Taquiarritmias (supraventriculares y ventriculares) Flashcards
Es la taquiarritmia supraventricular más común
Taquicardia sinusal
¿cual es el tratamiento de elección en un paciente con taquicardia sinusal?
Corregir la causa subyacente
Define fibrilación auricular
Ritmo eléctrico auricular desorganizado e irregular que impide la contracción adecuada de las auriculas y promueve un ritmo ventricular alterno
Factores de riesgo para AF
- HAS
- DM
- Apnea del sueño
- Enfermedad cardíaca subyacente
- Obesidad
Son factores precipitantes o desencadenantes de AF
- Hipertiroidismo
- Intoxicación alcohólica aguda
- Estado crítico
Menciona los criterios de ECG para AF
- Taquicardia no sinusal irregular de complejos QRS estrechos (Taq supraventricular)
- Ausencia de ondas P o con “ondas f”(fibrilaciones)
- Ritmo ventricular irregular
Clasificación de la AF
- AF paroxística : duración <7 días (foco ectópico)
- AF persistente: <1 año (remodelamiento)
- AF persistente de larga evolución: >1 año (fibrosis)
Consecuencias clínicas de AF
- Ritmo ventricular elevados
- Perdida de la contribución auricular para el llenado ventricular
- Incremento de probabilidad de embolización
Manifestaciones clínicas comunes de la AF
Palpitaciones, Fatigabilidad e Intolerancia al ejercicio
Manifestaciones clínicas de una AF sintomática
Edema agudo de pulmon, Hipotensión, y Angina
Medida terapéutica principal para pacientes con AF inestable (sintomática)
Cardioversión sincrónica 200 J posterior a la sedación o analgesia
Criterios de Anticoagulación en paciente con AF
>2 de puntos en CHADSVASC2
Son medicamentos de control de frecuencia en pacientes con AF
- ß-bloqueadores
- Calcioantagonistas no DHP (Verapamilo y Diltiazem)
- Digoxina (CHF)
Es una meta de la terapéutica de la AF
Mantener una frecuencia ventricular <100 lpm
Es una medida terapéutica implementada en pacientes con AF refractaria a manejo médico y/o pacientes que no desean terapia oral
Ablación por catéter de la unión AV e implementación de marcapasos permanente
Describe 3 clases de agentes anticoagulantes orales comunmente ocupados para AF con riesgo de tromboembolismo
- Inhibidor de factor IIa (dabigatran)
- Inhibidor de factor Xa (ribaroxaban, apixaban)
- Antagonista de vitamina K (warfarina)
Es una meta en la terapia anticoagulante con Warfarina de pacientes con AF para reducir el riesgo de EVC isquémico
INR 2-3
Es el medicamento de control de ritmo de elección y con mejor perfil de toxicidad utilizado en la AF
Amiodarona
¿que tipo de taquicardia es un Flutter auricular?
Taquicardia auricular de macro-reentrada
¿cual es la etiología más común de un flutter auricular?
Una cicatriz auricular a partir de el envejecimiento o cirugía previa
Fisiopatología del flutter auricular
Es un circuito de reentrada largo que es producido por una cicatriz presente en la auricula derecha y que atraviesa entre la VCI y el istmo cavotricuspídeo.
¿cuales son los hallazgos ECG en flutter auricular?
- Taquicardia supraventricular de complejos estrechos
- Presencia de ondulaciones atriales, ondas “F” o en “dientes de sierra”
- Ondas negativas en DII, DIII y AvF, y positivas en V1
Menciona las manifestaciones clínicas de flutter auricular
- Palpitaciones
- Fatigabilidad
- Disnea
- Intolerancia al ejercicio
En un paciente con flutter auricular de reciente diagnóstico, hemodinamicamente estable, ¿cual es la terapia inicial de elección?
Control de frecuencia con calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo o diltiazem), o ß-bloqueador
¿cuales son los hallazgos de ECG de una taquicardia supraventricular paroxística?
Taquicardia supraventricular regular
Onda P retrógrada (presente al final del complejo QRS)
¿cual es el hallazgo del ECG de Sx de WPW?
Taquicardia supraventricular regular de complejos anchos
Intervalo PR corto (<0.12 s)
Onda delta (onda de preexcitación del QRS)
¿Que tipo de taquiarritmia es la siguiente y por que?
Es una taquicardia ventricular monomórfica de tipo contracciones ventriculares prematuras (QRS >.12 s)
Subtipo: Contracciones ventriculares prematuras de tipo Unifocal con frecuencia bigeminal
¿porque unifocal? = las contracciones prematuras (extrasistoles) provenien del mismo sitio de conducción, y lo sabemos por que la taquicardia es monomorfica.
¿por que frecuencia bigeminal? = por que hay dos despolarizaciones ventriculares o complejos QRS subsecuentes entre cada ciclo cardíaco.
¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?
Es una taquicardia ventricular polimórfica
Tipo: Contracciones ventriculares prematuras
Subtipo: Contracciones ventriculares prematuras multifocal con frecuencia bigeminal
¿por que multifocal? por que la taquicardia es polimórfica, lo cual indica distintos sitios donde se origina el estimulo eléctrico.
¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?
Es una taquicardia ventricular monomórfica de complejo ancho
¿por que? existen ≥3 latidos o complejos QRS a una frecuencia de ≥100 lpm
¿cual es la principal diferencia entre un ritmo idioventricular de una taquicardia ventricular?
Es un ritmo idioventricular
Se diferencia en que los complejos QRS anchos tienen una frecuencia <100 lpm
¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?
Taquicardia ventricular polimórfica
Se diferencia de FV en que todavía se aprecian complejos QRS
¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?
Fibrilación ventricular
Se diferencia de una TV polimórfica en que en FV no hay ondas discernibles. Solo existe actividad eléctrica irregular.
Paciente de 26 años, sin APP, con multiples episodios de sincope a lo largo de su vida, se realiza un ECG demostrando elevación del segmento ST ≥0.2 mm en V2, V3 y onda T arqueada. ¿cual es su principal sospecha diagnóstica?
Síndrome de Brugada
