ENDOCARDITIS INFECCIOSA Flashcards
DEFINICIÓN ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI)
Enfermedad causada por microorganismos que afecta el endocardio y estructuras cardiacas y/o prótesis endovasculares.
Mortalidad de 15-20%, se va más en el ambiente hospitalario.
CLÍNICA GENERAL
Sepsis + soplo + criterios de Duke
ESTUDIO
ECOCARDIOGRAMA: se pueden ver vegetaciones, insuficiencia valvular y abscesos.
HEMOCULTIVO: S. aureus, S. viridans, Enterococo y HACEK (gram negativos).
ETIOLOGÍA DE EI Y ALGUNAS CARACTERÍSTICAS
- S. aureus: en EI aguda (menos de 7 días) e intrahospitalarios.
- S. Viridans, Enterococo y HACEK: en EI subaguda
CLASIFICACIÓN SEGÚN CURSO CLÍNICO DE VÁLVULA NATIVA IZQUIERDA
Aguda: cuadro clínico (cc) lleva menos de 1 mes de evolución.
Subaguda: cc lleva menos de 6 meses (lo más común).
Crónica: cc lleva más de 6 meses.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CURSO CLÍNICO DE VÁLVULA PROTÉSICA (EVP) IZQUIERDA
EVP temprana: menos de 1 año tras la cirugía.
EVP tardía: más de 1 año tras la cirugía.
FISIOPATOLOGÍA (IMPO!!)
Deben pasar dos cosas:
- Se genera lesión endotelial mediante factores traumáticos (instalación de dispositivo, cardiocx) o hidráulicos (hipertensión).
- Presencia de inóculo infeccioso: puerta de entrada.
Esto genera la acumulación de plaquetas + fibrina + bacterias. Se forman vegetaciones valvulares y manifestaciones extracardiacas.
MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS
- Petequias y hemorragia subungueales.
- Nódulos de Osler (en manos, muy doloroso).
- Manchas de Roth (microhemorragias en fondo de ojo).
- Esplenomegalia.
- Abscesos.
- Aneurismas micóticos.
- Hematuria glomerular.
- Embolias multisistémicas (siembra).
DIAGNÓSTICO: CRITERIOS DE DUKES MODIFICADOS
A. MAYORES:
- Hemocultivo positivo (para los gérmenes que mencioné antes).
- Ecocardiograma (+) (con vegetaciones, abscesos e insuficiencia valvular).
- Insuficiencia valvular (presencia de soplo).
MENORES
- Fiebre.
- Enf cardiaca previa.
- Uso de drogas ev.
- Hemorragia conjuntival.
- Lesiones de Janeway y Osler.
- Enf inmunológica.
CUÁNTOS CRITERIOS DE DUKES DEBE TENER PARA SER EI
- 2 mayores.
- 1 mayor y 3 menores.
- 5 menores.
CRITERIOS ANATÓMICOS Y ENFRENTAMIENTO ECOCARDIOGRÁFICO
Puedes encontrarte con: vegetaciones, abscesos, seudoaneurisma, perforación, fístula, aneurisma valvular, dehiscencia.
Lo primero que debemos hacer es una ecocardiografía transtorácica y dsp una transesofágica (mayor sensibilidad) en alta sospecha o diagnosticada.
CUÁNDO DAR ATB DE PROFILAXIS
Se da en EI previa y en cardiopatía congénita no corregida. Se hacen cuando:
- Procedimientos dentales: Amoxicilina 2gr 30 min antes de la intervención.
- Procedimientos genitourinarios o gastrointestinales: Amoxicilina 2gr + Gentamicina 160mg 30 min antes del procedimiento.
QUÉ HAGO SI EL HEMOCULTIVO SALE NEGATIVO PERO TENGO MUCHA SOSPECHA DE QUE ES ENDOCARDITIS
Se hace inmunohistoquímica (IH) para buscar agentes raros como Brucella, Coxiella, Bartonella, Legionella, hongos, otros.
Lo impo es que si sale negativo el hemocultivo NO DEBO ASUMIR QUE NO TIENE ENDOCARDITIS INF (EI) PORQUE LA CAUSA PUEDE SER ALGUNO DE ESTOS BICHOS RAROS.
Si a pesar de hacer la IH todo me sale negativo, puedo buscar causas inmunológicas como lupus (depósito de inmunocomplejos).
TRATAMIENTO
ATB + soporte
- Cloxaciclina (para S. aureus).
- Gentamicina (potenciador contra S. aureus y para HACEK).
- Ampicilina (o penicilina) (para S. viridans y enterococo).
–> Si aún no tengo el hemocultivo le doy los 3. Si solo tiene S. aureus le dpy cloxa + genta. Si solo tiene Enterococo o S. viridans le doy ampi.
–> En alérgicos a PNC doy Vancomicina.
CUÁNDO SE HACE CX EN EI
En general el tto es médico, NO qx. Pero hay ciertas condiciones dd sí le hago CX:
- Abscesos perivalvulares.
- Embolias sépticas a repetición.
- ICC por rotura valvular.
- Fracaso al tto médico.
- Cuando el germen es fúngico (acá se opera siosi).
