esquizofrenia Flashcards
Componentes de la esquizofrenia
- síntomas positivos
- síntomas negativos
- alteraciones en otras dimensiones somáticas
Síntomas negativos =
Manifestación directa de la enfermedad que altera estructuras cerebrales más evolucionadas, que lleva a la alteración de funciones normales
Síntomas positivos =
Consecuencia de la actividad liberada de estructuras cerebrales inferiores, que lleva a la exageración o distorsión de distintas funciones normales
Otras dimensiones somáticas que se alteran
- cognición
- emoción
- alteraciones motoras + catatonía
- ansiedad
- conciencia de enfermedad
- signos neurológicos
Síntomas positivos =
Delirios + alucinaciones
Aspectos generales de los síntomas positivos
- inician en el debut de la esquizofrenia
- pueden ser precedidos por pródromos
- se deben a la hiperactividad del sistema dopaminérgico mesolímbico
- tienen una mejor respuesta a los antipsicóticos que los síntomas negativos + los cognitivos
Pródromos de los síntomas +
Cambios en la conducta + retraimiento
Delirios más frecuentes
- de referencia
- de perjuicio
Ideas delirantes que no sean de referencia + perjuicio
- derivadas de las alteraciones del Yo
- delirios del pensamiento
Delirios del pensamiento =
Control, inserción, robo o difusión
Características de las alucinaciones en relación a la esquizofrenia
- pueden presentarse en cualquier modalidad
- son poco específicas de la esquizofrenia (pueden presentarse también en otros trastornos)
Alucinaciones más frecuentes =
Auditivas
Eco del pensamiento =
Alucinación auditiva, en la que el sujeto cree que su pensamiento se oye en voz alta
Voces en 2a persona =
Alucinación auditiva, en la que el sujeto oye voces que van dirigidas acusatoriamente hacia él/ella y que conversan entre sí, comentando sus acciones
Esferas psicopatológicas que se asocian a los síntomas negativos
Voluntad, afectividad, lenguaje + pensamiento
Síntomas - característicos
- embotamiento afectivo
- ambivalencia
- abulia
- alogia
- aislamiento/desinterés social
Características de los síntomas negativos
- se deben a un déficit de neurotransmisión dopaminérgica mesocortical
- tienen una respuesta mala a los antipsicóticos
Características de las alteraciones formales del pensamiento
- son características de la esquizofrenia
- pueden ser + o -
Ejemplos de alteraciones formales del pensamiento
- circunstancialidad
- tangencialidad
- disgregación
- incoherencia
Alteraciones formales del pensamiento que representan > gravedad
Disgregación + incoherencia
Ejemplos de alteraciones formales del pensamiento positivas
Descarrilamiento, neologismos
Ejemplos de alteraciones formales del pensamiento negativas
Alogia
Características de las alteraciones de la conducta
- puede estar presente pero no tiene que estarlo
- aspecto, vestimenta + apariencia = extraños
- conductas carentes de finalidad, erráticas o desinhibidas
- comportamiento inapropiado para las situaciones
Demencia precoz =
Deterioro cognitivo del trastorno
Dominios cognitivos disfuncionales
- memoria del trabajo
- memoria episódica
- funciones ejecutivas
- atención
- velocidad de procesamiento
- fluidez verbal
Síntomas motores típicos
Estereotipias, manierismos
Qué es importante de los síntomas motores?
Que deben estar presentes antes del tratamiento antipsicótico (son independientes de los fármacos) + que deben poder distinguirse de los efectos extrapiramidales de los fármacos
Síndrome catatónico
- estupor
- catalepsia
- rigidez
- flexibilidad cérea
- ecolalia
- ecopraxia
- agitación psicomotriz
- negativismo
- obediencia automática
Síntomas afectivos
- incongruencia emocional
- embotamiento afectivo
- depresión
La incongruencia emocional acompaña a…
Los síntomas +
El embotamiento afectivo acompaña a…
Los síntomas -
Características de la depresión en la esquizofrenia
Puede ser prodrómica, durante el episodio psicótico o postpsicótica
Los síntomas de ansiedad tienden a darse…
Sobre todo al inicio de la esquizofrenia
En el transcurso de la enfermedad, se pueden presentar trastornos ansiosos. Cuáles son?
Ataques de pánico, fobia social + TOC
Relación entre conciencia de enfermedad + esquizofrenia
En la esquizofrenia es típico que la conciencia de enfermedad sea muy escasa o incluso nula. Los pacientes son capaces de reconocer que experimentan ciertos síntomas, pero no hacen ninguna relación entre los síntomas + patologías mentales
Qué implica la conciencia de la enfermedad con respecto al tratamiento?
Condiciona la aceptación del tratamiento + el cumplimiento y representa un peor pronóstico (en caso de ser nula)
Síntomas neurológicos mayores =
Consecuencia de alteraciones de áreas o circuitos cerebrales identificables
Ejemplos de síntomas neurológicos mayores
- alteraciones oculomotoras
- alteraciones olfatorias
- hipoalgesia
Síntomas neurológicos menores =
Consecuencia de alteraciones en áreas que no son concretamente identificables
Ejemplos de síntomas neurológicos menores
- presencia de reflejos primitivos
- agrafestesia
- estereoagnosia
- dificultad para realizar secuencias de tareas motoras complejas
Criterios diagnósticos generales según la DSM-5
- presencia de 2 o > síntomas por mínimo 1 mes
- afectación intensa del nivel de funcionamiento en ámbitos importantes
- persistencia contínua de manifestaciones por mínimo 6 meses
Síntomas que deben estar presentes para el diagnóstico de la esquizofrenia
- delirios*
- alucinaciones*
- discurso desorganizado*
- comportamiento catatónico
- síntomas negativos
DD general de esquizofrenia
- psicosis secundarias
- trastornos afectivos
- trastornos del espectro de esquizofrenia
Causas generales de psicosis secundarias
- infecciones
- endocrino- + metabolopatías
- autoinmunes
- neurológicas
- intoxicación por drogas
- farmacológicas
Trastornos infecciosos que pueden producir psicosis
- sífilis
- VIH
- encefalitis víricas
Endocrino- + metabolopatías que pueden producir psicosis
- hipo- + hipertiroidismo
- síndrome de Cushing
- déficit de vitamina B12
Trastornos autoinmunes que pueden producir psicosis
LES
Trastornos neurológicos que pueden producir psicosis
- enfermedad de Wilson
- demencias
Drogas que típicamente pueden producir psicosis
- alucinógenos
- anfetaminas
- cannabis
Fármacos que típicamente pueden producir psicosis
- levodopa
- corticoides
- anticolinérgicos
Trastornos afectivos que se incluyen en el DD de la esquizofrenia
- depresión mayor
- TB
Principal característica que diferencia a la esquizofrenia de los trastornos afectivos
La congruencia de los síntomas psicóticos con el estado de ánimo
Tratamiento farmacológico (fases)
- fase aguda
- de mantenimiento
MA de los antipsicóticos típicos
Bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 en la vía mesolímbica
Por su MA, los antipsicóticos típicos son muy útiles para los síntomas …
Positivos
Problema principal de los antipsicóticos típicos
RAMs (por el bloqueo de otras vías dopaminérgicas + otros receptores)
RAMs del bloqueo de las demás vías dopaminérgicas por los antipsicóticos típicos
- vía mesocortical: no mejora o incluso empeora la sintomatología negativa + cognitiva
- vía nigroestriada: efectos extrapiramidales
- vía tuberoinfundibular: hiperprolactinemia
RAMs que aparecen por el bloqueo de otros receptores (no dopaminérgicos) por los antipsicóticos típicos
- hipoTA (alfa adrenérgicos)
- alteraciones cognitivas (colinérgicos muscarínicos centrales)
- sequedad de boca, estreñimiento + visión borrosa (colinérgicos muscarínicos periféricos)
- ↑ peso + sedación (histamínicos)
MA de los antipsicóticos atípicos
Bloqueo de receptores dopaminérgicos + serotoninérgicos
Ventaja principal de los AP atípicos frente a los típicos
Que tienen menos RAMs (no aparecen los efectos extrapiramidales ni la hiperprolactinemia)
Problema principal de los AP atípicos
Efectos metabólicos (> riesgo de obesidad + DM)
Ejemplos de AP atípicos
- quetiapina
- clozapina
- olanzapina
- risperidona
- paliperidona
AP atípico que se usa en casos de esquizofrenia resistente a otros AP
Clozapina
Abordaje terapéutico inicial
- tomar en cuenta historia previa
- eficacia de fármacos = similar (diferencias son los perfiles de RAMs)
- empezar con antipsicótico atípico
- administración oral o IM
Manejo del tratamiento antipsicótico inicial
- empezar con la dosis mínima eficaz
- valoración de respuesta en 2-3 semanas
Fármacos complementarios a los antipsicóticos
- anticolinérgicos
- BZDs
- TEC
Fármacos anticolinérgicos que se pueden usar + objetivo
Fármacos = biperideno + trihexifenidilo
Objetivo = prevención de aparición de efectos extrapiramidales
Indicación para el uso de BZDs
En caso de persistencia de la ansiedad
Utilidad de lorazepam
En caso de presencia de síntomas catatónicos
Indicación de la TEC
Episodio agudo sin respuesta a fármacos
Situaciones de eficacia de la TEC
- predominio de síntomas catatónicos
- depresión + ideas suicidas marcadas
- estados de confusión
Tratamiento de mantenimiento =
Antipsicóticos + TEC (si sirvió en la fase aguda)
Eficacia de los antipsicóticos atípicos vs típicos a mediano + corto plazo
Eficacia atípicos > típicos
Pauta de antipsicóticos según el número de brotes psicóticos
- episodio psicótico = 2 años
- mínimo 1 brote previo = 5 años
- 2 o > brotes previos = indefinidamente
Causa más importante de muerte prematura en esquizofrenia
Suicidio
En caso de que haya un riesgo grande de suicidio, cómo se puede tratar al paciente?
Administración de clozapina o TEC
Componentes del tratamiento psicosocial
- programas psicoeducativos
- programas de habilidades sociales (relaciones interpersonales)
- programas de rehabilitación cognitiva
- programas de reintegración laboral
