TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANGOSTO Flashcards
TIPOS DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARES
De la aurícula:
1. Fibrilación auricular.
2. Flutter auricular.
3. Taquicardia auricular.
Del nodo AV:
1. Taquicardia reentrante nodal.
2. Taquicardia por vía accesoria.
Taquicardias supraventriculares son: taquicardia auricular, taqui reentrante nodal y taqui por vía accesoria.
GENERALIDADES DE TSV
- Es cualquier ritmo rápido en estructuras sobre el Haz de His.
- Pronóstico benigno, aunque pueden ser sintomáticas y recidivantes, generando invalidez.
- Suelen aparecer en px sin cardiopatía estructural.
- Muy rara vez provocan muerte súbita.
- Hay dos tipos impo: por reentrada nodal y por vía accesoria.
EN GENERAL CÓMO SE SI ES DE QRS ANGOSTO O ANCHO
Todas son de complejo angosto a no ser de que tenga alteración en la conducción del ventrículo, ahí es de complejo ancho.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE TSV
- Asx.
- Suelen presentarse de forma brusca, con episodios que comienzan y terminan súbitamente (paroxístico).
- Disnea.
- Dolor torácico, angina.
- Palpitaciones.
- Lipotimia/síncope.
- Molestias en el cuello, sensación que aprieta.
- IMPO VER SI TIENE COMPROMISO HEMODINÁMICO.
–> Ojo que la mayoría de las veces se logra el dg dsp de 1 año de taquicardias.
–> Puede ser por ejercicio, consumo de OH, FM, bebidas estimulantes, fumar.
–>
COMO SE VE EL ECG EN LAS TSV
El ECG es el examen ppal para establecer dg.
- Complejo QRS estrecho (<0,12s o 3 cuadraditos chicos).
- Intervalos R-R son regulares.
SD WOLFFPARKINSON WITHE (SWPW)
Es un síndrome de preexitación ventricular, pq el ventrículo inicia su activación eléctrica antes de lo esperado.
Se debe a la presencia de una vía accesoria, que se salta los anillos de las válvulas mitral o tricuspidea y llega al ventrículo y lo contrae. Esto es más rápido que la conducción del nodo AV.
En el ECG se ve una onda delta (una guatita en la subida del QRS).
Es una conducción anterógrada.
TAQUICARDIA SINUSAL
- Ritmo sinusal normal, pero con FC > 100 lpm.
- En general es por un automatismo aumentado, muy raro que sea por reentrada.
- Generalmente causado por AF, emociones, fiebre, hipovolemia, shock, hipotiroidimso, anemia, hipertensión, edema pulm o IC.
- Siempre buscar causa de base y tratar eso.
- Las que no tienen causa se llaman taqui sinusales inapropiadas –> no hay otras causas, taqui en reposo, muy sintomática, poco frecuente, FC > 90lpm.
- Tto: BB, Ivabradina, dilitazem o verapamilo.
TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL
- Ritmo auricular organizado > 100lpm.
- Raro.
- Está dado por área focal de activación distinto al nodo sinusal.
- Mecanismo: puede ser por reentrada (paroxístico) o por automatismo.
- Tto: adenosina o bloqueadores canales de Ca (agudo). Ablación (quemar foco que genera arritmia) o BB si no se puede hacer la ablación (crónico).
- ECG: P negativas con ritmo normal. Segmento RP más largo que la mitad de un R-R.
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
- Ritmo auricular rápido con al menos 3 morfologías de P distintas (3 focos diferentes).
- En enf pulm, coronarias y valvulopatías.
- Se ven diferentes intervalos PP, PR y RR –> IRREGULAR.
- Tto: tratar enf de base. Bloqueadores de canales de calcio (BCC) y BB.
–> Si no hay resp se hace ablación del nodo AV e instalación de marcapaso. - ECG: P diferentes a veces positivas o negativas, distintos tamaños. Ritmo regular, diferentes RR, Distancia PR tmb cambia.
TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL GENERALIDADES
- Presencia de circuito de reentrada en las aurículas, dd hay dos vías funcionales con distintas velocidades de conducción y diferentes períodos refractarios.
- Necesita una extrasístole como desencadenante (generalmente).
- Más en mujeres a los 40a.
- Es la más común de las TSV.
CLÍNICA DE TPSV POR REENTRADA NODAL
- Es típico el signo de la rana (hay palpitaciones a nivel cervical)!!!
- Tmb pueden tener poliuria por el aumento de la producción de péptidos natiuréticos auricular, tmb en respuesta al aumento de presión de la AD.
- Mareo, presíncope o síncope.
- Dolor precordial inespecífico.
CÓMO DIAGNOSTICO LA TSV POR REENTRADA NODAL
Debe tener 2 o más de los sxs y sxs mencionados antes + ECG compatible.
–> diagnóstico con 90% de precisión.
A QUÉ SE DEBE EL SIGNO DE LA RANA EN LA TSV POR REENTRADA NODAL
Por una contracción simultánea de A y V con la válvula AV cerrada, lo que genera un aumento de la presión de la AD y del retorno venoso.
–> tmb se le llama ondas a en cañón a nivel cervical.
MECANISMO ESPECÍFICO DE TSV POR REENTRADA NODAL (OJO QUE ESTO ES DIFICIL, VER VIDEO ANTES PA ENTENDER)
Primero hay que saber que existen dos vías de conducción en el corazón:
- Vía rápida: alta velocidad de conducción y largo periodo refractario.
- Vía lenta: baja velocidad de conducción y corto periodo refractario.
CONDICIONES NORMALES:
- Baja el impulso por la vía rápida y llega rápido a los ventrículos.
- Baja el impulso por la vía lenta pero al llegar a los ventrículos se encuentra con el periodo refractario de la vía rápida, por lo que se le imposibilita seguir.
- NO pasa nada todo ok.
CONDICIONES DE REENTRADA NODAL
–> DEBE existir un potencial de acción prematuro.
- Baja el impulso eléctrico y en la vía rápida se encuentra que está bloqueado, porque esta vía sigue en periodo refractario. Por eso se ve obligado en bajar por la vía lenta.
- El impulso baja por la vía lenta y dsp sube y el bloqueo de antes ya no está, porque la vía rápida dejó de estar en periodo refractario. Por eso logra devolverse el impulso a las aurículas.
- Cuando vuelve al punto de inicio, la vía lenta vuelve a estar disponible para recibir un impulso eléctrico entonces se vuelve a estimular y vuelve a pasar lo que acabo de explicar.
RESUMEN MECANISMO EN TSV POR REENTRADA NODAL
Lo normal es que el estímulo baje por la vía rápida, pq la lenta esta hiperpolarizada y no puede recibir más estímulos.
En la reentrada baja por la lenta y el estímulo se devuelve por la vía rápida, porque hay un potencial de acción prematuro que no permite que se active la vía rápida.
