Sindrome coronario agudo

Question 1

Porcentaje de oclusión de arteria coronaria en angina estable

Answer 1

70% de lumen

Question 2

Menciona los tipos de sindrome coronario agudo que producen una lesion reversible a los miocitos (sin necrosis)

Answer 2

1. • Angina estable
2. • Angina inestable
3. • Angina prinzmetal

Question 3

Menciona los tipos de sindrome coronario agudo que producen isquemia subendocardica

Answer 3

1. • Angina estable
2. • Angina inestable
3. • NSTEMI

Question 4

Menciona en orden de frecuencia del mas comun a menos comun las tres arterias coronarias en donde se prode infarto al miocardio

Answer 4

1. • Descendente anterior izquierda
2. • Coronaria derecha
3. • Circunfleja

Question 5

Describe los hallazgos en ECG de STEMI anterolateral

Answer 5

Elevación de ST en DI, AvL, V1-V2

Question 6

Describe los hallazgos ECG de un STEMI anteroseptal

Answer 6

Elevacion de ST en V1-V4

Question 7

Menciona los hallazgos ECG de un STEMI inferior

Answer 7

Elevacion de ST en DII, DIII, y AvF

Question 8

Menciona los hallazgos ECG de un STEMI posterior

Answer 8

Elevación de ST en V7-V9

Se debe realizar un ECG derecho

Question 9

Menciona el método diagnóstico gold standard en las primeras 4hrs de presentación clínica de un SCA

Answer 9

ECG

Question 10

Menciona el gold standard de laboratorio para confirmar diagnostico de IM

Answer 10

Troponina I o T

Question 11

Cual es el objetivo fundamentado de la medicion de CK-MB para IM

Answer 11

La valoración de un reinfarto.

Question 12

Menciona el comportamiento sérico de las troponinas y la CK-MB

Answer 12

Troponina I se eleva a las 4 hrs, alcanza su pico a las 24 hrs y regresa a la normalidad en 7-10 dias

CK-MB se eleva a las 6 hrs, alcanza su pico a las 24 hrs y regresa a la normalidad en 72q hrs

Question 13

Explica como ocurre la lesión por reperfusión

Answer 13

En un miocito isquémico, el retorno de oxigeno, metabolitos y nutrientes, genera la formación de radicales libres que dañan aun mas al miocito.

En miocitos irreversiblemente dañados, el retorno de oxigeno genera un influjo de calcio que produce bandas de contracción necroticas.

Question 14

Menciona de forma general el tratamiento de un sindrome coronario agudo

Answer 14

1. • O2 suplementario
2. • Antiagregantes plaquetarios (terapia dual)
3. • Vasodilatadores (nitroglicerina)
4. • Anticoagulación (heparina)
5. • Beta-bloqueadores
6. • IECAs
7. • Fibrinolisis o angioplastia segun sea el caso

Question 15

Complicaciones del IM de forma cronologica

Answer 15

<4 hrs — Choque cardiogénico, falla cardiaca, y arritmia
4-24 hrs — Taquicardia ventricular / FV
1-3 días — Pericarditis fibrinosa
4-7 dias — Ruptura de pared ventricular (taponamiento cardiaco), ruptura septal (shunt), ruptura de musculo papilar (insuficiencia mitral)
Semanas-meses — Aneurisma, trombo mural, síndrome de Dressler

Question 16

Menciona dos scores de valoración de mortalidad cardiovascular

Answer 16

TIMI y GRACE

Question 17

Menciona los tiempos de puerta aguja y puerta balon

Answer 17

Tiempo puerta aguja = <30 minutos

Tiempo puerta-balon ideal <90 minutos, standard 120 min, y maximo 12 hrs

Question 18

Contraindicaciones de trombolisis

Answer 18

1. • Hemorragia intracraneal o sangrado GI mayor previo
2. • Neurocirugía, TCE, o lesión de cabeza reciente
3. • EVC hace menos de 6 meses
4. • Crisis hipertensiva (180/110 mmHg)
5. • Coagulopatía

Question 19

Hallazgos electrocardiográficos de un IM

Answer 19

1. • Elevación de segmento ST
2. • Ondas T hiperagudas (picudas)
3. • Ondas T inversas
4. • Hallazgo de un nuevo bloqueo de rama izquierda del haz de hiz.

Question 20

En NSTEMI esta contraindicada la fibrinolisis pero si se recomienda:

Answer 20

La angioplastia

Question 21

Las mujeres cuentan con un factor protector al IM, cual es?

Answer 21

Estrógenos, y finaliza cuando termina la menstruación

Question 22

Explica cual es la patogénesis de la cardiomiopatía de Tako-Tsubo

Answer 22

Es un tipo enfermedad coronaria arterial ocasionada en mujeres postmenopáusicas ante un evento enormemente estresante que genera la liberación de un alta cantidad de catecolaminas. Puede producir IAM.

Question 23

Son tres características que descartan a un dolor isquémico

Answer 23

1. • El dolor se modifica con la respiración (pleurítico)
2. • El dolor se modifica con la posición
3. • El dolor se modifica al tacto (sensibilidad)

Question 24

Es el método más sensible y específico para detectar enfermedad arterial coronaria

Answer 24

Angiografía

Question 25

Son fármacos que disminuyen la mortalidad en la angina crónica

Answer 25

Betabloqueadores

Aspirina

Question 26

De acuerdo a las guias nacionales del programa de colesterol, cual es la meta de LDL en pacientes con CAD

Answer 26

<100 mg/dL

Question 27

Es el efecto adverso más común de las estatinas

Answer 27

Disfunción hepática (1% de los pacientes)

Question 28

Mecanismo de acción de las estatinas

Answer 28

Inhibición de la enzima HMG CoA reductasa

Question 29

Efecto adverso de los bloqueadores de canales de calcio

Answer 29

Taquicardia refléxica que puede incrementar el consumo de oxigeno miocárdico, edema, constipación y bloqueo cardíaco.

Question 30

Ezetime como agente hipolipemiante en CAD? Funciona?

Answer 30

No funciona, en pruebas clínicas ha sido igual a placebo

Question 31

¿Que parámetros se deben de valorar en pacientes en los que se inicia tratamiento con estatinas?

Answer 31

ALT y AST por el riesgo de desarrollar disfunción hepática.

Question 32

Menciona el porcentaje de mortalidad para un STEMI anterior a un año del infarto y de un STEMI inferior

Answer 32

1. • STEMI anterior 30-40% de mortalidad

2. - STEMI inferior 5% de mortalidad

Question 33

En que casos esta indicado el uso de clopidogrel como antiagregante plaquetario en SCA

Answer 33

1. • En situaciones de alergia a aspirina

2. - Cuando el paciente ha sido sometido a angioplastia