TBC

Question 1

INCIDENCIA TBC EN CHILE

Answer 1

0-24 por 100000 habitantes.

Question 2

CUAL ES LA TASA DE REDUCCIÓN DE TBC

Answer 2

2% anual, pero eso está muy lejos de las metas.

Question 3

QUÉ PASA CUANDO EL PX SE INFECTA DE TBC

Answer 3

Puede pasar a una tbc latente o progresiva.

Latente: reactivación.

Progresiva: pulmonar, diseminada y otros órganos.

–> la latente puede pasar a una progresiva.

Question 4

PORCENTAJES DE EXPOSICIÓN A TBC

Answer 4

Dsp de la expo un 60% estará negativo y un 40% positivo.

De este 40% un 10% se enferma y de este 10% un 15% tendrá TBC grave.

Question 5

ESTRATEGIAS PARA BUEN CONTROL DE TBC

Answer 5

Dg oportuno y focalizado –> reduce tiempo de transmisión y mortalidad.

Terapia eficiente de casos activos –> FM eficientes y seguros y adherencia adecuada.

Prevención TBC –> dg y terapia de tbc latente y manejo de contactos.

Question 6

SÍNTOMAS SISTÉMICOS

Answer 6

Astenia, adinamia, pérdida de apetito, CEG.

Question 7

TRIADA CLÍNICA DE TBC

Answer 7

Fiebre, sudoración nocturna y baja de peso.

Question 8

SÍNTOMAS RESPI

Answer 8

Tos seca, irritativa y productiva.
Desgarro hemoptoico.
Disnea progresiva.

Question 9

CUAL ES LA PPAL CARACTERÍSTICA DEL TBC

Answer 9

Es una gran SIMULADORA, literal simula muchas otras enfermedades.

En edad avanzada es indolente.

Question 10

RXTX

Answer 10

S 98% y E 75%
Son imágenes sugerentes, pero NO patognomónicas.

–> consolidación, cavitación, efusión pleural, fibrosis, calcificaciones, granuloma, tbc miliar, efusión pericardiaca, bronquiolitis, nódulos.

Question 11

COMPLEJO DE GHON

Answer 11

• Lesión primaria periférica.
• Asociado a ganglio hiliar ipsilateral.
• No patognomónico, pero si muy característico.

Question 12

TBC MILIAR QUÉ ES

Answer 12

Se ve en la rxtx, la cual es una tbc diseminada donde el pulmón no se infecta por vía aérea, sino que por vía hematógena.

Question 13

QUÉ DICE LA OMS DEL DG TARDÍO

Answer 13

Un 80% de tbc debiesen diagnosticarse en APS y menos del 20% en hospitales.

El problema es que bajo el 50% está siendo dg en APS.

Question 14

PROBLEMAS EN LA PESQUISA DE TBC

Answer 14

• Bajo rendimiento del tamizaje de screeing (0,7%).
• Baja detección de tbc pulm contagiosa en APS con índice de pesquisa del 20,5.
• Baja sensibilidad de BK (baciloscopía) del 23,6%

—> GENERA UNA BRECHA DG

Question 15

QUÉ SE HACE HOY PARA EVITAR ESTA BRECHA DIAGNÓSTICA

Answer 15

Se hace un PCR Xpert MTB/RIF que detecta la bacteria y al tiro dice si es resistente o sensible a rifampicina.
–> permite dg y indica tto de una.

Question 16

ALGORITMO A SEGUIR EN SOSPECHA DE TBC

Answer 16

Si lleva más de 2 semanas con tos productiva/hemoptisis –> hacer PCR TB esputo (Genexpert).

–> ojo que la mycobacterias no tbc NO reaccionan a PCR, por eso, si la baciloscopia es + con PCR - pensar en micobacteria no tuberculosa.

Question 17

TRATAMIENTO TBC

Answer 17

• Isoniacida 300mg y rifampicina 600mg (bactericidas, matan la bacteria).
• Pirazinamida 1500mg (esterilizante, ataca a las bacterias “dormidas” que la I y R no mataron).
• Etambutol (esterilizante y protege contra resistencia) 800mg.

–> FASE INICIAL 50 DOSIS Y FASE DE CONTINUACIÓN 80 DOSIS.

Question 18

TRATAMIENTO MÁS ESPECÍFICO

Answer 18

INICIAL
- Rifampicina 150mg + isoniacida 75mg + pirazinamida 400mg + etambutol 275mg –> 4 comprimidos al día.

CONTINUACIÓN
- Rifampicina 150mg + Isoniacida 75mg –> 4 comprimidos al dia.

Question 19

QUÉ ES IMPO EN EL TTO CON ISONIACIDA

Answer 19

SIEMPRE SUPLEMENTAR CON VITAMINA B6 (SUPLEMENTO DE PIRIDOXINA).

Question 20

ESQUEMA DE TTO CON RESISTENCIA DE RIFAMPICINA

Answer 20

ES DE BRONCOPULMONAR O INFECTOLOGO pero se da bedaquiulina, linezolid, clofazimina y levofloxacino.

Question 21

EFECTOS ADVERSOS FM

Answer 21

Isoniacida: hepatitis y neuropatía peroférica.

Rifampicina: hepatitis y falla renal aguda.

Pirazinamida: gota, artralgias.

Etambutol: neuritis óptica, neuropatías periféricas.

Question 22

QUÉ SIGNIFICA FRACASO AL TTO

Answer 22

Basiloscopías persisten positivas más allá del 3 mes de inicio del tto o luego de lograr basiloscopía negativa durante el tto, vuelven a ser positivas.

–> es un criterio bacteriológico, NO clínico o imagenológico.

Question 23

CUÁLES SON LAS METAS DE LA OMS Y QUÉ PASA EN CHILE

Answer 23

Chile:
- Curación 76,4%
- Abandono: 8,4%
- Muerte: 11,1%

OMS:
- Curación: >90%
- Abandono: <5%
- Muertes: <3%

Question 24

CUÁNDO SE HACE UN ESTUDIO DE CONTACTO

Answer 24

Contacto: cercanía, bajo el mismo techo, índice de caso de TBC contagiosa por al menos 6 horas en recintos de baja ventilación.
- Buscar sx como tos y expectoración.
- Solicitar basiloscopía, cultivo de cop, PCR mycobacteria.
- RxTx.
- Preguntar por comorbilidades e inmunosupresión.

Question 25

TBC LATENTE

Answer 25

Estado de persistente respuesta inmune a la estimulación con antígenos específicos de M. tuberculosis sin evidencias clínicas de enf activa.

–> para su dg puede usarse la prueba cutánea de tuberculina (casi o se hace) o ensayo de liberación de interferón gamma.

Question 26

CUÁNDO TRATAR UNA TBC LATENTE

Answer 26

Cuando hay factores de riesgo como DM, VIH, uso de inhibidores de TNFalfa, persona con PPD + en el segundo examen, IMC < 20, fumador.

Question 27

TTO TBC LATENTE

Answer 27

Rifampicina e isoniacida 1 vez por semana por 12 semanas.