HEMOPTISIS

Question 1

DEFINICIÓN HEMOPTISIS

Answer 1

Sangrado de la vía respi de epiglotis para abajo.

Question 2

CARACTERÍSTICAS

Answer 2

Espumoso, pH alcalino (del intestino sería ácido) y pus.

Question 3

EPIDEMIOLOGÍA

Answer 3

• Frecuente.
• 6,8% de consultas ambulatorias.
• 11% de las hospitalizaciones.

Question 4

QUÉ % DE LOS PX CON CÁNCER DE PULMON PRESENTA HEMOPTISIS

Answer 4

20%

Question 5

MORTALIDAD

Answer 5

76% si es > 600cc/4hrs
22% si es > 600 cc/4-16hrs
5% si es > 600cc/16-48hrs

–> antes la mort era del 15% pero ahora del 0%. Igual el profe dice que no es cierto, que él si ha visto gente morir por esto

Question 6

DEFINICIÓN HEMOPTISIS MASIVA

Answer 6

• > 100ml en 24hrs.
• Que haya obstrucción de la vía aérea /causa un cambio anormal de gas (no entendí esto).
• Que genere desaturación (inestabilidad hemodinámica).

–> debe cumplir solo uno!!

Question 7

HAY 2 TIPOS DE CIRCULACIÓN:

Answer 7

Pulmonar y bronquial.

Question 8

CIRCULACIÓN PULMONAR

Answer 8

• Genera el intercambio de gases.
• Surge del ventrículo derecho.
• 100% del flujo sanguíneo.
• 15-20mmHg.

Question 9

CIRCULACION BRONQUIAL

Answer 9

• Entrega el suministro pulmonar.
• Surge de la aorta.
• Viene de circulación sistémica.
• 2-5% de la salida del ventrículo izq.
• Sangre a alta presión.

Question 10

TÍPICO ORIGEN DE HEMOPTISIS

Answer 10

Circulación bronquial, pq está a mayor presión.

Question 11

QUÉ COSAS ALTERAN LA CIRCULACIÓN PULMONAR

Answer 11

• Vasoconstricción hipóxica, trombosis intravascular, vasculitis –> esto me aumenta la presión pulmonar.
• Las arterias bronquiales se agrandan proliferan.
• Como los vasos son de pared delgada, son frágiles y se rompen.

Question 12

ENTONCES EN UNA CONDICIÓN DE HIPERTENSIÓN PULMONAR, QUÉ CIRCULACIÓN ES MÁS PROBABLE QUE SANGRE

Answer 12

La circulación pulmonar.

Question 13

CAUSAS DE HEMOPTISIS

Answer 13

• Bronquiectasias –> LA MÁS FRECUENTE.
• TBC.
• CA de pulmón.
• Micetoma (tumor por hongos).
• Abscesos, infecciones.
• Causas criptogénicas.
• Vasculares.
• Otras.

Question 14

NEOPLASIA QUE GENERA HEMOPTISIS

Answer 14

CARCINOMA BRONCOGÉNICO, más frecuente de hemoptisis, menos de hemoptisis masiva.

Question 15

BRONQUIECTASIAS

Answer 15

Los vasos de la circulación de los bronquios se ponen tortuosos con paredes débiles y se rompen.

Question 16

TBC ACTIVA

Answer 16

• Ulceración bronquial con erosión en vaso subyacente.
• Aneurisma de Rassmusen: malformación vascular que genera tuberculoma que sangra y no para.

Question 17

TBC PASIVA

Answer 17

• Erosión de nódulo calcificado de arteria.
• Bronquiectasias.
• Micetomas.
• Aneurisma de Rassmusen.

(esto en la clase ni lo leyó, pero sale en el ppt).

Question 18

CAUSAS VASCULARES

Answer 18

• Vasculitis.
• TEP.
• Fístula broncovascular.
• Iatrogénico.
• Mal formaciones arterio-venosas.

Question 19

OTRAS CAUSAS

Answer 19

• Hemoptisis catamenial: por endometriosis.
• Cuerpo extraño.
• LAM (linfangio leuco amiloidosis –> enf quística).
• Drogas como cocaína, bevacizumab.

Question 20

DIAGNÓSTICO CON RX DE TX

Answer 20

• Es el test inicial.
• Se ven infiltrados, opacidades como en la neumonía.
• Identifica el sitio en 33-82% los casos de hemoptisis masiva.

Question 21

DIAGNÓSTICO CON SCANNER

Answer 21

• Mucho mejor y más específico.
• Aporta info adicional a la RxTx.
• Localiza sangrado en 88,5%
• Debe ser previo a la broncoscopía si o si a no ser de que haya riesgo vital.

Question 22

DIAGNÓSTICO CON BRONCOSCOPÍA

Answer 22

• Confirma el dg por visión directa de la sangre.
• Localiza 93% del sitio de hemoptisis.
• Permite la intervención inmediata y aislar el pulmón.
• En caso de sospecha de hemorragia alveolar, permite hacer el dg macroscópico e histológico mediante un lavado bronquialveolar + biopsia transbronquiales.

Question 23

MANEJO HEMOPTISIS

Answer 23

• Protección vía aérea.
• Resusitación.
• UCI.
• Broncoscopía flexible o rígido si es mucho sangrado.
• Manejo multidisciplinario.

Question 24

TRATAMIENTO

Answer 24

• ABCD.
• Ingresar con un broncoscopio ancho de 8.5-9.0 de grosor.
• Hacer broncoscopía y localización –> aseo de la vía aérea y bloquear.

Question 25

COMO DE HACE LA INTUBACIÓN

Answer 25

Se debe intubar el pulmón que NO está sangrando, para protegerlo. El otro ya está perdido. Después hay que ver qué hacer con el otro pulmón, pero se debe proteger rápido el otro.

Tmb puedo bloquear el pulmón que está sangrando, pero eso es de especialista.

Question 26

INTERVENCIONES BRONCOSCOPICAS

Answer 26

Vasoconstrictores
- SF frío a 4°C.
- Epinefrina.
- Vasopresina.

Procoagulantes
- Fibrinógeno o trombina.
- Celulosa oxidasa regenerada (es como un parche).

Question 27

OTRAS INTERVENCIONES

Answer 27

• Embolización de arterias bronquiales.
• Cirugías.