TBC Flashcards
INCIDENCIA TBC EN CHILE
0-24 por 100000 habitantes.
CUAL ES LA TASA DE REDUCCIÓN DE TBC
2% anual, pero eso está muy lejos de las metas.
QUÉ PASA CUANDO EL PX SE INFECTA DE TBC
Puede pasar a una tbc latente o progresiva.
Latente: reactivación.
Progresiva: pulmonar, diseminada y otros órganos.
–> la latente puede pasar a una progresiva.
PORCENTAJES DE EXPOSICIÓN A TBC
Dsp de la expo un 60% estará negativo y un 40% positivo.
De este 40% un 10% se enferma y de este 10% un 15% tendrá TBC grave.
ESTRATEGIAS PARA BUEN CONTROL DE TBC
Dg oportuno y focalizado –> reduce tiempo de transmisión y mortalidad.
Terapia eficiente de casos activos –> FM eficientes y seguros y adherencia adecuada.
Prevención TBC –> dg y terapia de tbc latente y manejo de contactos.
SÍNTOMAS SISTÉMICOS
Astenia, adinamia, pérdida de apetito, CEG.
TRIADA CLÍNICA DE TBC
Fiebre, sudoración nocturna y baja de peso.
SÍNTOMAS RESPI
Tos seca, irritativa y productiva.
Desgarro hemoptoico.
Disnea progresiva.
CUAL ES LA PPAL CARACTERÍSTICA DEL TBC
Es una gran SIMULADORA, literal simula muchas otras enfermedades.
En edad avanzada es indolente.
RXTX
S 98% y E 75%
Son imágenes sugerentes, pero NO patognomónicas.
–> consolidación, cavitación, efusión pleural, fibrosis, calcificaciones, granuloma, tbc miliar, efusión pericardiaca, bronquiolitis, nódulos.
COMPLEJO DE GHON
- Lesión primaria periférica.
- Asociado a ganglio hiliar ipsilateral.
- No patognomónico, pero si muy característico.
TBC MILIAR QUÉ ES
Se ve en la rxtx, la cual es una tbc diseminada donde el pulmón no se infecta por vía aérea, sino que por vía hematógena.
QUÉ DICE LA OMS DEL DG TARDÍO
Un 80% de tbc debiesen diagnosticarse en APS y menos del 20% en hospitales.
El problema es que bajo el 50% está siendo dg en APS.
PROBLEMAS EN LA PESQUISA DE TBC
- Bajo rendimiento del tamizaje de screeing (0,7%).
- Baja detección de tbc pulm contagiosa en APS con índice de pesquisa del 20,5.
- Baja sensibilidad de BK (baciloscopía) del 23,6%
—> GENERA UNA BRECHA DG
QUÉ SE HACE HOY PARA EVITAR ESTA BRECHA DIAGNÓSTICA
Se hace un PCR Xpert MTB/RIF que detecta la bacteria y al tiro dice si es resistente o sensible a rifampicina.
–> permite dg y indica tto de una.
ALGORITMO A SEGUIR EN SOSPECHA DE TBC
Si lleva más de 2 semanas con tos productiva/hemoptisis –> hacer PCR TB esputo (Genexpert).
–> ojo que la mycobacterias no tbc NO reaccionan a PCR, por eso, si la baciloscopia es + con PCR - pensar en micobacteria no tuberculosa.
TRATAMIENTO TBC
- Isoniacida 300mg y rifampicina 600mg (bactericidas, matan la bacteria).
- Pirazinamida 1500mg (esterilizante, ataca a las bacterias “dormidas” que la I y R no mataron).
- Etambutol (esterilizante y protege contra resistencia) 800mg.
–> FASE INICIAL 50 DOSIS Y FASE DE CONTINUACIÓN 80 DOSIS.
TRATAMIENTO MÁS ESPECÍFICO
INICIAL
- Rifampicina 150mg + isoniacida 75mg + pirazinamida 400mg + etambutol 275mg –> 4 comprimidos al día.
CONTINUACIÓN
- Rifampicina 150mg + Isoniacida 75mg –> 4 comprimidos al dia.
QUÉ ES IMPO EN EL TTO CON ISONIACIDA
SIEMPRE SUPLEMENTAR CON VITAMINA B6 (SUPLEMENTO DE PIRIDOXINA).
ESQUEMA DE TTO CON RESISTENCIA DE RIFAMPICINA
ES DE BRONCOPULMONAR O INFECTOLOGO pero se da bedaquiulina, linezolid, clofazimina y levofloxacino.
EFECTOS ADVERSOS FM
Isoniacida: hepatitis y neuropatía peroférica.
Rifampicina: hepatitis y falla renal aguda.
Pirazinamida: gota, artralgias.
Etambutol: neuritis óptica, neuropatías periféricas.
QUÉ SIGNIFICA FRACASO AL TTO
Basiloscopías persisten positivas más allá del 3 mes de inicio del tto o luego de lograr basiloscopía negativa durante el tto, vuelven a ser positivas.
–> es un criterio bacteriológico, NO clínico o imagenológico.
CUÁLES SON LAS METAS DE LA OMS Y QUÉ PASA EN CHILE
Chile:
- Curación 76,4%
- Abandono: 8,4%
- Muerte: 11,1%
OMS:
- Curación: >90%
- Abandono: <5%
- Muertes: <3%
CUÁNDO SE HACE UN ESTUDIO DE CONTACTO
Contacto: cercanía, bajo el mismo techo, índice de caso de TBC contagiosa por al menos 6 horas en recintos de baja ventilación.
- Buscar sx como tos y expectoración.
- Solicitar basiloscopía, cultivo de cop, PCR mycobacteria.
- RxTx.
- Preguntar por comorbilidades e inmunosupresión.
TBC LATENTE
Estado de persistente respuesta inmune a la estimulación con antígenos específicos de M. tuberculosis sin evidencias clínicas de enf activa.
–> para su dg puede usarse la prueba cutánea de tuberculina (casi o se hace) o ensayo de liberación de interferón gamma.
CUÁNDO TRATAR UNA TBC LATENTE
Cuando hay factores de riesgo como DM, VIH, uso de inhibidores de TNFalfa, persona con PPD + en el segundo examen, IMC < 20, fumador.
TTO TBC LATENTE
Rifampicina e isoniacida 1 vez por semana por 12 semanas.
