Aula Endocarditis Marcelo Flashcards
Que es endocarditis?
Proceso inflamatorio del endocardio que es el recubrimiento de las válvulas y cavidades del corazón.
Causas de endocarditis?
Bacteria, virus, parásitos, más raro hongos
Ideal para endocartitis
Evitar de desenvolvela pues el tratamiento es muy fuerte y mucho no aguantan, el ideal es hacer profilaxis como cuidado de la cavidad oral
Qua hacer un dentista cuando atende un paciente?
Saber se usa algún medicamento p tiene problema de corazón para pode hablar con su cardiología a cerca de su procedimiento, pues algunas veces con el procedimiento odontológico se suelta algunos gérmenes de la boca que puede viajar por la sangre hasta el corazón principalmente en el endocardio que revierte las valvulas
Profilaxis de endocarditis
Antibiótica en procedimientos dentales.
Cuidado también com pct con válvulas cardiacas protésicas, antecedentes de endocarditis infecciosa, receptores de trasplante cardiaco con valvula estrutursmentr anormal, cardiopatía congénita.
Tratamiento profilatico
Más usado es amoxicilina, más la más completa es amoxicilina+ ácido clavulánico optamox el nombre,se toma 2 g por día, 1 gramo cada 12 horas.
Cuando el paciente es alérgico a penicilina es complicado pq puede tener reacciones con amoxicilina o ampicilina( alérgico a derivados), se recebio cefalosporinas y tiene alergia puede decir que presenta alergia en forma cruzada.
Hay que cambiar la familia dando azitromicina 500mg dia( más práctico con 5 comprimidos 1 antes y 4 despues) o claritromicina 500mg dose única una hora antes y 7 días después.
Diagnostico y seguimiento
El diagnóstico es difícil, por exclusión, excepto cuando es un paciente operado y se puede pensar en eso.
Busco en paciente con síntomas y factores de riesgo :
- hemocultivos si fiebre por más de 48 horas(3 en paciente estable con 6 horas de diferencia y 2 en paciente con sepsis. Diferentes sitios anatómicos) claro que se el paciente se quema en fiebre no espero 48 horas
- Pruebas serológicas( pido todo para descubrir la causa de la fiebre, así que pido hemograma, glucemia, urea,creatinina, hepatograma, inograma, ck total y mb, tromponina t o i, urocultivo,muestras de secreciones respiratorias caso presentes.
- criterios de duke modificados da el diagnostico final donde hay criterios de grande importancia con hemocultivo positivo para EI ( microorganismos típicos son: estreptococos víridans, estafilococos principalmente aureos, enterococos)
Cultivo, Trato de auscultar el paciente y saber que somos tengo pues se tengo valvula mecánica siempre tengo chasquidos
Anotaciones relevantes
Se tengo positivo para los microorganismos más comunes los trato y si sigue dando positivo, así que hay que saber se la medicación están matando los microorganismo.
Se en el examen sale que un microorganismo resistente a alguna medicación amoxicilina tengo que saber se doy de manera correcta la medicación pues como es para el corazón tengo que colocar altas dosis y hacer siempre los estudios hasta se negativar. Ahí tengo que analizar alteraciones respiratorios y cardiacos
Tratamiento para edema agudo de pulmon
La.valvulopatia puede agravar dando una insuficiencia cardíaca y terminar com edema agudo de pulmón. Para tratarlo uso NTRg nitroglicerina?? Furosemida y VNI
Se no puedo poner ntre ni furosemida pq esta hiporenso, uso vasoactivo como nora y así pongo ntre y furosemida.
Criterios de Duke modificado para el diagnóstico de la endocarditis
Hay criterios de gran importancia: hemocultivo positivo para EI y evidencia de afección endocardica( ecocardiografia positiva para EI, nueva regurgitación valvular)
De poca.importancia: -enfermedad cardiaca predisponente, uso de fármaco por inyección.
- fiebre mayor que 38, - fenómeno inmunitario, fenómeno vascular, hemocultivo positivo que no cumple un criterio importante p evidencia serológica de infección activa que encaja en EI
Diagnostico es definitivo cuando : 2 criterios de gran importancia, o 1 de gran y 3 de poca ,o 5 de poca
Diagnostico es posible cuanfo: 1 de gran y 1 de poca, o 3 de poca
Otras formas de diagniaticos
Pido una placa de tórax, después puedo pedir una ecoocardiografia transtoracica para observar las bacterias, afección de la válvula, superior para vegetaciones. Se mismo con ese eco no logro ver bien los gérmenes lo que puedo hacer es realizar la ecocardiografia transofagica donde identificó vegetaciones, es muy específico (más de 90%). Si mismo así no es suficiente puedo hacer una angiotac con contraste (es importante tener laboratorio al dia y ver función renal, analizar clarance)
Seguimiento con ecocardiografia transesofagica y ecocardiografia transtoracica
Veo vegetaciones( aumento o reducción de tamaño, se asocia a un mayor riesgo embolico) ,
cambios de los signos y síntomas( nuevo soplo, embolia que va para el cerebro más provavel, fiebre persistente, absceso, se la vegetación llega al has de hiz genera bloqueo auriculo- ventricular)
alto riesgo de complicaciones( extenso tejido infectado, grandes vegetaciones, infecciones por estafilococos)
sospecha de complicaciones (falla cardiaca, extensión perivalvular)
Intervención quirúrgica temprana
Mejor reparación valvular que la sustitución y es indicado en desarrollo de falla cardiaca.
Mayor mortalidad cuando es en la válvula aórtica
Marcar que puede durar hasta 1 año para evolucionar.
En la EI izquierda siempre va a ser por s aureaus hongos u otros microorganismos altamente resistente.
Enfermedad valvular protésica es indicada a veces, alta morbilidad, hablar de infecciones.
Clasificacion: temprana (primeros 60 días, infección nosocomial), intermedia(60-365 dias nosocomual o adquirida de la comunidad)
Ve otras causas en el slide
Pet- tomografía por emisión de positrones
Cuando los cables están infectados hago ese examen
Por meio de colores muerta se ta infectado o no. Después hago otro para controle donde hay que dar todo oscuro. Se usa glucosa y va a ser consumida y da el color
Microbiologia
Recordar que no es porque mi examen dio negativo que no voy usar antb principalmente se hice otro examen como ecocerdiograma y dio positivo. Solo considero válido cuando un paciente fue positivo y con el tiempo de tratamiento empezó a dar negativo.
85% de las EI dan hemocultivo + , los asociados a hemocultivo - son grupo HACEK, BrucelA, hongos
5% esta asociado a hemocultivo constantemente - como coxiella, clamidia
