INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
DEFINICIÓN
Incapacidad del corazón de bombear sangre en volúmenes adecuados.
–> En resumen es Gasto Cardiaco bajo y presión de fin de diástole elevada.
CAUSAS
- Cardiopatía hipertensiva (lo más común).
- Cardiopatía coronaria.
- Valvulopatía.
- Miocardiopatías.
- Otras.
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
- Antecedente de HTA.
- ECG tiene hipertrofia del VI.
- En el ecocardio se ve una hipertrofia de tipo concéntrica.
- Puede tener un R4 (cuarto ruido cardiaco).
CARDIOPATÍA CORONARIA
- Antecedente de FRCV (dislipidemias, DM).
- ECG: se ve la onda Q (infarto antiguo).
- En el ecocardio tiene una zona hipoquinética.
CLÍNICA SEGÚN SI ES ICC IZQ O DER
IZQUIERDA: sxs respiratorios.
- Disnea de esfuerzo.
- Ortopnea.
- DPN.
- Edema pul agudo.
DERECHA: sxs generales.
- Astenia, adinamia.
- Ingurgitación yugular.
- Hepatomegalia.
- Edema de EEII.
EPIDEMIOLOGÍA
- 34% de las muertes CV.
- Causa más frecuente de hospi en mayores a 65a.
FISIOPATOLOGÍA
Una noxa hace que el débito cardiaco disminuya lo que genera dos cosas:
1. Aumento del tono simpático, esto aumenta la frecuencia cardiaca y tmb genera una vasoconstricción arteriolar.
Esta vasoconstricción genera una resistencia vascular periférica, lo que aumenta la postcarga. Esto aumenta la presión de fin de diástole y genera una disminución de la contractilidad.
- A nivel renal se produce renina/angiotensina/vasopresina, lo que genera una vasoconstricción arteriolar, aumentando la resistencia vascular periférica que genera lo mismo que expliqué antes.
Por otro lado tmb se genera aldosterona, lo que aumenta la retención de agua y sodio, provocando edema y aumentando la precarga. Esto aumenta la presión de fin de diástole y tmb disminuye la contractilidad.
–> Al aumentar la precarga y poscarga hace que aumente la presión de fin de diástole del VI, por lo que la contractilidad es menor, el volumen eyectivo es menor y queda volumen residual, lo que aumenta aún más la precarga (es un círculo vicioso).
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VI
- Bajo 40%: fracción de eyección disminuida, hay sx y sx.
- 41-49%: fracción de eyección ligeramente reducida, hay sx y sx.
- Mayor o igual al 50%: fracción de eyección conservada pero se ven anomalías funcionales o estructurales con disfunción diastólica del VI.
ESTADÍOS DE LA IC SEGÚN LA AHA
A: solo tiene FR sin sxs (por ej px con HTA).
B: pre falla cardiaca, px NO tiene sxs pero sí tiene 1 de los sgtes criterios:
- Falla estructural.
- Evidencia de aumento de las presiones cardiacas.
- Factor de riesgo como elevación del BNP cerebral o persistencia de enzimas cardiacas elevadas.
C: pc con sxs asociado a falla cardiaca estuctural.
D: IC avanzada dd el px ya tiene sx y sx y NO responde al tto de primera línea.
CLASIFICACIÓN DE IC SEGPUN LA CAPACIDAD FUNCIONAL
1: sin limitación de la AF.
2: leve limitación a la AF con disnea, fatiga o palpitaciones, de grandes esfuerzos.
3: marcada limitación de AF, asuencia de malestar en reposo, disnea de pequeños esfuerzos.
4: incapacidad de llevar a cabo AF sin malestar, sx en reposo.
ESTUDIO DE ICC
- Ecocardio (GS): para ver la causa y pronóstico (FEVI).
- Se puede hacer una ventriculografía pero no es de elección.
- ECG: para ver signos de hipertrofia del VI, AI, IAM
ETIOLOGÍA IC
CAUSAS PREDISPONENTES: cardiopatía isquémica, congénita, HTA, DM, historia de fiebre reumática, edad, sexo, obesidad, tabaco.
CAUSAS DETERMINANTES: miocardiopatías, sobrecarga ventricular, llenado ventricular alterado, arritmias.
CAUSAS PRECIPITANTES: arritmias, FM, infecciones, embolia.
ETIOLOGÍA CON PORCENTAJES
- Cardiopatía hipertensiva 35%
- Cardiopatía isquemica 31,6%
- Valvulopatías 14%
- Idiopática 7,4%
- Cardiopatía hipertensiva e isquémica 4,3%
CUADRO CLÍNICO
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES: DNP, ortopnea, distensión venosa yugular, crepitaciones pulm, cardiomegalia, EPA, galope 3 ruido, PVC > 16mmHg, reflujo hepatoyugular, disminución de > 4,5kg en respuesta a tto de IC.
MENORES: edema malolear bilateral, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia > 120, disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada.
2 mayores o 1 mayor y 2 menores.
DIAGNÓSTICO
APRENDERSE LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM, alta S y E.
Exámenes complementarios: lab inicial (hemograma, ELP, fx renal, glicemia, etc.) y biomarcadores (BNP o NT-proBNP, troponina T). ECG, RX de TX y ecocardio.
