DERRAME PLEURAL

Question 1

CÓMO SE VE EN LA RXTX

Answer 1

Se ve más de 200ml de líquido pleural en la vista PA (menor a eso es normal y NO se verá en la RX porque el ángulo costofrénico lo oculta) y 50ml en la vista lateral.

Question 2

QUÉ PASA SI HAY AIRE Y DERRAME

Answer 2

En la rxtx se verá una línea recta, se pierde la curva de damasou.

Question 3

QUÉ % ES DERRAME SEVERO, MASIVO Y LEVE

Answer 3

80% es moderado a severo.

10% será masivo.

10% tendrá menos de 500ml.

Question 4

QUÉ HAGO SI TENGO DUDA DEL DERRAME

Answer 4

Hago otra rxtx pero en decúbito lateral –> la curva de damasau se desplazará, eso significa que NO es complicado. Si fuese complicado, la curva no cambiará de posición porque está atrapado.

Question 5

MEJOR FORMA DE VER DERRAME EN SCANNER

Answer 5

En ventana mediastínica.

Question 6

CUÁL ES EL ORDEN DE LOS EXÁMENES

Answer 6

RxTx
Scanner sin contraste.
Scanner con contraste ante duda dg.

Question 7

CÓMO SE VE UN DERRAME PLEURAL (DP) COMPLICADO EN SCANNER

Answer 7

Se verán diferentes lóculos lo que nos hace sospechar de empiema.

Question 8

DE QUÉ SIRVE EL SCANNER

Answer 8

Sirve para dar info útil sobre la cavidad pleural en su conjunto, así como eventuales etiologías (por ej tumor primario).

S 51% y E 94%

Question 9

ECOGRAFÍA

Answer 9

Muy útil para detectar DP complicado con empiema.
- Grosor de pleura normal es de 0,2-0,4mm.
- S 100% y E 99,7%
- Lo más usado hoy en día.

Question 10

PET-CT

Answer 10

• Se usa para buscar lesiones secundarias como estadificación de tu malignos.

Question 11

CAUSAS DE DP

Answer 11

• Trastorno del pulmón.
• Trastorno de la pleura.
• Trastorno sistémico.

–> 20% queda sin etiología.

Question 12

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Answer 12

• 15-25% asintomático.
• DISNEA.
• Tos.
• Dolor torácico.
• Sx asociados a la causa etiológica.

Question 13

TORACOCENTESIS

Answer 13

• Muuuy impo, se deben pinchar la mayoría de los derrames.
• Toracocentesis dg SIEMPRE en derrames nuevos, origen desconocido –> identificar transudado y exudado.
  Toracocentesis terapéutica evacuadora en px muy sintomático.
• TODO DP INDICA DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE PLEURA.

Question 14

TRANSUDADO Y EXUDADO

Answer 14

T: desequilibrio entre p hidrostática y oncótica con paredes indemnes.

E: aumento de la permeabilidad vascular por destrucción de la barrera.

Question 15

QUÉ SOLICITAR EN EL ESTUDIO PLEURAL

Answer 15

• Físico-químico (prot, albúmina, LDH, glucosa y colesterol).
• Citológico (GR, GB, PMN, eosinófilos).
• Gases (pH).
• Lactato o ac láctico.
• ADA.
• BK y cultivo de Koch.
• Cultivo corriente.
• Células neoplásicas.

–> pedir siempre en paralelo PBQ en sangre 2 hrs (perfil bioquímico para criterios de Light).

Question 16

CRRITERIOS DE LIGHT

Answer 16

S 98% E 74%
Al menos 1 de los tres:
- Prot pleura/plasma: >0,5
- Relación LDH pleura/plasma: >0,6
- LDH pleura > 200 o 2/3 superior al límite normal de LDH sérico.

Otros valores que aumentan la S y E:
- Prot pleura > 3.5
- Colesterol > 45
- Relación colesterol pleuro/sérica > 0.3

Question 17

EN QUÉ SITUACIONES SE CLASIFICA ERRONEAMENTE LOS TRANSUDADOS Y EXUDADOS

Answer 17

En los trasudados de ICC y exudados de cirrosis hepática y ERC por el uso de diuréticos.

Question 18

CÓMO SABER SI ES UN FALSO EXUDADO O FALSO TRANSUDADO

Answer 18

Se ve la prot sérica, si esta es > 3.5 o si la gradiente albúmino suero/pleura es > 1,2 indica mayor certeza de transudado.

Tmb si BNP es > 115 y proBNP > 1300 del líquido pleural o sangre.

Question 19

QUE ENFERMEDADES INDICAN UN TRANSUDADO

Answer 19

Cirrosis, ascitis, diálisis peritoneal.

Question 20

MANEJO

Answer 20

Si es transudado se debe investigar la causa y tratarla con diuréticos.

Si es un exudado hay que hacer 3 cosas:
1. Citología de células malignas –> hacer biopsia pleural.
2. Invetsigar la etiología específica.
3. Si no tiene causa aparente, se hace una biopsia pleural, examinación del esputo.

Question 21

CARACTERÍSTICAS DE EMPIEMA

Answer 21

Pus, bacterias al gram, cultivos +, ph < 7,2, lactato > 20mg/dl, glucosa < 60

–> Últimas tres es empiema si o si.

–> empiema es un derrame complicado si o si.

Question 22

TTO EMPIEMA

Answer 22

Debes cubrir CGP, BGN y anaerobios –> ceftriaxona/clindamicina o ampicilina/sulbactam

x 14 días post evacuación y por 4-6 semanas si no lo drenas.

Question 23

LÍQUIDO PLEURAL DE TBC

Answer 23

• Exudado.
• Predominio linfocitos.
• Bacilos + o cultivos de bacilos ácido OH positivos.
• ADA > 33-44 U/l

Question 24

LÍQUIDO EMPIEMA

Answer 24

• Exudado.
• Predominio de PMN/pus.
• Gram y cultivo +.
• LDH > 1000
• Glucosa < 40 mg
• pH < 7,2

Question 25

MALIGNIDAD

Answer 25

• Exudado.
• Predominio linfocítico.
• Citología positiva.

Question 26

HEMOTORAX

Answer 26

• Hemorrágico.
• Hematocrito > 50% de sangre.

Question 27

QUILOTÓRAX

Answer 27

• Triglicéridos > 110mg/dl
• Quilomicrones.
• Relación colesterol/triglicéridos < 1

Question 28

EMPIEMA ANAERÓBICO

Answer 28

Pus y olor pútrido.

Question 29

SI EL LÍQUIDO PLEURAL ES FRANCAMENTE SANGRIENTO LO MÁS PROBABLE ES QUE SEA

Answer 29

Cáncer!!

Question 30

LOS TRANSUDADOS SIEMPRE TIENEN APARIENCIA CLARA???

Answer 30

NOOO por eso hay que esperar el resultado de los otros exámenes.

Question 31

QUILOTORAX SIEMPRE SE VE LECHOSO??

Answer 31

NO, a veces se ve clarito por eso hay que pedir los triglicéridos.

Question 32

IMPORTA EL INTERVALO DE TIEMPO ENTRE EL LÍQUIDO PLEURAL Y LA RECOLECCIÓN DEL MUESTRAS DE SUERO??

Answer 32

No, no importa tanto, el examen bioquímico puede ser hasta 2 días previos a la toracocentesis.

Question 33

SIRVE TOMAR PÉPTIDO NATIURÉTICO NT-PROBNP??

Answer 33

Sii, ya sea en sangre o líquido pleural, identifica mejor los transudados mal lasificados según los criterios de Light.

Question 34

QUÉ PASA SI TENGO UN ADA EXTREMADAMENTE ALTO

Answer 34

Debo sospechar de derrame no tuberculoso –> ADA > 200 sospecho de empiema bacteriano

Question 35

CUÁNDO SOLICITAR AMILASA DEL LÍQUIDO PLEURAL

Answer 35

Solo si se sospecha de enf pancreática o ruptura esofágica.