Taquicardias Supraventriculares Pelipec Flashcards
Taquiarritimia supraventricular
Donde la formación del impulso se encuentra por encima de la bifurcación de haz de hiz. Puede esta en el nodo sinusal, AV,
Clasificacion
Plano sinusal: taquicardia sinusal o fisiológica y taquicardia sinusal inapropiada o patológica
Plano auricular puro: fibrilación auricular, fluter auricular tipo I y II
Planos de unión AV: taquicardia paroxística por re-entrada nodal tipo común y tipo no común.
Hay otras pero esas son las principales 1
Taquicardia sinusal
Nodo sinusal se activa entre 100 y 180. El aumento es un determinante importante del gasto cardiaco. Demanda mayor GC
Cuando necesito más volumen minuto aumento la frecuencia
Esa es la fisiológica y NO SE TRATA. Si trata du causa solamente como la fiebre.
La inapropiada no esta en relación la frecuencia cardiaca com la demanda del gasto. Tiene frecuencia aumentada pero no hay aumento de la demanda. Más fct en mujeres jóvenes. Palpitaciones. Puede tratar cuando lo paroximos son muy fuertes y se da medicación para disminuir la fc como beta-bloqueantes y en casos refractarios al manejo medicamentoso puede mandar a un especialista para analizar con estudio electrofisiologico
Fibrilacion auricular
Acompaña muchas enfermedades crónicas, fiebre, choque, época, valvulopatias. Onda p es remplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatoroas de diferentes morfologías, amplitud y duración. La actividad eléctrica auricular no está sincronizada, ni efectiva , ni organizada, así que ocurre en múltiples focos, algunos de los estímulos van a pasar para el ventrículo de forma irregular porque el nódulo AV es bombardeado de impulso que retarda y filtra eses estímulos.
La fc va a ser menor que la auricular y esta fc de contracción ventricular tem va a ser irregular.
R-R desregular
Puede usar fármacos para mejorar la pasaje de esos impulsos que pueden frenar y bloquear el pasaje del estimjlo.
Arritmia clínica sostenia más común.
Factores de riesgo edad(más importante) cardiopatía orgánica, fallo cardiaco, HPT, obesidad, TEP, hipertiroidismo.
Múltiples reentradas aleatorias.
FA morbimortalidad
Al largo plazo riesgo de mortalidad y acv. Más hospitaliza, puede contribuir para deterioro VI en pacientes cardiópatas y normales(taquicardiomiopatia dilatada) . Puede generar isquemia por aumento de la fc.
Aumenta muerte, avc, disminuye calidad de vida, disfunción del VI y IC(insuf cardiaca), deterioro cognitivo
FA morbimortalidad
Al largo plazo riesgo de mortalidad y acv. Más hospitaliza, puede contribuir para deterioro VI en pacientes cardiópatas y normales(taquicardiomiopatia dilatada) . Puede generar isquemia por aumento de la fc.
Aumenta muerte, avc, disminuye calidad de vida, disfunción del VI y IC(insuf cardiaca), deterioro cognitivo
FA diagnostico
Examen físico: variación leve en la intensidad del primero ruido, ausencia de onda a en el pulso venoso yugular, déficit del pulso arterial periférico.
Pulso regularmente irregular, ri0tmo ventricular irregularmente irregular
Al usar el mediso de la presión da error pues debido a la irregulacion no se puede leer la presión periférica.
Patrones de la FA
Padrones: FA diagnosticada por 1° vez, paroxistica( autooimitada, normalmente 48 horas)persistente(duran más de 1 semana incluindo episodios que terminan com cardioversion farmacológica o eléctrica y vueltan), fa con persistente de larga duración( continúa por más o iguales de 1 año, incluyendo las estrategias de.control de ritmo.cardiaco) , fa permanente (es cuando el pct y médico aceptan la fa o sea no hace nada para revertir, solo se pasa anti coagulante para mantener la fc, no hay intervención para el controle del ritmo para ese paciente, se práctico voy a tener una de larga duración, pct aca no quiere ser tratado)
Están asociado al tiempo
Tipos de FA
Asociada a un evento. Puede ser primaria que no tiene determinante claro y otras que se como: secundaria a enfermedad cardiaca estructural (hipertenso, valvulopatia), fa focal( paroxistica, dura un rato y desaparece, pasa un tiempo largo y después aparece de nuevo, desencadenantes localizados normalmente en foco pulmonar) fa poligenica, fa postoperatoria, fa en pacientes con estenosis mitral y válvulas protésicas, fa en atletas( normalmente paroxistica), fa monogenica
Más importante saber el tiempo. Flash anterior
Recomendaciones para el cribado de la FA
Cuadro
Mayor de 65 hay que tener examen como palpación del pulso, ecg, paciente con acv, marcapaso, mayores de 75
Puede ser oportunista es cuando me busca por otra cosa y analizo(mayores de 65) sistemático es que tengo que hacer si o si(mayor fé 75)
FA ecg
1 Fc auricular: 400 a 700 des polarizaciones por minutos( ai todos pasasen al ventrículo moriríamos pq el no puede latir a tamaña velocidad)
2 activación auricular: ausencia de ondas p, aparecen las ondas llamadas f
3 r-r irregularmente irregular (no olvidar. Persona con pulso completamente irregular)
4 complejo QRS angostos, pero no siempre. QRS con morfología similar al QRS sinusal cuando este no poseen alteraciones como bloqueo de rama cambia la morfologia
Tratamento de fa
Dos grandes objetivos son alivio de los síntomas y profilaxis para reducir el riesgo de embolia sistémica
Fa de inicio reciente generalmente termina en forma espontánea dentro de las 24 horas: restauración del ritmo sinusal o disminuir la respuesta ventricular. La terapia va a depender de la gravedad de los síntomas
Dos situaciones pueden presentar con esa arritmia:
1 puede ser una emergencia médica en grupos especiales de pacientes infarto agudo del miocardio, angina inestable, estenosis mitral, cardiomiopatia hipertrófica obstructiva. Hay que tratar esa FA
2 asintomática con descubierta incidental.
Se tengo una auricula que no contrae bien puedo generar émbolos que puede ser liberado hacia cerebro(más comum) , miembros inferiores, rinos
Signos clínicos en una FA que requieran actuación urgente
- Inestabilidad hemodinámica
- frecuencia cardiaca incontrolable
- bradicardia sintomática que no responde a tratamento com fármacos para controlar fc
- angina grave o empeoramiento de la función del ventrículo izquierdo
- accidente isquémico o cerebrovasculare
FA crónica no busco converter y si intentar controlar la fc
,
Porque es complicado cardioversion en pacientes crónicos?
Porque como es crónico al momento que la auricula retome el ritmo sinusal puedo desprender un trombo y generar más problemas. Así que si no se el tiempo de evolución de la fa no voy vardioverter hasta tener certeza que no hay trombo.
Puedo hacer un eco transesofagica y veo, caso tenga voy trobolisar
