depresión Flashcards
Depresión =
Trastorno caracterizado por la presencia mantenida de ánimo depresivo, apatía o anhedonia
Características generales de la depresión
- alteración de diversos ámbitos
- ideas sobrevaloradas de insuficiencia, culpa o autodepreciación
- dificultad de concentración + para la toma de decisiones
- duración > 2 semanas
- pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Ámbitos que se alteran en la depresión (de forma general)
- apetito + peso
- sueño
- actividad psicomotriz
- astenia
Dominios que se afectan en la depresión
- humor
- cognición
- actividad psicomotriz
- función vegetativa
Alteraciones del humor (3)
- anhedonia (dis- o hipohedonia)
- astenia
- alteraciones de las emociones
Anhedonia =
Pérdida o disminución (dis- o hipohedonia) de percepción de placer resultante de actividades que antes resultaban ser placenteras
Alteraciones de las emociones que se dan
- hipersensibilidad al dolor/sucesos desagradables + hiposensibilidad a episodios agradables
- separación emocional del entorno
- pérdida de sentimientos hacia familiares o personas significativas
- incapacidad para llorar
- aplanamiento afectivo-doloroso
Depresión enmascarada =
Negación de sentimientos de tristeza o humor depresivo con quejas de molestias físicas inespecíficas
Características de la depresión enmascarada
- típica en AP
- se da en pacientes con cuadros depresivos leves/moderados
Afectación psicomotriz =
Enlentecimiento psicomotor
Causa + consecuencia de la afectación psicomotriz
La afectación psicomotriz se da como consecuencia de alteraciones funcionales cerebrales subcorticales, sobre todo en el sistema extrapiramidal. Esto produce una incapacidad para la acción física + mental
Manifestaciones del enlentecimiento psicomotor
- pobreza de movimientos espontáneos
- postura encorvada
- mirada hacia abajo
- cansancio intenso
- alteraciones del discurso
- percepción de enlentecimiento del tiempo
- ↓ capacidad de concentración + fallos mnésicos
- indecisión
- rumiación de pensamientos en torno a pocos temas
Qué implica el “cansancio intenso”?
Que cualquier actividad supone un sobreesfuerzo
Alteraciones del discurso
- enlentecimiento
- monosilábico
- ↑ latencia de respuesta
- ↓ amplitud
Pseudodemencia =
intenso enlentecimiento psicomotriz en personas mayores
Clínica de la pseudodemencia
- fallos mnésicos
- desorientación
- confusión
Estupor depresivo =
Intenso enlentecimiento psicomotriz en jóvenes, que se refleja en una incapacidad para funciones elementales + autocuidados (i.e. alimentación + higiene)
Triada cognitiva negativa =
Interpretación negativa de uno mismo, el entorno + el futuro
En la triada cognitiva negativa, las ideas tienden a ser sobrevaloradas, pero pueden incluso llegar a ser …
Delirantes
Manifestaciones de la afectación de la cognición
- sentimientos de culpa patológica
- ↓ importante de autoestima + autoconfianza
- alteraciones de la percepción del entorno
- alteraciones de la percepción del futuro
- alucinaciones
Alteraciones de la percepción del entorno (cognición)
- ideas de privación
- ideas de pérdida
Ideas de pérdida =
Ideas de ruina + de enfermedad
Alteraciones de la percepción del futuro (cognición)
- desesperanza
- pesimismo
- insuficiencia
La sensación de insuficiencia que se da en la alteración de la cognición, suele asociarse a …
Pensamientos recurrentes de muerte + suicidio
Causa de las ideas delirantes
Progresión de las ideas de insuficiencia
Característica clave de las ideas delirantes
Son irreductibles mediante la argumentación lógica
Síndrome de Cotard =
Delirio de negación, en el cual el paciente niega el funcionamiento de sus órganos + incluso se convence de que está muerto
Emoción principal que se relaciona al riesgo de suicidio
Desesperación
Explica por qué el riesgo de suicidio aumenta en la etapa de mejoría inicial con tratamiento antidepresivo
En las primeras semanas del tratamiento, hay una ventana temporal en la cual el humor + la cognición no mejoran, pero hay una mejora suficiente de la inhibición psicomotora. Esto significa que el paciente sigue sintiéndose mal, pero tiene suficiente fuerza como para llevar a cabo conductas autolíticas. Por ende, hay un riesgo mayor de suicidio
Causa de las alteraciones de la función vegetativa
Se produce una disfunción mesencefálica que lleva a alteraciones de los biorritmos
Manifestaciones de las alteraciones de la función vegetativa
- ↓ apetito
- insomnio
- hipofunción sexual
- patrón circadiano de empeoramiento matutino del humor + del enlentecimiento psicomotor
Manifestaciones de la ↓ del apetito
- pérdida de peso
- malnutrición
- alteraciones hidroelectrolíticas
- pérdida o ↓ reversible del gusto
Manifestaciones del insomnio
- despertar precoz
- fragmentación del sueño
- ↓ de fases III + IV
Patrón atípico =
Inversión de los cambios vegetativos + circadianos que tienden a darse en la depresión
Manifestaciones del patrón atípico
- ↑ apetito
- hipersomnia
- hiperfunción sexual
- empeoramiento vespertino del humor
En el patrón atípico se conservan 3 cosas:
- la reactividad del humor
- la sensibilidad patológica a la percepción de rechazo interpersonal
- la sensación de pesadez o parálisis en las EE
Características melancólicas
- anhedonia
- ánimo cualitativamente depresivo
- ideas sobrevaloradas de culpa
- empeoramiento matutino + mejoría vespertina
- despertar precoz
- enlentecimiento o agitación psicomotriz
- anorexia + pérdida de peso
Qué implica la presencia de características melancólicas en un paciente depresivo?
Aumentan el riesgo de gravedad, de síntomas psicóticos + de necesidad de hospitalización
Factores pronósticos de trastornos del humor
- número de episodios pasados
- remisión parcial en episodio anterior
- trastorno bipolar subyacente
- inicio precoz
- apoyo social pobre
- salud física pobre
- abuso de sustancias comórbido
- trastorno de personalidad comórbido
Posibilidades terapéuticas
- intervenciones higiénico–dietéticas
- psicoterapia
- fármacos
- neuromodulación
- rehabilitación
- apoyo psicosocial ⇒ en plano ocupacional + laboral
- psicoeducación a familiares o cuidadores
Abordaje de un episodio depresivo leve
- línea = psicoterapia, 2. línea = medicación
Abordaje de un episodio depresivo moderado-grave
- línea = medicación, 2. línea = psicoterapia
Criterios de gravedad para régimen de ingreso
- riesgo de suicidio
- síntomas psicóticos
- intensa inhibición psicomotriz o catatonía
- actitud negativa hacia tratamiento con riesgo de deshidratación + desnutrición
TEC =
Terapia electroconvulsiva
Indicaciones generales de la TEC
Depresión resistente + depresiones graves con alto riesgo suicida
Casos concretos en los que se puede indicar la TEC
- depresión asociada a catatonía
- graves síntomas psicóticos
- necesidad de respuesta rápida por riesgo vital
- contraindicación de medicación (por embarazo o edad avanzada)
Depresión resistente =
Fracaso de mínimo 2 fármacos antidepresivos + tiempo suficiente para que pasara el tiempo de latencia
Intervenciones higiénico-dietéticas
- sueño
- alimentación
- ejercicio físico
- abstinencia de tóxicos
- psicoterapia
Indicación principal de fármacos antidepresivos
Depresión moderada-grave
Antidepresivos principales
ISRS
Antidepresivos “secundarios”
- vortioxetina
- trazodona
- bupropión
- mirtazapina
- agomelatina
- tricíclicos
- IMAo
Tiempo de latencia de ISRS
2-4 semanas
Duración del tratamiento con ISRS
Normalmente 6 meses, pero puede durar hasta varios años
Fármacos que se usan para el tratamiento de la depresión resistente + administración
Fármacos: ketamina + esketamina
Administración: hospitalaria
Indicación de ansiolíticos + hipnóticos
Uso transitorio en pacientes con síntomas ansiosos + insomnio
Principal antipsicótico que puede usarse para la depresión
Atípicos, i.e. quetiapina
Indicaciones de antipsicóticos
- en cuadros resistentes ⇒ potenciación de tratamiento antidepresivo
- en depresión con síntomas psicóticos (con antidepresivos)
Qué mito existe en relación a la interrogación directa sobre el suicidio?
Que realizarla induce al paciente a hacerlo, cuando no es el caso
Preguntas que se pueden hacer al interrogar a un paciente acerca de conductas suicidas
- ¿piensa en la muerte?
- ¿ha sentido alguna vez que la vida no merece la pena vivirla?
- ¿desearía estar muerto?
- ¿piensa hacerse daño de alguna forma?
- ¿tiene algún plan para hacerlo?
Elementos que deben evaluarse en un posible paciente suicida
- ideas suicidas
- intención suicida
- método + letalidad
- planes suicidas
- planes de futuro
- exploración psicopatológica
- apoyos sociofamiliares
Intención suicida =
Si el paciente pretende llevar a cabo sus ideas suicidas
Fases de la dinámica del suicidio
- fase ideativa
- fase de lucha
- fase de relajación
Fase ideativa del suicidio =
Fase en la cual el paciente fantasea con la idea del suicidio + sus posibles consecuencias
Fase de lucha del suicidio =
Fase de angustia intensa tras las ideaciones suicidas
Fase de relajacion del suicidio =
Fase en la cual el paciente siente cierta calma tras haber tomado la decisión
Puntos relevantes de las ideas suicidas
- intensidad + frecuencia
- elaboración
- consecuencias sobre psiquismo del paciente
- decisión de llevar a cabo el suicidio
Suicidio en cortocircuito =
Suicidio que se lleva a cabo sin previsión o elaboración, que es consecuencia de una conducta impulsiva desencadenada por una situación de estrés agudo
Puntos relevantes de los planes de futuro que deben preguntarse en la exploración
- opinión sobre las consecuencias del acto suicida
- valorar si el paciente considera la muerte como la única salida a la situación
Aspectos predominantes de la personalidad
- inmadurez
- egocentrismo
- ansiedad
- dependencia
- hostilidad
- incapacidad para establecer relaciones interpersonales estables
- impulsividad + agresividad
- baja autoestima
- incapacidad para resolver problemas
