CLASE MARCELO MIOCARDIOPATIA hipertrofica

Question 1

qual o examen de eleccion para una miocarditis?

Answer 1

ecocardiografia transtoracica. hacer transtoracico si posible

Question 2

es importante clasificar la miocardiopatia

Answer 2

-Gradiente intraventricular
(Subaórtico o Intracavitario)
-Obstructiva y no obstructiva
-En reposo la mayoría de pacientes no presentan gradiente
-70% tienen gradiente ≥30mmHg con ejercicio

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Generalmente hipertrofia septal proximal
• Se estrecha el tracto de salida del VI
• Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral
• Obstrucción de tracto de salida del VI
• Regurgitación mitral
• Obstrucción dinámica, no anatómica

Question 4

fisiopatologia

Answer 4

-Obstrucción dinámica vs anatómica
xObstrucción dinámica depende de
1.Contractilidad cardíaca
(Mayor contractilidad, mayor obstrucción)
2.Precarga (Menor precarga, mayor obstrucción)
-Aumento de tiempo sistólico
xMenor tiempo de llenado coronario

Question 5

diametro maximo de la auricula izquierda

Answer 5

40mm

Question 6

el ventriculo iz puede dar dos valores

Answer 6

uno del septun 11mm maximo

parede libre 11 mm

Question 7

si tenemos mucho musculo en vi que pasa

Answer 7

la cantidad de sangre y de glucosa que tiene que ir a cada miocardiocitos no son las misma

Question 8

clinica

Answer 8

-La mayoría asintomáticos
-Síntomas no correlacionan con magnitud de gradiente
-Disnea de esfuerzo
-Dolor precordial
-Síncope o presíncope
-Palpitaciones
-Aumento de síntomas con los alimentos
-Disfunción diastólica(Aumento de presiones)
-Regurgitación mitral
-Arritmias
-Isquemia
-Puede tener ins mitral y tricuspide leve, sin sitomas
-23% espectativa de vida normal
-Tasa de mortalidad anual 1%
-Incidencia anual de muerte súbita 0.1%-0.7%
-ICC
-FA
-Si obstrucción ≥30mmHg aumenta riesgo de progresión a NYHA III-IV o muerte
-Magnitud de obstrucción ≥30mmHg no correlaciona con riesgo
-Pulmones limpios
-Presión venosa yugular normal
-Impulso apical sostenido
(En ocasiones doble)
‘S4 palpable

Question 9

pruebas diagnosticas

Answer 9

simpre ecg y torax(puede presentar edema). Laboratorio que vamos a pedir BNP o proBNP’peptidonatridiuretico que puede dar elevado(si libera cuando el ventriculo empieza a dilatarse) se usa para diferenciar de una insuficienci cardiaca,

Question 10

lo que veo en un ecg de miocardiopatia

Answer 10

-Hipertrofia ventricular izquierda
-Q en derivaciones anterolaterales
-Inversión de T en derivaciones anteroapicales v1 a v4 o v6
(Variante apical)
-Hipertrofia auricular
-FA
r alta con t oponente

Question 11

examen obligatorio

Answer 11

ecocardiografia. transtoracico es mas sensillo. Hay que difeerencias las miocardiopatias leves moderadas y severas. Las leves son hasta 14mm, si ve 15 o mais es de moderada a severa.
‘Si no se encuentra obstrucción en reposo hago pruebas de esfuerzo para ver si se dilata
(Valsalva
Ejercicio (riesgo de complicación 0.04%)
No dobutamina)

Question 12

tambien si puede hacer el cateterismo

Answer 12

si hago todo (ecg, torax, eco) puedo hacer tambien para ver como anda las coronarias

Question 13

puedo hacer screening

Answer 13

• Familiares de primer grado
• Cada 12-18 meses desde los 12 hasta los 21 años
• A partir de los 21 cada 5 años
• ECG + Eco transtorácico

Question 14

tratamiendo. que hago si tengo un coracion con hipertrofia que late muy fuerte y rapido y precisa disminuir?

Answer 14

basicamnte b’bloqueador primera línea( beta 1 metoplrolol, misoprolol)
observo si disminuye la fuerza de contraccion, si no voy aumentando las dosis.

Question 15

deben evitarse

Answer 15

• Nifedipino
• Amlodipino
• IECAS
• ARA 2
• Diuréticos con precaución
• Digoxina

Question 16

Puedo hacer biopsia endomiocardica

Answer 16

Indicaciones: vigilar rechazo, miocsrdiopatias dilatadas, controlar cardiotoxicidad,

Question 17

Ma biopsia es para hacer la evaluación del intertici

Answer 17

Se hay infiltrado inflamatorio con eosinoficos, leucocitos, linfocitos