Tbc Flashcards
Pleurite
Mantoux - Coltura - Diretto - ADA 2 ( sensibile ma non specifico) Ifn gamma ( specifico)
BIOPSIA.
Malattia diffusa ( miliare)
La forma miliare richiede 12 mesi di trattamento!💥
- Esame diretto microspico spesso negativo
- colturale espettorato
- mantoux di solito negativa (abbassamento difese immunitarie)
- biopsia epatica
Extrapolmonare
POCO CONTAGIOSA
- Linfatica (adenite, Biopsia escissionale)
- GENITO-URINARIA ( rene mastice)
Sospetta semrpe tbc con febbre, calo ponderale, calcificazioni, anamnesi positiva
MDR
Resistente a isoniazide e rifampicina (ENTRAMBE)
Trattamento 18 mesi
Amikacina
Chinolinici ( levo-, moxifloxacina)
da aggiungere ai 4 farmaci classici
Fasi infezione
La TB disseminata o miliare è di solito poco contagiosa per la mancanza di bacilli a livello respiratorio
- ESPOSIZIONE: oltre il 70% dei sogetti esposti ha una ottimale risposta aspecifica mediante i macrofagi alveolari. Non c’è attivazione dei linfociti, non c’è infezione!
- INFEZIONE:(quadro clinicamente silente o al massimo sindrome simil influenzale, il tutto dipende dalla carica batterica) i macrofagi alveolari non sono in grado di contenere l’infezione. Pertanto c’è replicazione attiva all’interno degli stessi, con invasione delle strutture linfatiche fino all’ilo polmonare : complesso primario di Ghon (polmonite associata a linfangite ed adenite). Da qui il bacillo raggiunge il circolo ematico inducendo una risposta adattiva Th1 mediata con induzione dei macrofagi alveolari che sotto lo stimolo di IFN gamma circondano il bacillo mediante la formazione di granulomi: la fase di latenza può durare anni e si verifica nel 90% delle infezioni. Quindi, una volta generata l’infezione un 10% dei soggetti andrà incontro a ppolmonite primaria progressiva, la restante parte in latenza , e nei soggetti in latenza un 5% può riattivarsi
- MALATTIA: soggetti con polmonite primaria primariamente progressiva (5 %) e soggetti con riattivazione.(la maggior parte delle riattivazioni si verificano entro i due anni dalla primoinfezione, sono soggetti con sieroconversione recente, Mantoux positiva per i primi due anni, per cui è motivato un trattamento con isoniazide 9 mesi della fase di latenza)
LTBI
- ISONIAZIDE 9 mesi
- ISONIAZIDE, RIFAMPICINA 3 mesi
Bambini sotto i 5 anni a contatto con persone con TBC attiva e soggetti HIV positivi dovrebbero inziare la terapia indipendendemente dai risultati dello screening.
Dopo 2 mesi di trattamento con isoniazide, ripetere Mantoux o IGRA e se negativo, sospendere il trattamento.
La decisione di effettuare o meno la profilassi si basa sul risultato del test di Mantoux (PPD) e sul rischio individuale di ciascun paziente (Con Mantoux negativa no trattamento, a meno che HIV o bambini). L’ indicazioni per la ricerca dell’infezione è il contatto con un soggetto con TB primaria contagioso (di diagnosi recente). In questi casi, è necessario eseguire un Mantoux iniziale, che se negativo dovrà essere ripetuto a distanza di 2-3 mesi.
Nei soggetti che hanno avuto contstti stretti con persone positive, e risultassero avere Mantoux positivo, saranno sottoposti ad esami per la ricerca della malattia attiva:
- CXR
- identificazione bacilli in espettorato
Quindi, chi sottoporre a profilassi? NON TUTTI ma, soggetti con PPD positivo e fattore di rischio per sviluppare la forma attiva
- PPD positivo in soggetto minore di 35 effettuare sempre profilassi al di là della presenza di fattori di rischio
- pazienti con conversione recente del PPD
- lesioni fibrotiche polmonari
- immunocompromissione
- tossicodipendenti
- pneumoconiosi
Complesso primario di Ghon
Indica l’INFEZIONE PRIMARIA! Che poi l’evoluzione sia dase clinicamente attiva o meno è un altro discorso
Mycobacterium bovis
- Common pathogen causing gastrointestinal tuberculosis
- Mechanism of infection: predominantly via ingestion of contaminated cow’s milk
Meningite tubercolare
Trattamento 12 mesi, RIPE
Forma di meningite subacuta-cronica, a liquor limpido con pleiocitosi con dominio LINFOCITARIO e glucosio diminuito. Si associa spesso ad alterazioni del 3 e 6 nervo cranico, con confusione , letargia, alterazione del carattere.
Follow up dirante il trattamento in soggetti con TB attiva
-monthly sputum cultur
Trattamento forma attiva in casi particolari
- resistenza a isoniazide o rifampicina: prolungare trattamento per 9 mesi allungando la somministrazione di isoniazide e rifampicina, aggiungeno un fluorochinolonico ad esempio
- soggetti con malattia extrapolmonare o cavitazione: trattamento di 9 mesi
- soggetti HIV positivi 9 mesi trattamento
Trattamento forma attiva
RIPE
- 2 mesi, 4 farmaci
- 4 mesi solo ISONIAZIDE e RIFAMPICINA
