HIV Flashcards
Toxoplasma gondii (categoria C)
trattamento: Sulfadiazina, pirimetamina (SP)
profilassi primaria: Cotrimossazolo
profilassi secondaria: Sulfadiazina, pirimatapina
NB. Nel momento in cui il trattamento non risultasse efficiente si consiglia biopsia cerebrale :ascesso o linfoma piìrimitivo cerebrale (B, associato a EBV)
Infezione acuta ( categoria A)
incubazione 2-4 settimane
Asintomatica o sintomatica
Abbassamento livelli CD4, per poi risalire nuovamente dopo la prima viremia
-Sintomatica: la durata in media è di 3/6 settimane ( corrisponde al picco della viremia). Decorre come sindrome simil mononucleosica, linfoadenopatia generalizzata ( almeno due stazioni linfonodali extrainguinali maggiori di 1 cm), rash maculo papulare caratteristico ma raro, ulcere, febbre, mialgie diffuse.
Diagnosi periodo finestra
Gli anticorpi anti HIV ( iGg) impiegano da uno a due mesi pirma di positivizzarsi nel siero (4/8 settimane). Pertanto, nel periodo finestra, la diagnosi è possibile mediante misurazione della viremia mediante PCR ( RNA rilevabile dalla prima settimana) o dopo i primi 10 giorni mediante la ricerca dell’antigene p24 (negativizza dopo circa 40 giorni)
RT-PCR
Soglia di 50 copie/ml per poter parlare di carica virale non rilevabile ( utile e.g nella valutazione ostetrica parto vaginale o cesareo)
Categoria B
CD4 200-499/microL
- Mughetto o candidosi orofarinfea e candidosi vaginale ( Fluconazolo e bisogna iniziare Cotrimossazolo di copertura per lo Pneumocystis JIroveci)
- H. Zooster
- Leucoplachia orale villosa
- Trombocitopenia
- Pelvic inflammatory disease ( Chlamydia?)
- L. monocytogenes
Fase di latenza
7-10 anni
Meningiti in corso di infezione da HIV
La più frequente è quella associata al Criptococcus . Anche se in fase avanzata, cioè AIDS conclamato ( siamo ad un livello di conta CD4 minore di 100/microL)
Usa inchiostro di china per la diagnosi oppure ricerca antigeni in LCR mediante agglutinazione di particelle di lattice). Tratta con Amfotericina B liposomiale. ◽Treatment is split into three phases: an initial 2-week induction therapy with a fungicidal amphotericin B-based regimen, followed by 8-week consolidation therapy and subsequently maintenance therapy with fluconazole, continued for 6–12 months and/or until restoration of host immunity
- Sifilide
- Lysteria M. ( ampicillina)(rispetto alle altre che sono categoria C, questa è di tipo B)
- Mycobacterium tuberculosis : come le altre, anche questa è una meningite subacuta. Particolare la sua manifestazione con interessamento del terzo e quarto nervo cranico, complica con ascesso cerenrale. Trattamento RIPE 12 mesi.
Tutte queste meningiti all’esme LCR mostrano limpidità e linfocitosi con ipoglicorrachia e iperprotidorrachia.
T-CD4 inferiori a 50microL
-Mycobacterium avium complex
Febbre e interessamento generalizzaro. Emocoltura e biopsia midollo osseo per diagnosi. Trattamento: Claritromicina, Etambutolo
-Virus JC ( tipico interessamento dei soggeti con MS trattati con Alemtuzumab): leucoencefalopatia multifocale proressiva. Trae miglioramento solo dalla terapia HAART, con aumento della conta CD4+.
MRI: lesioni multiple rotonde senza enanchement periferico (Toxo) che non captano contrasto e non hanno effetto massa ( il Toxo è invece la prima causa di massa occupante spazio nel soggetto HIV positivo)
PCR del LCR
CMV
T-CD4 minori di 100/microL.
RETINITE con perdita non dolorosa della visione ( essudati giallastri perivascolari)
Ganciclovir IV o profarmaco orale, Valganciclovir
Il CMV è anche causa di ulcera esofagea unica, adrenalite, colite.
Può verificarsi a causa della sindrome da immunoricostituzione con rapido aumento dei CD4+ dopo trattamento antiretrovirale. (accade anche per la tubercolosi miliare)
Cancer in AIDS
Neoplasie solide: carcinoma della cervice uterina (16/18), ano associati a HPV.
Linfomi: sono di alto grado e di tipo B
- Linfoma B a grandi cellule (di tipo non H)
- Linfoma di Hodgkin
- Linfoma di Burkitt
- Linfoma cerebrale primitivo ( associato a EBV) (biopsia cerebrale per ddx con Toxo)
Sarcoma di Kaposi (HHV8), lesioni a proliferazione vascolare. La localizzazione viscerale più frequente è quella intestinale. A volte, la malattia regredisce con la sola terapia HAART!!
Vaccinazioni in soggetto HIV+
- anti pneumococcico
- anti influenzale
- HBV, HAV
- trattamento TB latente anche con mantoux negativa ( se richiesto)( cioè se è ossibile una esposizione al patogeno)
- Profilassi primaria con cotrimossazolo per Toxo e Pneumocystis
- dei vaccini vivi ed attennuati è somministrabile solo quello per la Varicella e quello per la febbre gialla con conta linficitaria maggiore di CD4 200/microL. MPR e Polio di Sabin no !
Profilassi post esposizione
HAART per un mese
Profilassi pre esposizione
Tenofivir/emtricitabina (Descovi)
HAART (somministrazione combinata tre farmaci)
- due inibitori trascrittasi inversa analoghi nucleosidici/nucleotidici ed un inibitore non analogo
- due inibitori nucleosidici/nucleotidici ed un inibitore delle protesi
- due inibitori nucleosidici/nucleotidici ed un inibitore delle integrasi
inibitori nucleosidici: azidovudina, lamivudina, emtricitabina
inibitori nucleotidici: tenofovir
inibitori della proteasi (maturazione delle proteine): ritonavir (interagisce con la rifampicina), lopinavir
inibitori delle integrasi: raltegravir (-gravir!)
maraviroc, agisce esclusivamente sulla popolazione cellulare con CCR5 ( macrofagi)
inibitori non nucleosidici : efavirenz (controindicato in gravidanza), nevirapina
Polmonite criptococcica (rara nella popolazione HIV negativa) (CD4 < 100/ml )
Pulmonary cryptococcosis in AIDS/immunosuppressed patients tends to manifest itself as a disseminated thoracic disease with an interstitial lung pattern and lymph node enlargement. In immunocompetent individuals the infection tends to be more indolent with imaging manifestations ranging from single or multiple nodular lesions or mass-like consolidation. The diagnosis is based on pathological findings (lymph node sampling, image-guided biopsies). The histopathological diagnosis is rendered by identifying encapsulated yeast forms within inflammatory lung tissue. Serum cryptococcal antigen test and bronchoalveolar lavage with culture can also be performed for diagnosis. Antifungal therapy is the mode of treatment.
Diagnosi
The diagnostic methods such as histopathology and cultures are well-described in a series of reviews and books .The diagnostic area with the most recent evolution has been the serological diagnosis of cryptococcosis. The diagnostic use for detection of cryptococcal capsular polysaccharide in serum and cerebrospinal fluid by Latex Agglutination or ELISA and this testing system has an overall sensitivity and specificity of 93–100% and 93–98%, respectively.
Treatment: Amfotericina B liposomiale
