexuels
Aspects relationnels

Question 23

Selon le modèle de la régulation affective, quels sont les 2 aspects cognitifs importants à évaluer ? Quels questionnaires peut-on utiliser pour les évaluer ?

Answer 23

1. Distorsions cognitives comme la catastrophisation et l’hypervigilence (Pain Catastophizing Scale)
2. Sentiment d’auto-efficacité face à la douleur (Pain Self Efficacy Questionnaire)

Question 24

Selon le modèle de la régulation affective, quels sont 2 aspects affectifs à évaluer ?

Answer 24

1. La peur de la douleur
2. L’anxiété et la dépression

Question 25

Selon le modèle de la régulation affective, quels sont 3 aspects sexuels à évaluer ?

Answer 25

1. Histoire sexuelle avec et sans partenaire 2. Interférence de la douleur avec les activités sexuelles 3. Impact sur la réponse sexuelle, la fréquence des activités sexuelles et la satisfaction sexuelle

Question 26

Selon le modèle de la régulation affective, quels sont 2 aspects relationnels à évaluer ?

Answer 26

1. La réponse du ou de la partenaire 2. Le dévoilement et la communication par rapport à la douleur

Question 27

Quels sont les 3 profils de réponse du ou de la partenaire face aux troubles de la douleur ? Quel profil parle d'un partenaire qui a une meilleure régulation affective ?

Answer 27

1. Profil critiqe 2. Profil sollicitant 3. Profil soutenant (meilleure régulation affective)

Question 28

Nomme un modèle de corégulation affective du couple dans le cadre de douleur chronique.

Answer 28

Modèle interpersonnel de la régulation affective.

Question 29

Nomme 6 traitements pharmacologiques des troubles de la douleur.

Answer 29

1. Antifongiques 2. Gels anesthésiants (lidocaine) 3. Corticostéroides (anti-inflammatoires) 4. Hormonothérapie (estradiol) 5. Injections d'interférons 6. Antidépresseurs tricycliques

Question 30

Qu'est-ce que la vestibulectomie ?

Answer 30

Ablation chirurgicale des muqueuses du vestibule.

Question 31

Pourquoi la vestibulectomie fonctionne-t-elle dans 60-95% des cas pour réduire la douleur ?

Answer 31

Car le retrait des tissus muqueux sous-entend le retrait des récepteurs de douleur.

Question 32

Entre la TCC, le biofeedback et la vestibulectomie, qu'est-ce qui reste le plus efficace 2.5 ans après le traitement ?

Answer 32

Vestibulectomie.

Question 33

Quel est le traitement de choix actuel pour les troubles de la douleur génito-pelvienne ?

Answer 33

Un traitement qui combine : 1. Intervention psychologique et 2. Physiologie périnéale

Question 34

Quels sont les 2 objectifs visés par la physiothérapie périnéale ?

Answer 34

1. Diminuer la tension musculaire 2. Désensibiliser les capteurs de douleur

Question 35

Nomme 3 interventions qui peuvent être faites en physiothérapie périnéale.

Answer 35

Massages intravaginaux et des muscles du plancher pelvien Étirements à l’aide de dilatateurs Biofeedback avec une sonde vaginale Stimulations électriques Exercices des muscles du plancher pelvien (Kegels)

Question 36

Dans 70% des cas de douleur génito-pelvienne, il y a diminution des sx après le traitement. Quels sont les 3 variables prédictives de la persistance des symptomes ?

Answer 36

1. L'emplacement de la douleur (vestibule = tend à persister) 2. L'anxiété (catastrophisation, hypervigilence et évitement = maintien) 3. La cohésion dyadique + le fait d'être en relation

Question 37

Nomme 4 idées d'interventions ou d'objectifs qu'on peut viser en relation d'aide avec les personnes souffrant de tbs de la douleur génito-pelvienne.

Answer 37

1. Éducation au sujet des aspects bio-psycho-sociaux de la sexualité = « le corps est capable ». 2. Éducation au sujet de la communication individuelle et dyadique 3. Reconceptualiser la douleur : problème multidimensionnel influencé par plusieurs facteurs (pensées, comportements, interactions du couple) ; sens donné à la douleur 4. Favoriser les stratégies adaptatives de résolutions de problèmes et diminuer l’intensité de la douleur 5. Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général : continuum douleur/plaisir 6. Accueillir les affects = sa douleur est réelle ainsi que ses conséquences 7. Consolider les habiletés de régulation affective 8. Travailler la co-régulation affective du couple

Question 38

Nomme 4 obstacles potentiels auxquels un sexologue peut être confronté lors d'un suivi avec qqn qui a un trouble de la douleur génito-pelvienne / lié à la pénétration.

Answer 38

1. Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel, sur la douleur. 2. Agendas cachés 3. Affects confrontants (honte, peut, ambivalence...) 4. Détresse conjugale élevée, violence

Question 39

Nomme 2 traitements psychothérapeutiques soutenus empiriquement pour les troubles de la douleur.

Answer 39

TCC de groupe MBCT de groupe

Question 40

Nomme 4 obstacles auxquels un sexologue pourrait potentiellement être confrontés en travaillant auprès d'une clientèle en troubles de la douleur.

Answer 40

1. Difficultés à rester centrés sur le contenu sexuel, sur la douleur 2. Agendas cachés 3. Affects confrontants (honte, peur, ambivalence...) 4. Détresse conjugale élevée ou violence

Question 41

Quelle dynamique relationnelle est très fréquente dans les couples où un partenaire a des troubles de la douleur ?

Answer 41

Patron poursuite-retrait

Question 42

En quoi la psycho-éducation sur l'anatomo-neurophysiologie de la réponse sexuelle peut être aidante pour qqn qui a des troubles de la douleur ?

Answer 42

Plusieurs personnes qui ont des troubles de la douleur peuvent avoir d'autres difficultés sexuelles (ex : crainte de ne jamais avoir d'orgasme ou de plaisir). Ainsi, il peut être rassurant de comprendre que la réponse sexuelle est un réflexe physiologique. Ça montre aux gens que leurs difficultés se travaillent et ne sont pas intrinsèques à elles.