TB Flashcards
Trastorno bipolar =
Trastorno caracterizado por la alternancia de episodios maníacos (o hipomaníacos) + episodios depresivos
Episodios maníacos =
Presencia mantenida de humor anormalmente elevado, expansivo o irritable + ↑ de vitalidad (energía) o actividad dirigida a un objetivo
Criterios para definir un episodio maníaco
- mínimo 1 semana desde el onset (o un episodio tan intenso que requiera hospitalización)
- presencia de síntomas acompañantes
Síntomas acompañantes en un episodio maníaco
- ↑ autoestima
- ideas de grandeza
- expansividad del comportamiento
- nuevos intereses o proyectos
- ↓ necesidad de horas de sueño
- alteración del funcionamiento cognitivo
- agitación psicomotora
En casos extremos, la expansividad del comportamiento en un episodio maníaco puede llevar a …
Desinhibición conductual
Síntomas de la alteración del funcionamiento cognitivo de un episodio maníaco
- hipervigilancia
- ↑ patológico de atención (hiperprosexia)
- distraibilidad
- alteraciones del habla
- ↑ velocidad del curso del pensamiento
Hiperprosexia =
Mayor sensibilización a la percepción de estímulos externos, sin capacidad de mantenimiento de la atención
Alteraciones del habla que se pueden producir en un episodio maníaco
↑ lenguaje verbal o presión del habla + verborrea
Alteraciones del curso del pensamiento que se pueden producir en un episodio maníaco
↑ velocidad (taquipsiquia) + fuga de ideas
Qué es importante con respecto a los síntomas de un episodio maníaco?
Que no son atribuibles a otra enfermedad médica o a efectos fisiológicos de sustancias
Consecuencias de un episodio maníaco
- deterioro importante del funcionamiento global ⇒ social, familiar, laboral
- necesidad de hospitalización
En un episodio maníaco, es típico que el paciente no tenga (o tenga muy reducida) …
La conciencia de la enfermedad + la necesidad de tratamiento
Ideas delirantes =
Ideas irreductibles a conversación + lógica (irracional), realmente extrañas + irreales, que surgen como consecuencia de la intensificación de síntomas maníacos
Tipos de ideas delirantes en un episodio maníaco
A. congruentes con el estado de ánimo
B. incongruentes con el estado de ánimo
Tipos de ideas delirantes en un episodio maníaco que son congruentes con el estado de ánimo
Megalomaníacas + mesiánicas (de grandeza)
Tipos de ideas delirantes en un episodio maníaco que son incongruentes con el estado de ánimo
Ideas de perjuicio
Frecuencia de aparición de ideas delirantes congruentes vs incongruentes
Ideas congruentes con estado de ánimo > ideas incongruentes con estado de ánimo
Episodio hipomaníaco =
Mismos síntomas de un episodio maníaco, pero con menor intensidad + menor tiempo desde el onset (< tiempo de evolución)
Cuánto tiempo se considera el límite para el onset de un episodio hipomaníaco?
4 días
Características de un episodio hipomaníaco
- ausencia de ideas delirantes/síntomas psicóticos
- < alteración del funcionamiento global
- preservación de juicio de realidad +/o conciencia de enfermedad
- ausencia de necesidad de hospitalización
Típicamente, los episodios hipomaníacos …
Preceden a episodios maníacos o depresivos
Afectación de esferas en episodios depresivos
Humor, actividad psicomotriz, cognición + función vegetativa
Criterios de gravedad de la manía aguda
- alteración conductual
- agitación psicomotriz
- ideas delirantes
- auto– o heteroagresividad
Ejemplos de auto- o heteroagresividad que aumentarían la gravedad de un episodio de manía aguda
Puesta en riesgo de la propia integridad +/o de personas en el entorno, i.e. por riesgo de suicidio o agresión a otros
Elementos que deben incorporarse en la anamnesis
- AP (médicos + psiquiátricos)
- AF
- tratamiento habitual
- tóxicos
- datos sobre la enfermedad actual (evolución, síntomas acompañantes, desencadenantes)
Por qué es importante preguntar a un paciente con sospecha de un episodio maníaco sobre sus AF?
Porque hay un cierto componente de heredabilidad en el TB e información sobre familiares con antecedentes similares podría ser de utilidad para respaldar nuestra sospecha diagnóstica
Diagnóstico diferencial
- psiquiátrico
- orgánico
- tóxico-farmacológico
DD psiquiátrico del TB
Depresión, esquizofrenia (psicosis), TDAH + trastorno de personalidad
DD orgánico del TB
Neoplasia, infeccioso, hipertiroidismo
Pruebas complementarias
- analítica
- tóxicos en orina
- TAC craneal
Parámetros de la analítica sanguínea de interés para el Dx
Hemograma + RFA, ionograma, perfil tiroideo
Qué prueba debe pedirse siempre?
Tóxicos en orina
3 pilares del tratamiento de un episodio de manía aguda
- establecimiento del régimen más adecuado
- tratamiento farmacológico
- psicoterapia
Objetivo del tratamiento de episodios (hipo)maníacos
Conseguir, lo más rápido posible, una recuperación clínica + funcional
Objetivo del tratamiento de mantenimiento de episodios maníacos
Estabilización global del paciente + prevención de recaídas o episodios adicionales
Fármacos de 1. línea para el tratamiento de episodios maníacos
Antipsicóticos + estabilizadores del humor
Papel de los antidepresivos en episodios maníacos
Deben suspenderse en caso de tratamiento actual y deben evitarse a toda costa como fármacos que se usen, porque existe un riesgo elevado de que desencadenen episodios de (hipo)manía
En caso de agitación psicomotriz en un episodio maníaco, qué se debe hacer?
Valorar asociar los antipsicóticos + estabilizadores del humor con BZDs + administrar los fármacos por vía IV o IM
Fármaco que se usa para manías agudas
Litio
Antiepilépticos que se usan para tratar los episodios maníacos
Valproato, topiramato
Tipo de antipsicóticos que se usan para tratar los episodios maníacos
Atípicos
Ejemplos de antipsicóticos atípicos que se usan para tratar los episodios maníacos
Quetiapina, asenapina, aripiprazol, paliperidona, risperidona + cariprazina
Fármacos que se usan en terapia de combinación
Quetiapina, risperidona, aripiprazol + asenapina en combinación con litio o valproato
Fármacos con efectos ansiolíticos
Valproato, quetiapina + olanzapina
En la manía aguda, se deben evitar 3 fármacos en concreto por falta de eficacia. Cuáles son?
Gabapentina, lamotrigina + topiramato
