TBC Flashcards
% de las TBC que son pulmonares
80
UNICO GOLD standard para el diagnostico de TBC
Cultivo lowenstein-jensen
Donde se suelen ubicar los bacilos de TBC en los pulmones y por qué
En el apex pulmonar por la gran oxigenación y baja densidad de linfaticos
De acuerdo a la alimentación, como se consideran los bacilos de M. tuberculosis
Saprofitos
Describa la patogenesis de la TBC
Inicialmente, la bacteria es inhalada y llega al pulmón, donde sera fagocitada por un macrofago, incorporandose al intersticio
Una vez dentro del macrofago, la celula puede hacer su ciclo de replicación y migración a organos linfaticos
Ya que no puede ser fagocitado, de acuerdo a si existe respuesta inmune, se genera una reacción de hipersensibilidad retardada y se forman los granulomas con necrosis caseosa en su interior y la PPD sera +, mientras que si no hay inmunidad, la enfermedad se desarrollara sin control hasta la muerte
En el caso de que se contenga la enfermedad, si el paciente llega a sufrir una inmunosupresión o se infecta por VIH, puede haber una reactivación que tambien conduzca a la muerte
Que necrosis es tipica en la TBC
Caseosa
A un paciente con TBC confirmada, que otra enfermedad debe confirmarsele, que % de pacientes con esta enfermedad tienen al tiempo TBC
VIH, en un 9% de los casos hay infección por los dos
Cuales son las 4 fases de la infección por TBC
Establecimiento, replicación, diseminación y daño tisular
Que ocurre en la fase de establecimiento de la TBC
La bacteria es inhalada y fagocitada por un macrofago, esto por receptores. Se liberan las citoquinas proinflamatorias gracias a la interacción con receptores tipo toll y los macrofagos fracasan en eliminar la bacteria debido al LAM, permitiendo que se replique
En esta fase es posible que hayan algunos sintomas producto de la inflamación, como fiebre
Por qué durante la fase de establecimiento los macrofagos no pueden atacar a la bacteria
Por la presencia del LAM en su pared celular
A los cuantos dias ocurre la fase de replicación
7-10 dias desde la infección
Que ocurre durante la fase de replicación (3)
Las bacterias se replican dentro de las celulas, se libera IL8 que permite atraer mas linfocitos al sitio afectado
En esta fase no hay daño celular, tampoco mucha inflamación
Existe daño tisular en la fase de replicación?, que simbiosis ocurre
No, en esta fase ocurre una simbiosis entre la micobacteria y el fagocito, permitiendo que las bacterias se repliquen lentamente
Que ocurre en la fase de diseminación, a donde migran las bacterias (3)
- Las bacterias migran a diferentes organos, sobretodo a los apex pulmonares, tambien pueden hacerlo a linfaticos y organos como el riñon
- Se forman las celulas gigantes multinucleadas
- Mas producción de citoquinas, quimioquinas y replicación
Que ocurre con los macrofagos inacapaces de fagocitar a la micobacteria en la fase de diseminación
Estos macrofagos empiezan a formar celulas gigantes multinucleadas entre si
Cuales son las 3 formas de diseminación de la TBC
Sangre, linfaticos y colonización cercana
En que tiempos surge la fase de daño tisular
a las 4-6 semanas de la infección
Que ocurre en la fase de daño tisular
Se forman los granulomas y la necrosis caseosa, tambien ocurre el daño tisular
De que esta formado el granuloma de la TBC
Necrosis caseosa en el centro, macrofagos y celulas gigantes conteniendola, luego una capa de linfocitos y por ultimo los fibroblastos encapsulando el tejido
Como diferencio el granuloma de la TBC con el epiteloide, que genera este ultimo
El epiteloide no tiene necrosis en su interior, se produce por cuerpos extraños
En donde suele ocurrir la reactivación pulmonar por TBC
En los apex pulmonares
Que % de pacientes suelen hacer reactivaciones, en que % de este primer % ocurre en los primeros 5 años
un 10% suele hacer reactivación, la mitad de estos en los primeros 5 añs
En que lugar suele reactivarse la TBC y DOS razones (OJOO)
Apex pulmonares, por gran oxigenación y pobre vasculatura linfatica
Cuando la ENFERMEDAD por TBC ocurre en la edad adulta por primera vez, se dice que esta fue una _______
Reactivación
A nivel mundial, cuantos casos de TBC hay
10.4 millones
Cuales son los 3 paises que mas reportan TBC
Rusia, india y china
Mencionar al menos 5 signos de TBC pleural, incidencia?
Disnea, dolor pleuritico, expectoraciones, tos, fibre, diaforesis nocturna, ocurre en un 30% de los casos
3 signos de TBC miliar, cual es el hallazgo clinico mas frecuente, mencionar otros 3 (HEP)
Es frecuente hallar linfadenopatias, tambien hay Fiebre, diaforesis nocturna, perdida de peso, emaciación, hepatomegalia, esplenomegala y hallazgos pulmonares
Como se suele presentar la linfadenitis tuberculosa, que causa en niños (dos)
De forma bilateral, como una masa no dolorosa. En niños puede acompañarse de bronquiectasia y atelectasia
La linfadenitis tuberculosa duele?
No
Que regiones del intestino afecta mas la TBC intestinal
Ciego y ileon terminal
Como se presenta la TBC peritoneal
Puede haber ascitis, dolor abdominal, fiebre
Como se trata la ascitis por TBC peritoneal
Paracentesis
Mencionar como se diferencia clinicamente una TBC esofagica, rectal y duodenal
La esofagica produce disfagia y odinofagia
La Rectal hematoquecia, perdida de peso y abscesos
La duodenal signos de obstrucción duodenal
Cual es una complicación de la TBC esofagica y la rectal
Fistulas
Cuales 3 manifestaciones puede generar la TBC en el cerebro, cual es la mas frecuente y a que se parece
Meningitis, tuberculomas y abscesos. La meningitis es la mas frecuente y asemeja a una meningitis viral
3 signos importantes de la meningitis por TBC, mencionar 4 sintomas, como es el vomito
Kernig, brudzinsky y rigidez nucal. En cuanto a sintomas, hay fiebre, fotofobia, mareo y nauseas.
Existe vomito en proyectil
Como se hace el diagnostico de la TBC cerebral
Diagnostico por LCR
En que vertebras suele verse la TBC esqueletica, por que suelen consultar estos pacientes
Cervicales y toracicas, suelen consultar por signos neurologicos como parestesias o artralgia
Como se diagnostica la TBC esqueletica
Laminectomia y analisis microscopico de esta
Que hallazgo clinico solemos encontrar en la TBC genitourinaria
Piuria
Que clinica de TBC GU podemos encontrar en hombres y mujeres exclusivamente
Hombre:
- Prostatitis
- Orquitis
- Epididimitis
Mujer:
- Infertilidad
- Irregularidad en ciclos menstruales
Como debemos sospechar una TBC GU con el parcial de orina y la tinción de Gram
Cuand ambas pruebas resultan normales y sin embargo hay presencia de otros signos como piuria
Primer examen mandado a un paciente con sospecha por TBC
Rx de torax
Si el paciente viene expectorante, que examen ademas de la RX se le realiza
Baciloscopia
Como se hace una baciloscopia, cuantos mL, periodo y cuantas veces se debe sacar
Se deben sacar al menos 3-5 mL, deben sacarse 3 muestras en un periodo entre 12-18 horas tomando la primera en ayunas
A que % de pacientes se les negativiza una baciloscopia y por que
40% por el uso de antbioticos, en este caso, los macrolidos
Como se hace el diagnostico de TBC en niños
Se hace mediante jugo gastrico
Como se hace el diagnostico de TBC en pacientes intubados en UCI
Mediante lavado broncoalveolar
Cual es la unica PCR aprobada para TBC, que reporta esta ademas del resultado
GenExpert, reporta resistencia a rifampicina
Para que mas se usa el GenExpert
Para colitis pseudmembranosa por C. difficile
Que antibiotico suele ocasionar colitis pseudomembranosa
Lincosamidas
Como se hace una PCR, que maquina usamos
Se hace mediante un termociclador, esta maquina separa las cadenas de ADN con calor, en esta maquina, se coloca una secuencia de ADN de la TBC y si es igual a la del paciente, se ilumina y el resultado dara +
A que es proporcional el resultado del cultivo para TBC
A la cantidad de bacilos en el tejido
Cuanto suele demorarse un cultivo de TBC
8 semanas
OJO, como se llama el cultivo para TBC, a base de que esta hecho (3)
Lowenstein jensen, esta hecho a base de huevo con verde de malaquita y glicerina
Con que se hace la coloración del cultivo por TBC
Auramina rodamina
Para que usamos la tinción de Giemsa en TBC
Para biopsias o analisis de tejido sospechoso de infección por TBC
Como se reporta una baciloscopia (Cruces y campos)
Por campos y cruces dependiendo de cuantos bacilos hay por campo
Como se si el diagnostico es +, ++, +++ o ++++
+ Cuando hay 1-9 bacilos en 100 campos
++ Cuando hay 1-9 bacilos en 10 campos
+++ Cuando hay 1-9 bacilos en 1 campos
++++ Cuando hay mas de 9 bacilos en 1 campos
Que es la PPD, que otros nombre recibe
Prueba de mantoux o tuberculina, es una prueba de hipersensibilidad retardada que mide si en algun momento hubo respuesta inmune o exposición a TBC
En que pacientes, la PPD debe ser mayor a 5, 10 y 15
Mayor a 5 es + en pacientes con inmunosupresión
Mayor a 10 es + en pacientes con algunas enfermedades o en estados de vulnerabilidad como habitantes de calle
Mayor a 15 en pacientes sanos sin comorbiilidades
